病理生理学/心功能不全/心功能不全的病因和分类

病因

凡是影响心室射血或充盈的任何结构性及功能性的病变，均可导致心功能不全。心功能不全的病因可归纳为以下几类：

诱因

临床上常见的诱因有：感染（最常见）、心律失常、妊娠与分娩、水电解质紊乱与酸碱平衡失调、洋地黄中毒、过量过快输液、体力活动过度、情绪过度激动等，这些因素通过对心肌的直接损伤作用、加重心脏负荷、引起心肌供能与耗能平衡障碍而诱发心理衰竭。

分类

从不同着重点切入，心力衰竭有多种分类方法。

按心力衰竭时心排血量水平分类

低排血量性心力衰竭

心力衰竭发生后机体静息状态及运动状态时，心排血量明显低于正常人水平。大多数心力衰竭都属于此类。

高排血量性心力衰竭

造成心力衰竭的病因如慢性贫血、甲状腺功能亢进、维生素B₁缺乏和动-静脉瘘等，首先引起体内高动力循环状态，患者心排血量显著高于正常水平。心力衰竭时其心排血量低于心力衰竭前水平，但仍在正常人水平或高于正常人水平。

按心力衰竭的发生部位分类

左心衰竭

主要由于左心室心肌受损或左心室负荷过重，导致左心室泵血功能下降，使从肺循环回流到左心室的血液不能充分射入主动脉，在心排血量下降的同时出现肺循环淤血水肿。常见于冠心病、心肌病、高血压及左侧心瓣膜疾病等。

按心力衰竭症状严重程度分类

纽约心脏学会心功能分级

• 心功能Ⅰ级（心功能代偿期）：

一般日常体力活动不受限制，无心力衰竭的症状。

• 心功能Ⅱ级（轻度心力衰竭）：

体力活动轻度受限，中度日常体力活动时出现乏力、心慌、呼吸困难等心理衰竭症状，休息后症状消失。

• 心功能Ⅲ级（中度心力衰竭）：

体力活动明显受限，轻度体力活动即出现心力衰竭的症状，休息后症状减轻但不能完全消失。

• 心功能Ⅳ级（重度心力衰竭）：

不能承受任何体力活动，安静休息时仍有心力衰竭症状。
该方法简便易行，在临床上被广泛采用。但患者的主管陈述有时与客观检查之间存在较大的差距。