病理生理學/心功能不全/心功能不全的病因和分類

病因

凡是影響心室射血或充盈的任何結構性及功能性的病變，均可導致心功能不全。心功能不全的病因可歸納為以下幾類：

誘因

臨床上常見的誘因有：感染（最常見）、心律失常、妊娠與分娩、水電解質紊亂與酸鹼平衡失調、洋地黃中毒、過量過快輸液、體力活動過度、情緒過度激動等，這些因素通過對心肌的直接損傷作用、加重心臟負荷、引起心肌供能與耗能平衡障礙而誘發心理衰竭。

分類

從不同着重點切入，心力衰竭有多種分類方法。

按心力衰竭時心排血量水平分類

低排血量性心力衰竭

心力衰竭發生後機體靜息狀態及運動狀態時，心排血量明顯低於正常人水平。大多數心力衰竭都屬於此類。

高排血量性心力衰竭

造成心力衰竭的病因如慢性貧血、甲狀腺功能亢進、維生素B₁缺乏和動-靜脈瘺等，首先引起體內高動力循環狀態，患者心排血量顯著高於正常水平。心力衰竭時其心排血量低於心力衰竭前水平，但仍在正常人水平或高於正常人水平。

按心力衰竭的發生部位分類

左心衰竭

主要由於左心室心肌受損或左心室負荷過重，導致左心室泵血功能下降，使從肺循環回流到左心室的血液不能充分射入主動脈，在心排血量下降的同時出現肺循環淤血水腫。常見於冠心病、心肌病、高血壓及左側心瓣膜疾病等。

按心力衰竭症狀嚴重程度分類

紐約心臟學會心功能分級

• 心功能Ⅰ級（心功能代償期）：

一般日常體力活動不受限制，無心力衰竭的症狀。

• 心功能Ⅱ級（輕度心力衰竭）：

體力活動輕度受限，中度日常體力活動時出現乏力、心慌、呼吸困難等心理衰竭症狀，休息後症狀消失。

• 心功能Ⅲ級（中度心力衰竭）：

體力活動明顯受限，輕度體力活動即出現心力衰竭的症狀，休息後症狀減輕但不能完全消失。

• 心功能Ⅳ級（重度心力衰竭）：

不能承受任何體力活動，安靜休息時仍有心力衰竭症狀。
該方法簡便易行，在臨床上被廣泛採用。但患者的主管陳述有時與客觀檢查之間存在較大的差距。