病理學/腫瘤對機體的影響

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腫瘤 - 腫瘤的概念 - 腫瘤的形態 - 腫瘤的分化與異型性 - 腫瘤的命名與分類 - 腫瘤的生長和擴散 - 腫瘤的分級和分期 - 良性腫瘤與惡性腫瘤的區別 - 常見腫瘤舉例 - 癌前病變、非典型增生和原位癌 - 腫瘤發生的分子基礎 - 環境致瘤因素 - 腫瘤與遺傳 - 腫瘤免疫
良性腫瘤分化較成熟,生長緩慢,在局部生長,不浸潤,不轉移,故一般對機體的影響相對較小,主要表現為局部壓迫和阻塞症狀。這些症狀的有無或者嚴重程度,主要與腫瘤發生部位和繼發變化有關。例如,體表良性腫瘤除少數可發生局部症狀外,一般對機體無明顯影響;但若發生在腔道或重要器官,也可引起較為嚴重的後果,如突入腸腔的平滑肌瘤,也可引起嚴重的腸梗阻或腸套疊;顱內的良性腫瘤,可斥迫腦組織、阻塞腦室系統而引起顱內壓增高等相應的神經系統症狀。良性腫瘤有時可發生繼發性改變,亦可對機體帶來程度不同的影響。如子宮黏膜下肌瘤常伴有子宮內膜淺表糜爛或潰瘍,可引起出血和感染。內分泌腺的良性腫瘤可分泌過多激素而引起症狀,如垂體生長激素腺瘤分泌過多生長激素,可引起巨人症(gigantism)或肢端肥大症(acromegaly)。
惡性腫瘤分化不成熟,生長迅速,浸潤並破壞器官的結構和功能,還可發生轉移,對機體的影響嚴重,治療效果尚不理想,患者的死亡率高。惡性腫瘤除可引起局部壓迫和阻塞症狀外,還易並發潰瘍、出血、穿孔等。腫瘤累及局部神經,可引起頑固性疼痛。腫瘤產物或合併感染可引起發熱。內分泌系統的惡性腫瘤,包括彌散神經內分泌系統(diffuse neuroendocrine system,DNES)的惡性腫瘤如類癌和神經內分泌癌等,可產生生物胺或多肽激素,引起內分泌紊亂。晚期惡性腫瘤患者,往往發生癌症性惡病質(cancer cachexia), 表現為機體嚴重消瘦、貧血、厭食和全身衰弱。癌症性惡病質的發生可能主要是腫瘤組織本身或機體反應產生的細胞因子等作用的結果。
一些非內分泌腺腫瘤,也可以產生和分泌激素或激素類物質,如促腎上腺皮質激素(ACTH)、 降鈣素(calcitonin)、生長激素(CH)、甲狀旁腺素(PTH)等,引起內分泌症狀,稱為異位內分泌綜合徵(ectopic endocrine syndrome)。此類腫瘤多為惡性腫瘤,以癌居多,如肺癌\胃癌、肝癌等。異位激素的產生,可能與腫瘤細胞的基因表達異常有關。
異位內分泌綜合徵屬於副腫瘤綜合徵(paraneoplastic syndrome)。廣義的副腫瘤綜合徵,是指不能用腫瘤的直接蔓延或遠處轉移加以解釋的一些病變和臨床表現,是由腫瘤的產物(如異位激素)或異常免疫反應(如交叉免疫)等原因間接引起,可表現為內分泌、神經、消化、造血、骨關節、腎臟及皮膚等系統的異常。需要注意的是、內分泌腺的腫瘤(如垂體腺瘤)產生原內分泌腺固有的激素(如生長激素)導致的病變或臨床表現,不屬於副腫瘤綜合徵。
一些腫瘤患者在發現腫瘤之前,先表現出副腫瘤綜合徵,如果醫護人員能夠考慮到副腫瘤綜合徵並進一步搜尋,可能及時發現腫瘤。另外,已確診的腫瘤患者出現此類症狀時,應考慮到副腫瘤綜合徵的可能,避免將之誤認為是腫瘤轉移所致。