病理生理学/肝功能不全的病因和分类

病因

感染

肝炎病毒

肝炎病毒传播广泛，容易流行。目前已发现7种病毒可能引起肝炎或与肝性疾病有关，即甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）、己型肝炎病毒（HFV）和庚型肝炎病毒（HGV）。

其他

某些细菌及阿米巴滋养体可引起肝脓肿;某些寄生虫（如华支睾吸虫、血吸虫等）可累及肝，造成肝损害。

药物

药物诱导肝脏损伤的类型：

• 细胞毒性
  • 坏死 (necrosis)：异烟肼、氟烷、对乙酰氨基酚
  • 脂肪变性 (steatosis)：甲氨喋呤、四环素
• 肝内胆汁淤积：氯丙嗪
• 混合性损伤

酒精

酒精性肝病在发达国家是中、青年人死亡的主要原因之一，其病死率与恶性肿瘤、心血管系统疾病相近。
肝是乙醇的主要代谢器官，进入体内的乙醇被肝细胞线粒体和细胞质中的乙醇脱氢酶系统氧化为乙醛，乙醛再经肝细胞线粒体内的乙醛脱氢酶氧化为乙酸。
乙醇本身及其衍生物均能导致肝损伤，尤其是乙醛对肝细胞具有很强的毒性作用，主要表现为：

• 线粒体结构与功能损害
• 抑制蛋白合成与分泌
• 促进细胞外基质合成
• 抑制脂肪氧化

营养因素

营养过剩/缺乏、毒物摄入。

遗传代谢障碍

肝豆状核变性、原发性色素病。

分类

肝功能不全的分类

类型	病程	原因	常见病
急性肝功能不全	短，12-24 h内出现黄疸，2-4 天昏迷	广泛严重的肝细胞变性坏死	爆发性肝炎，扑热息痛中毒
慢性肝功能不全	病情进展慢，病程长	在肝组织纤维化、癌变基础上，诱因下加重	肝硬化失代偿期，肝癌晚期