目前常用治疗指引是 NAEPP 和 GINA，本内容依照 GINA 治疗指引（2015）
- 控制症状和维持患者基本日常活动
- 减少未来恶化风险、固定气流限制（？）和不良反应
| 症状表现 |
推荐治疗（证据等级）
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| 需要 SABA lt 2x/mo 上个月没有因为气喘而不起身步行无恶化之风险因子，去年亦是 |
不用控制（D）
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| 症状不频繁，但有恶化风险因子，包括肺功能低、去年使用口服类固醇、曾经需要加护治疗气喘 |
低剂量 ICS（D）
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| 需要 SABA between 2x/mo and x2/week，或是 wakes due to asthma≥(x) mo. |
低剂量 ICS（B）
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| 症状需要 SABA >2x/week |
低剂量 ICS1（A）
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| troublesome symptoms most days or waking ≥1x/week, 尤其是存在任何一个风险因子 |
中/高剂量 ICS（A）或低剂量 ICS/LABA2（A）
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| 症状持续且有严重无法控制的气喘，或是急性恶化 |
短期口服类固醇 AND 开始高剂量 ICS（A）或中剂量 ICS/LABA（D）
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| 1：其他疗效较低的选择：Leukotriene 受体拮抗剂或 theophylline
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| 2：不建议作为起始控制治疗给 6-11 岁儿童
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- 所有患者都需要短效吸入性 β2 促进剂，在急性症状时立即缓减用
- 确保患者知道怎么用缓减症状和长期控制的药品装置
- GINA 强调三个要点
- ASSESS：documentation of symptom control and risk factors，如果症状和风险无法控制，检查患者有无正确使用吸入剂和药品顺服性，确认症状是不是因为有共并，比方说过敏性鼻炎、GERD，或肥胖
- ADJUST 治疗：包括药物和非药物策略
- REVIEW RESPONSE：大约每3个月评估和调整气喘控制
| 步骤 |
建议治疗（证据等级） |
其他建议选项（证据等级）
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| 1 |
As-need SABA（A） |
对于有恶化风险，考虑低剂量 ICS、加上 as-need SABA（B）
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| 2 |
低剂量 ICS，加上 as-need SABA |
LTRA（A）低剂量 ICS/LABA（A）有过敏性气喘症状，使用 ICS，注意只作为季节性治疗（B）
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| 3 |
成人和青少年：低剂量 ICS/LABA＋as-need SABA（A）或低剂量 ICS/Formoterol （A）6-11 岁儿童，中剂量 ICS ＋as-need SABA |
成人和青少年：中剂量 ICS（A）低剂量 ICS + LTRA （A）或低剂量、缓释 theophylline （B）
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| 4 |
成人和青少年：中剂量 ICS/LABA ＋as-need SABA （B），或中剂量 ICS/Formoterol（A）6-11 岁儿童，咨询气喘医师 |
有恶化病史之成人，加上 tiotripium （B）
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| 5 |
询闻气喘医师，考虑附加治疗 |
如果小于 18 岁，Tiotropium（B）中度至严重气喘性过敏，Omalizumab（A）sputum-guided 治疗 adjusted by eosinophilia>3%（A）某些有严重气喘之成人，支气管热成形导管手术（B）加上低剂量口服类固醇（≤ 7.5 mg/day prednisone）（B）
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- ICS 适合用于所有患者，用于长期控制持续的气喘
- 低至中度剂量 ICS 会降低支气管加强反应（BHR），改善肺功能和降低严重恶化到进急诊或住院
- 疗效比 theophylline 或 Leukotriene 受体拮抗剂（LTRA）好
- ICS 是唯一可以降低气喘致死亡风险的治疗方式
- GINA 建议的低至中剂量 ICS，长期使用是安全地
- ICS 不会增强儿童之肺成长，避免气喘高风险之婴儿肺发展
| ICS |
产品 |
传递到肺的药量
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| Beclomethasone dipropionate (BDP) |
40 和 80 μg/actuatuon HFA MDI |
50-60%
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| Budesonide (BUD)
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90 或 180 μg/dpse DPI, Flexhaler |
15-30%
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| 200 和 500 μg ampules, 1 mg |
5-8%
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| Ciclesonise (CIC) |
80 或 160 μg/actuatuon HFA MDI |
50%
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| Flunisolide (FLU) |
80 μg/actuatuon HFA MDI |
68%
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| Fluticasone furoate (FF) |
100, 200 μg/actuatuon DPI, Ellipta |
80-85%
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| Fluticasone propionate (FP)
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44, 110, 和 220 μg/actuatuon HFA MDI |
20%
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| 50, 100 和 250 μg/dose DPI, Diskus |
15%
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| Mometasone furoate (MF) |
110 和 220 μg/dose DPI, Twisthaler; 100 μg 和 200 μg/actuation HFA MDI |
11%
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- 虽然替代的长期控制治疗（LTRAs 和 theophylline）的相关研究指出可以改善症状、肺功能和短效 β2 促进剂的使用，但他们不会降低支气管加强反应（BHR）且抗发炎活性小
- 对于使用低剂量 ICS 无法获得足够控制，增加 ICS 剂量或是加上 LABA
- 替代方式可以加上 LTRAs 或 theophylline，但 ICS 加上 theophylline 或 LTRAs，疗效比没有比 ICS 两倍剂量好
- 对于中度持续性气喘，ICS+LABA 在降低严重气喘恶化上，疗效比两倍 ICS 剂量好，增加四倍 ICS 剂量也会明显降低恶化，但也会增加副作用
- 高剂量 ICS+LABA 则给严重持续性气喘患者用
- 在临床上，对于使用高剂量 ICS+LABA 仍无法获得足够控制者，会再加上第三种药物，但目前没有很多研究实验这做法是否可行
- LTRAs 或 theophylline 加在高剂量 ICS+LABA 疗程上，并没有提高疗效
- Omalizumab 在这种患者上能明显发挥作用
Leukotriene Modifiers
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