病理學/胰島疾病

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糖尿病

糖尿病（diabetes　mellitus）是由於胰島素缺乏或（和）胰島素的生物效應降低而引起的代謝障礙，為以持續的血糖升高和出現糖尿為主征的常見病，發病率為1％～2％。

分類、病因及發病機制

糖尿病依病因可分為原發性及繼發性兩類。繼發性糖尿病是由於炎症、腫瘤、手術等已知疾病造成胰島廣泛破壞，或由於其他內分泌的異常影響胰島素的分泌所導致的糖尿病。日常所稱糖尿病乃指原發性糖尿病。

原發性糖尿病

胰島素依賴型糖尿病 又稱Ⅰ型糖尿病，占糖尿病的10％～20％，患者多為青少年，發病時年齡小於20歲，胰島B細胞明顯減少，血中胰島素明顯降低，易合併酮血症甚至昏迷，治療依賴胰島素。目前認為其發病是在遺傳易感性素質的基礎上，胰島感染了病毒（如腮腺炎病毒、風疹病毒及柯薩奇B4病毒等）或受毒性化學物質（如吡甲硝苯脲等）的影響，使胰島B細胞損傷，釋放出致敏蛋白，引起自身免疫反應（包括細胞免疫及體液免疫），導致胰島的自身免疫性炎症，進一步引起胰島B細胞嚴重破壞。
非胰島素依賴型糖尿病 又稱Ⅱ型糖尿病，發病年齡多在40歲以上，沒有胰島炎症，胰島數目正常或輕度減少。血中胰島素開始不降，甚至增高，無抗胰島細胞抗體，無其他自身免疫反應的表現。本型雖然也有家族性，一卵性雙生同時發病者達90％以上，但未發現與HLA基因有直接聯繫。其發病機制不如Ⅰ型糖尿病清楚，一般認為是與肥胖有關的胰島素相對不足及組織對胰島素不敏感（胰島素抵抗）所致。

病理變化

• 胰島病變
• 血管病變
• 腎臟病變
  • 腎小球硬化，有兩種類型，一種是瀰漫性腎小球硬化（diffuse glomerulosclerosis），腎小球毛細血管基底膜瀰漫增厚，血管繫膜細胞增生及基質增多；另一種為結節性腎小球硬化（nodular glomerulosclerosis），其特點是部分繫膜軸有多量透明物質沉着，形成結節狀，結節外周為毛細血管袢。
  • 動脈硬化及小動脈硬化性腎硬化。
  • 急性和慢性腎盂腎炎，易伴有腎乳頭壞死，後者是由於在缺血的基礎上對細菌感染更加敏感。
  • 腎近曲小管遠端上皮細胞有糖原沉積。
• 視網膜病變
• 神經系統病變
• 其他組織或器官病變