药理学/平喘药
在过去的60年，气喘盛行率持续在上升，成为一种非常常见的疾病，造成这现象的原因还不清楚。推测全世界有将近 3 亿人罹患气喘。在美国，有 1770 万的成年人（占群体 7.4%）和 6.3 百万小孩（占群体 8.6%）有气喘，这些患者造就每年造访门诊 1050 万人次、急诊 180 万人次和 439000 人住院。与疾病的盛行率相比，美国每年气喘死亡率算低，平均每年大概 3500 人因气喘死亡，但多数死亡是可以避免的，尽管治疗可以让气喘改善，但每年死亡人数却没有大幅度变动。气喘的临床特征包括反复性呼吸急促、胸口紧迫感和喘鸣，常常伴随咳嗽。病理生理学特征是可逆性呼吸道狭窄，以及支气管对吸入刺激的反应明显增加。
轻微的气喘，症状只是间歇性发生，像是接触到过敏原或是空气中的刺激物（像是空气污染或抽烟），或是在运动途中，或上呼吸道病毒感染。较严重的气喘，频率和症状都比较严重，尤其是在晚上。气喘的严重程度范围很广，可以根据两个方法对患者进行分类：损伤和风险。测量损伤的方式基于症状的频率和严重程度，肺功能测试测量呼吸道阻塞严重程度，以及维持气喘控制所需的治疗强度；风险测量基于对急性发作的容易程度。基于损伤，可以将患者分成“轻度间歇性”，“轻度持续性”，“中度持续性”或“严重度持续性”气喘，但如果病史表明他们倾向于频繁或严重恶化（“易加重”与“抗加重”），则将其分类为更严重的类别。
直到近期，气喘各种严重程度被认为是可以治疗的，因为我们可以的治疗方法快速缓解急性支气管收缩症状（“短期缓减”）以及降低症状和避免发作，特别是吸入类固醇（“长期控制”），已经在很多大型、设计良好的随机临床试验、务实性临床试验、观察研究和以实证为基础的研究中获得验证。
总览
[编辑]| 药理分类 | 药物 | 药理机转 | 适应症 | 不良反应 | |
|---|---|---|---|---|---|
| β 促进剂 | Albuterol | Metaproterenol | 选择性 β2 促进剂 | ||
| Terbutaline | |||||
| Formoterol | Salmeterol | 预防气喘 | |||
| Vilanterol | |||||
| Epinephrine | 非选择性 α 和 β 受体促进剂 | ||||
| Isoproterenol | β1 和 β2 促进剂 | 气喘 | 心律不整 | ||
| 抗蕈毒碱 | Atropine | Ipratropium | 抑制 M 受体 | 口干 | |
| Tiotropium | Aclidinium | 拮抗 M1, M2, M3 受体 | COPD | ||
| 吸入性类固醇 | Beclomethasone | Budesonide | 改变基因表现 | ||
| Ciclesonide | Flunisolide | ||||
| Fluticasone | Momerasone | ||||
| Triamcinolone | |||||
| 全身性类固醇 | Hydrocortisone | Methylprednisolone | |||
| Prednisone | |||||
| 肥大细胞稳定剂 | Cromolyn | Nedocromil | 气喘 | 咳嗽 | |
| Methylxanthines | Dyphlline | Theobromine | |||
| Theophylline | |||||
| Leukotriene 拮抗剂 | Montelukast | Zafirlukast | 阻断 D4 受体 | 气喘预防，尤其是儿童和 aspirin 诱导气喘 | |
| Zileuton | 抑制 lipoxygenase | ||||
| PDE 抑制剂 | Cilomilase | Roflumilase | COPD | ||
| IgE 抗体 | Omalizumab | 人源 IgE 抗体，降低血中 IgE | 以上药物仍无法控制之严重气喘 | 注射反应 | |
| 抗 IL-5 生合成路径与其他抗体 | Benralizumab | Mepolizumab | 人源抗 IL-5 抗体，减少血中和组织中嗜酸性白血球 | 以上药物仍无法控制之严重气喘且与嗜酸性白血球有关 | 注射反应 |
| Reslizumab | |||||
| Dupilumab | 人源抗 IL-4α 抗体，拮抗 IL-4 和 IL-13 与之结合 | ICS/LABA 治疗无法获得足够控制之严重气喘 | 每 2-4 周注射 | ||
气喘的病理生理学
[编辑]治疗气喘药物的药理学
[编辑]用于处置气喘的药有肾上腺受体促进剂或拟交感神经药物（用来缓减或“支气管扩张”）和吸入类固醇（用来“控制”或抗发炎），这些药物的基本药理学在其他章节介绍过，本章只讲解这些要与气喘有关的药理学。