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药理学/平喘药/慢性气喘

维基教科书,自由的教学读本

目前常用治疗指引是 NAEPP 和 GINA,本内容依照 GINA 治疗指引(2015)

目标

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  • 控制症状和维持患者基本日常活动
  • 减少未来恶化风险、固定气流限制(?)和不良反应

非药物治疗

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药物治疗

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症状表现 推荐治疗(证据等级)
  • 需要 SABA lt
  • 2x/mo
  • 上个月没有因为气喘而不起身步行
  • 无恶化之风险因子,去年亦是
  • 不用控制(D)
  • 症状不频繁,但有恶化风险因子,包括肺功能低、去年使用口服类固醇、曾经需要加护治疗气喘
  • 低剂量 ICS(D)
    需要 SABA between 2x/mo and x2/week,或是 wakes due to asthma≥(x) mo. 低剂量 ICS(B)
    症状需要 SABA >2x/week 低剂量 ICS1(A)
    troublesome symptoms most days or waking ≥1x/week, 尤其是存在任何一个风险因子 中/高剂量 ICS(A)或低剂量 ICS/LABA2(A)
    症状持续且有严重无法控制的气喘,或是急性恶化 短期口服类固醇 AND 开始高剂量 ICS(A)或中剂量 ICS/LABA(D)
    1:其他疗效较低的选择:Leukotriene 受体拮抗剂或 theophylline
    2:不建议作为起始控制治疗给 6-11 岁儿童
    • 所有患者都需要短效吸入性 β2 促进剂,在急性症状时立即缓减用
    • 确保患者知道怎么用缓减症状和长期控制的药品装置
    • GINA 强调三个要点
      • ASSESS:documentation of symptom control and risk factors,如果症状和风险无法控制,检查患者有无正确使用吸入剂和药品顺服性,确认症状是不是因为有共并,比方说过敏性鼻炎、GERD,或肥胖
      • ADJUST 治疗:包括药物和非药物策略
      • REVIEW RESPONSE:大约每3个月评估和调整气喘控制
    步骤 建议治疗(证据等级) 其他建议选项(证据等级)
    1 As-need SABA(A) 对于有恶化风险,考虑低剂量 ICS、加上 as-need SABA(B)
    2 低剂量 ICS,加上 as-need SABA
  • LTRA(A)
  • 低剂量 ICS/LABA(A)
  • 有过敏性气喘症状,使用 ICS,注意只作为季节性治疗(B)
  • 3
  • 成人和青少年:低剂量 ICS/LABA+as-need SABA(A)或
  • 低剂量 ICS/Formoterol (A)
  • 6-11 岁儿童,中剂量 ICS +as-need SABA
  • 成人和青少年:中剂量 ICS(A)
  • 低剂量 ICS + LTRA (A)或低剂量、缓释 theophylline (B)
  • 4
  • 成人和青少年:中剂量 ICS/LABA +as-need SABA (B),或
  • 中剂量 ICS/Formoterol(A)
  • 6-11 岁儿童,咨询气喘医师
  • 有恶化病史之成人,加上 tiotripium (B)
    5 询闻气喘医师,考虑附加治疗
  • 如果小于 18 岁,Tiotropium(B)
  • 中度至严重气喘性过敏,Omalizumab(A)
  • sputum-guided 治疗 adjusted by eosinophilia>3%(A)
  • 某些有严重气喘之成人,支气管热成形导管手术(B)
  • 加上低剂量口服类固醇(≤ 7.5 mg/day prednisone)(B)
    • ICS 适合用于所有患者,用于长期控制持续的气喘
      • 低至中度剂量 ICS 会降低支气管加强反应(BHR),改善肺功能和降低严重恶化到进急诊或住院
      • 疗效比 theophylline 或 Leukotriene 受体拮抗剂(LTRA)好
      • ICS 是唯一可以降低气喘致死亡风险的治疗方式
      • GINA 建议的低至中剂量 ICS,长期使用是安全地
      • ICS 不会增强儿童之肺成长,避免气喘高风险之婴儿肺发展
    ICS 产品 传递到肺的药量
    Beclomethasone dipropionate (BDP) 40 和 80 μg/actuatuon HFA MDI 50-60%
    Budesonide (BUD) 90 或 180 μg/dpse DPI, Flexhaler 15-30%
    200 和 500 μg ampules, 1 mg 5-8%
    Ciclesonise (CIC) 80 或 160 μg/actuatuon HFA MDI 50%
    Flunisolide (FLU) 80 μg/actuatuon HFA MDI 68%
    Fluticasone furoate (FF) 100, 200 μg/actuatuon DPI, Ellipta 80-85%
    Fluticasone propionate (FP) 44, 110, 和 220 μg/actuatuon HFA MDI 20%
    50, 100 和 250 μg/dose DPI, Diskus 15%
    Mometasone furoate (MF) 110 和 220 μg/dose DPI, Twisthaler; 100 μg 和 200 μg/actuation HFA MDI 11%
    • 虽然替代的长期控制治疗(LTRAs 和 theophylline)的相关研究指出可以改善症状、肺功能和短效 β2 促进剂的使用,但他们不会降低支气管加强反应(BHR)且抗发炎活性小
    • 对于使用低剂量 ICS 无法获得足够控制,增加 ICS 剂量或是加上 LABA
      • 替代方式可以加上 LTRAs 或 theophylline,但 ICS 加上 theophylline 或 LTRAs,疗效比没有比 ICS 两倍剂量好
    • 对于中度持续性气喘,ICS+LABA 在降低严重气喘恶化上,疗效比两倍 ICS 剂量好,增加四倍 ICS 剂量也会明显降低恶化,但也会增加副作用
    • 高剂量 ICS+LABA 则给严重持续性气喘患者用
    • 在临床上,对于使用高剂量 ICS+LABA 仍无法获得足够控制者,会再加上第三种药物,但目前没有很多研究实验这做法是否可行
      • LTRAs 或 theophylline 加在高剂量 ICS+LABA 疗程上,并没有提高疗效
      • Omalizumab 在这种患者上能明显发挥作用

    特殊族群

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    药物资讯

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    吸入性类固醇

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    长效吸入性 β2 促进剂

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    Methylxanthines

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    Leukotriene Modifiers

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    Omalizumab

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