皮膚性病學/真菌性皮膚病

真菌病（mycosis）是由真菌（fungus）引起的感染性疾病。真菌是廣泛存在於自然界的一類真核細胞生物，具有真正的細胞核和細胞器，不含葉綠素，以寄生和腐生方式吸取營養，能進行有性和無性繁殖。真菌的基本形態是單細胞個體－孢子（spore）和多細胞的絲狀體－菌絲（hypha）。估計全世界已記載的真菌有10萬種以上，只有少數真菌（約200餘種）與人類疾病有關。真菌喜歡溫暖潮濕的環境，最適生長條件為溫度22～36℃，相對濕度95%～100%，pH 5～6.5。真菌不耐熱，100℃時大部分真菌在短時間內死亡，但低溫條件下可長期存活。紫外線和X線均不能殺死真菌，但甲醛、1%苯酚、2.5%碘酊和0.2%～0.5%過氧乙酸等化學消毒劑均能迅速殺滅真菌。

按照菌落形態，真菌可分為酵母菌（yeast）和真菌（mold）兩大類。酵母菌的菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成。真菌的菌落呈毛樣，由菌絲組成，故真菌又稱為絲狀真菌（filamentous fungus）。有一類致病真菌在自然界或25℃培養時呈菌絲形態，而在組織中寄生或在37℃培養時則呈酵母形態，此類真菌稱為雙相真菌（diamorphic fungi）。

除極少數情況外，人類的真菌感染主要來自外在環境，通過接觸、吸入或食入而感染。少數真菌可使正常人患病，大多數則在一定條件下致病，稱為條件致病菌或機會致病菌（opportunistic fungi）。根據真菌入侵組織深淺的不同，臨床上把引起皮膚表淺感染的真菌稱為淺部真菌（superficial fungi），引起深部組織器官感染的稱為深部真菌（deep fungi）。

淺部真菌主要指皮膚癬菌（dermatophyton），包括毛癬菌屬（trichophyton）、小孢子菌屬（microsporum）和表皮癬菌屬（epidermophyton）。它們共同的特點是親角蛋白，可侵犯人和動物的皮膚、毛髮、甲板，引起的感染統稱為皮膚癬菌病（dermatophytosis），簡稱癬（tinea）。其中有些菌種亦可引起皮下組織感染。目前淺部真菌病仍按發病的部位命名，如頭癬、體癬、股癬、手癬和足癬等。但也有少數按致病菌命名，如疊瓦癬菌引起的皮膚病稱疊瓦癬。皮膚癬菌病為接觸傳染，不潔的衛生習慣，多汗浸漬及公共場所共用拖鞋、毛巾、梳子以及接觸感染的動物是皮膚癬菌傳播的主要因素。

深部真菌病一般按致病菌命名，如着色芽生菌病、孢子絲菌病、念珠菌病等。大多數深部真菌系條件致病菌，多侵犯免疫力低下者。隨着近年來廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制藥、抗腫瘤藥物的使用增多，器官移植、各種導管和插管技術的開展以及愛滋病的增多，使條件致病性真菌的感染機會增多，不但深部真菌病的發病率增高，而且出現了許多新的致病菌種。

真菌病的實驗室檢查主要是真菌直接鏡檢和培養，其結果具有診斷價值。目前分子生物學技術如基因酶切指紋圖、基因探針雜交等已用於真菌的菌種鑑定分類。某些深部真菌目前尚不能人工培養分離，故通過組織病理學檢查，對病變組織進行特殊染色（如PAS或六胺銀染色），發現組織中的真菌可作出診斷。