真皮内的病变与全身其他器官的病变基本相同，因此在真皮中可见与普通病理相类似的变化，常见的真皮病变如下：

炎症（inflammation）

　皮肤病理中炎症的概念虽然与普通病理相同，但在分类上有区别，常见的分类有以下几种：

一般分类

分为急性炎症和慢性炎症。急性炎症以嗜中性粒细胞浸润为主,慢性炎症则以淋巴细胞浸润为主，超敏反应性皮肤病的浸润细胞中可见大量嗜酸性粒细胞。此外，还可分为以变质为主的变质性炎症、以渗出为主的渗出性炎症和以增生为主的增殖性炎症。

单纯性炎症浸润：又名非特异性炎症，浸润细胞主要有淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、纤维细胞及成纤维细胞等。
肉芽肿性炎症浸润：又名增殖性炎症浸润，为局限性境界清楚的结节状病灶，具有下列特点：一是有一定的细胞浸润，包括淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞、浆细胞、上皮样细胞、纤维细胞及多核巨细胞等；二是血管变化，有毛细血管内皮增生、管壁增厚及新生毛细血管形成等变化；三是结缔组织变化，如纤维增生、变性及坏死，根据病因及机体反应不同，肉芽肿可表现为某种特殊的组织结构，如结核性肉芽肿、异物性肉芽肿、麻风结节及树胶肿等，具有相对的特异性。

表现为血管内皮细胞肿胀，管壁增厚，管壁及管周有炎症细胞浸润，出现纤维蛋白样变性及坏死，红细胞、嗜酸性及中性粒细胞外渗，严重者可见中性粒细胞核碎裂形成核尘。常见于血管超敏反应，如虫咬皮炎、过敏性紫癜、多形红斑及各型变应性血管炎。

指真皮厚度变薄，系胶原纤维或弹性纤维减少所致，常伴毛囊及皮脂腺萎缩或消失，见于萎缩性慢性皮炎、斑状萎缩及线状萎缩等。

又名玻璃样变，指组织或细胞内出现玻璃样、半透明的均质性嗜酸性物质，即所谓的透明蛋白，主要成分为糖蛋白。见于瘢痕疙瘩、皮肌炎及类脂质蛋白质病等。

是组织坏死的一种表现，也称纤维素样坏死。主要是纤维蛋白渗入胶原内，使受累部位呈现明亮强嗜酸性均质的外观，见于红斑狼疮、变应性血管炎等。

真皮胶原纤维基质中出现类黏液的聚集，使胶原纤维束间隙增宽，其间充满蓝色的半液体物质，透明无结构，PAS染色阳性（紫红色），见于皮肤黏液性水肿、纤维瘤及神经纤维瘤等。

指真皮上部胶原纤维在HE染色时失去其嗜酸性，而出现无定形、颗粒状或卷曲状的嗜碱性变化，甚至可表现为不规则排列的嗜碱性纤维，病变与表皮之间出现一狭窄的境界带。用特殊染色时，其染色反应与弹性纤维相似。见于光线性肉芽肿、日光性弹性纤维病及老年性弹性纤维病。

指真皮胶原纤维肿胀，失去其轮廓，彼此融合成不定形的均质性斑片，呈淡染的嗜酸性或嗜碱性，见于硬化萎缩性苔藓、日光性弹性纤维病及放射性皮炎。

指弹性纤维断裂、破碎、聚集成团或呈粗细不匀的卷曲状、嗜碱性变化，须做弹性纤维染色才能确定，见于弹性纤维性假黄瘤及皮肤松弛症等。

指组织或血管壁内出现半透明、无结构、均质性的淀粉样物质，HE染色呈均匀一致的淡红色团块，其间可出现裂隙，结晶紫染色呈紫红色异染反应，刚果红染色呈红色，见于皮肤淀粉样变。

指类脂质沉积于真皮内，并被巨噬细胞吞噬，制片中类脂被溶解，使胞质呈泡沫状，形成所谓的泡沫状细胞。有时还可见多顿（Touton）巨细胞，多见于黄色瘤等。

指钙盐沉着于真皮及皮下组织，HE染色呈深嗜碱性的颗粒状或块状沉积，其周围常有异物巨细胞反应。多见于皮肌炎、硬皮病及钙化上皮瘤等。

指机体某一部分组织或细胞的死亡，其特征为细胞核固缩、碎裂或溶解，胞质红染呈颗粒状，胶原肿胀、断裂或液化。HE染色中，坏死区呈一片均质无结构的淡红色、颗粒状区域。
此外，在皮肤病理中还可见到另外两种特殊的坏死。

是一种特殊类型的凝固性坏死，特点是坏死组织分解彻底，正常的组织结构完全被破坏，形成无定形的颗粒状，其内含有大量类脂质，因而呈现灰黄色，类似干酪状团块。在HE染色切片中，干酪样坏死呈嗜酸性，坏死周围可有上皮样细胞、淋巴细胞及朗格汉斯细胞浸润。多见于皮肤结核、晚期梅毒及结核样型麻风的神经损害。

指结缔组织的一种不完全坏死，表现为坏死区胶原纤维排列紊乱，呈均质化，淡嗜酸性染色，细胞轮廓可见，坏死中央炎症反应较轻，边缘可见成纤维细胞、组织细胞或上皮样细胞呈栅状排列。多见于环状肉芽肿、类脂质渐进性坏死及类风湿结节等。