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病理学/良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

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肿瘤 - 肿瘤的概念 - 肿瘤的形态 - 肿瘤的分化与异型性 - 肿瘤的命名与分类 - 肿瘤的生长和扩散 - 肿瘤的分级和分期 - 肿瘤对机体的影响 - 常见肿瘤举例 - 癌前病变、非典型增生和原位癌 - 肿瘤发生的分子基础 - 环境致瘤因素 - 肿瘤与遗传 - 肿瘤免疫
肿瘤的生物学行为和对机体的影响差别很大。多数肿瘤可以划分为良性和恶性。良性肿瘤一般易于治疗,治疗效果好;恶性肿瘤危害大,治疗措施复杂,效果尚不理想。若将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤可能延误治疗或者治疗不彻底。相反,如把良性肿瘤误诊为恶性肿瘤,可能导致过度治疗(overtreatment) 。因此,区别良性肿瘤与恶性肿瘤,具有重要意义。
良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别归纳于下表:

良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤 恶性肿瘤
分化程度 分化好,异型性小 不同程度分化障碍或未分化,异型性大
核分裂象 无或少,不见病理性核分裂象 多,可见病理性核分裂象
生长速度 缓慢 较快
生长方式 膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长
继发改变 少见 常见,如出血、坏死、溃疡形成等
转移 不转移 可转移
复发 不复发或很少复发 易复发
对机体的影响 较小,主要为局部压迫或阻塞 较大,破坏原发部位和转移部位的组织; 坏死、出血,合并感染;恶病质

还有一些肿瘤并不能截然划分为良性、恶性,而需要根据其形态特点评估其复发转移的风险度(低、中、高)。某些组织类型的肿瘤(如卵巢浆液性肿瘤),除了有典型的良性肿瘤(如卵巢浆液性乳头状囊腺瘤)和典型的恶性肿瘤(如卵巢浆液性腺癌)之分,还存在一些组织形态和生物学行为介于两者之间的肿瘤,称为交界性肿瘤(borderline tumor) , 如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤。有些交界性肿瘤有发展为恶性的倾向;有些其恶性潜能(malignant potential)目前尚难以确定,有待通过长时间研究进一步了解其生物学行为。
瘤样病变(tumor-like lesions)或假肿瘤性病变(pseudoneoplastic lesions)指本身不是真性肿瘤,但其临床表现或组织形态类似肿瘤的病变。一些瘤样病变甚至容易被误认为是恶性肿瘤,因此,认识这一类病变并在鉴别诊断时予以充分考虑,是十分重要的。
必须强调,肿瘤的良、恶性,是指其生物学行为的良、恶性。在病理学上,通过形态学等指标来判断肿瘤的良恶性,借以对其生物学行为和预后进行估计,在大多数情况下是可行的,这是肿瘤病理诊断的重要任务,可谓目前各种肿瘤检查诊断方法中最重要的方法。但是,必须认识到,影响一个肿瘤的生物学行为的因素很多、非常复杂,病理学家观察到的只是其中某些方面(肿瘤的形态学、免疫标记等),有许多因素(特别是分子水平的改变)目前我们知之甚少;而且,组织学诊断不可避免地会遇到组织样本是否具有代表性等技术问题。所以,这种预后估计并不是十分精确的。