皮肤的衰老

皮肤性病学 - 老年病学
一般来说更年期开始出现皮肤衰老的明显迹象，女性在50岁左右，男性约晚10年。

皮肤老化的临床征象

皮肤

出现皱纹：自25岁起，前额和下睑出现最初的皱纹，30岁从外眦向外出现鱼尾状细皱纹，35岁耳前出现纵的皱纹，40岁耳前皱纹增多，颈前自颏向下出现纵皱纹，45岁下睑皱纹更明显，唇红开始变窄（薄），50岁面部皱纹加深，手背皱纹增多，鼻梁、耳前、颏区也出现皱纹，颈前纵皱纹加重，如鸡颈状，55岁开始出现老年斑，60岁以后口周见放射状皱纹，75岁时唇红变得非常薄，手背皮肤如薄皱纹纸样。
由于老年人表皮细胞的寿命比年轻人短（老年人约46天，儿童表皮细胞的寿命约100天），因此，导致老年人的表皮层逐渐变薄。
在年龄较大的老年人群中，皮肤表面的脂肪含量显示最大量的游离胆固醇。老年人皮肤色素沉着增加，尤其在生殖器及肛门区，皮肤上可出现较多的色素沉着性斑片。

皮肤附属器

毛发

　30～40岁头部开始有白发，首先是头两侧，随后是前部、后部。男性出现白发比女性早。男性秃发从30岁开始，与雄激素有关，从额区上方或头顶开始，两侧对称。至60岁以上，大部分男子都有秃顶。女子则50岁以后头发渐变稀，但比男子缓慢。眉毛35岁后开始出现异常发育，有的特别长，呈丛状或刷状，50岁以上男子大都可见到，而女子70岁才渐出现长眉。白眉则50岁后才出现。

指甲

　30岁起开始出现甲纵纹，50岁以上几乎都可见到。指甲厚度随年龄而加厚，老年指甲常显著增厚并向下弯曲。

汗腺、皮脂腺

　老年人小汗腺腺体萎缩，功能降低，汗液分泌少，手掌、足底干燥易裂，四肢、背部易发生瘙痒症，冬季尤甚。顶泌汗腺分泌与腋臭有关，40岁后顶泌汗腺活动性降低，但有些人60～70岁仍有腋臭。皮脂腺分泌功能降低，故背部、四肢皮肤更显干燥。

皮肤老化的生理改变

皮肤干燥、粗糙

水是角质层重要的物质之一，角质层内保持10%～15%水分是皮肤表面润泽、柔软、健美的重要因素之一。角质层从表面向内，水分呈梯度分布，使表皮角质成为一层柔软的薄膜。角质层具有吸湿性与保湿性，前者是指将干燥的离体皮角质层浸渍在水中时，干燥后失去柔软性的角质层因能吸收水分而又恢复其柔软性。保湿性是指角质层内含多种吸湿性物质，这些可溶性低分子物质可称为“天然保湿因子”，如游离氨基酸类、吡咯烷酮羧酸、乳酸盐、尿素、尿酸、肌酸等，使角质层具有保持一定浓度水分的能力。老化皮肤保水物质减少，角质层保水能力差，经常处于水分散发状态，因此皮肤干燥、粗糙。

皮肤松弛、多皱、萎缩

真皮胶原纤维和弹性纤维的改变决定了皮肤出现皱纹、皱襞、松垂、萎缩、毛细血管扩张等老化现象。

皱纹为皮肤老化最初的一种表现，是由于弹性纤维逐渐老化，皮肤水分和皮下脂肪减少，皮肤失去张力和弹性，受到皮下肌肉的牵拉而形成的。皱纹有大皱纹和小皱纹之分，大皱纹一经形成，则难以用非手术方法消除；小皱纹则可通过及时的护肤美容疗法而逐渐舒展。中年人由于皮肤日趋老化，可形成永久性皱纹，也称真性皱纹。其发生的顺序是：额部、眼角、耳前、口角、颊部和颌部。

老年斑

随着年龄的增长，皮肤中的奥古蛋白（超氧化物歧化酶SOD）及谷胱甘肽过氧化物酶等活性均降低，皮肤抵抗自由基损伤的能力下降。自由基可导致脂质过氧化，过氧化脂质和变性蛋白质的复合物为脂褐素。脂褐素在皮肤组织内的积聚即为老年斑。

皮肤色素及毛发变化

成年人的表皮酶活性黑色素细胞数目每10年减少10%～20%。约70%的老年人50岁以后在四肢及躯干上有散在分布的圆形或不规则形色素脱失斑，为老年性白斑。另外，老年人暴露部位皮肤由于黑色素细胞与角质形成细胞间相互作用发生改变，黑色素细胞分布不均匀或局限性丧失而出现老年性花斑状色素沉着。

老年人毛囊数目大为减少，故引起秃发。50岁后，头发变细、减少。毛囊母细胞黑色素细胞总数随年龄也进行性地减少，毛干内色素量减少乃至消失而形成白发，白发出现的早晚，与遗传因素有关，但随着年龄增长毛发终将越来越白，所以老年白发也是衰老的征象之一。

免疫功能降低

随着年龄增长，表皮中的朗格汉斯细胞数目可减少20%～50%。朗格汉斯细胞在防止皮肤感染性和增殖性疾病中起着重要作用，因此老年人易患病毒性皮肤病如带状疱疹及细菌性感染性疾病。由于朗格汉斯细胞减少，使老年人皮肤接触性超敏反应降低，变应性接触性皮炎发病率低，但是因为老年人的真皮对异质性物质的清除能力降低，易引起刺激性反应的物质在皮肤内积累，因此原发性刺激性皮炎发病率增加。

皮肤感觉功能减退

老年人皮肤的感觉功能常常减退，尽管阈值变化不大，但缺乏明显的知觉，如对疼痛感觉变得迟钝，以致易受烫伤及外伤。

皮肤组织再生能力下降

由于老年人的表皮细胞更新率降低，70岁时的更新率比30岁时降低约50%。真皮成纤维细胞的寿命缩短，胶原合成减少，再加上真皮内血液循环欠佳，使老年人皮肤的修复能力下降，以致伤口愈合变慢。

老年皮肤组织学变化

皮肤的衰老是一个多维立体的过程。皮肤老化在表皮、真皮、皮下组织和附属器官的主要表现有以下几个方面。

表皮与真皮组织的变化

表皮

表皮老化主要表现为皮肤变薄，角质形成细胞增大且部分角化不全，其中比较明显的指标为皮肤水分含量的丢失。由于水合能力降低，皮肤组织细胞的水分减少，细胞皱缩，出现细小皱纹。

真皮

真皮老化主要表现为成纤维细胞减少、体积变小、排列不规则，细胞外基质中胶原纤维、弹性纤维及其他成分减少和变性。
皮肤中水分的保持与真皮的基质黏多糖和蛋白质的糖蛋白复合物有密切关系。除此之外，还涉及到真皮层的纤维网状结构，其中胶原纤维是皮肤组织真皮层的主要成分，在维持皮肤组织韧性和弹性方面起主要作用。随着年龄的增加，皮肤中可溶性胶原纤维减少，不溶性胶原纤维增加，皮肤的伸展度也随之减小，这也是老化皮肤的特征之一。

皮肤附属器官的变化

皮肤附属器官主要有外分泌汗腺、皮脂腺和毛发。
老化皮肤中外分泌腺的数量与活性均会下降，分泌细胞中脂褐素逐渐增多，表现为皮肤干枯、暗黄。
皮脂腺分泌的皮脂在青春期达到高峰，进入成年期后相对稳定，之后随着年龄的增长会逐渐降低。
头发苍白也是判断衰老的重要标志，与此同时，毛囊的数量减少、体积变小，毛发生长缓慢且逐渐变细。

皮下组织的变化

老年人由于激素分泌变化，脂肪组织减少、变性，导致真皮网状层下部缺乏支撑，这是造成皮肤松弛的重要原因。

延缓皮肤衰老的对策

延缓皮肤衰老通常是针对引起衰老的原因和衰老引起的病理变化而展开工作的。
目前延缓皮肤衰老的方法主要有：

• 从细胞水平和分子水平进行调控，延缓细胞衰老；
• 根据皮肤的结构变化进行结构重塑；
• 针对引起皮肤衰老的原因进行对症处理。

从细胞生物学和分子生物学水平上延缓皮肤细胞衰老

遗传是皮肤和全身衰老的最主要的原因，衰老的产生主要是细胞染色体中DNA合成抑制物基因表达增加，使许多与细胞活力功能有关的基因受抑制而不能表达。针对这种现象，现在正在研究合成一种能封闭DNA合成抑制基因的封条。这样，组织细胞就可以延缓衰老，使皮肤处于活力旺盛状态。

日光是引起皮肤衰老的原因之一。近10年来，人们应用维A酸治疗以光老化皮肤衰老为主的患者，取得了较理想的效果。维A酸类药物是一种细胞分化诱导剂，可以使表层受损伤的皮肤加快角化。角化上皮脱落，基底细胞替代脱落的上皮，并可使真皮乳头层增厚、基底膜纤维增加、胶原沉积及毛细血管增生。

重塑皮肤结构，改善外观

有学者根据皮肤损伤程度和皱纹深浅将皮肤老化分成3度：Ⅰ度为皮肤的轻度损伤，面部肌肉活动时可见浅细皱纹，活动消失后皱纹也消失，原因是真皮乳头层的弹性纤维网减少，乳头层平坦，表皮层松弛所致。Ⅱ度为皮肤的中度损伤和老化，面部活动静止时，仍可见皱纹，但牵拉伸展皱纹两侧皮肤时皱纹消失。Ⅲ度损伤表现为粗深的皮肤皱纹，牵拉时也不消失，真皮胶原纤维、弹性纤维断裂。

对于正常皮肤和Ⅰ度皮肤损伤，多采用药物及生物活性物质进行皮肤细胞生物活性调控来延缓皮肤衰老。对于Ⅱ、Ⅲ度皮肤损伤，由于皮肤组织已发生了不可逆损伤，而且筋膜、肌肉和骨膜松弛，脂肪减少，此时保守的药物疗法效果欠佳，只有采用其他方法才能取得较好的效果。常用方法有：皮下胶原注射、脂肪注射和种植体植入、面部除皱手术、骨筋膜系统悬吊手术等。

注射胶原可作为一种暂时性的皮内充填物，暂时去除皱纹，亦推迟进行面部除皱术的时间。但胶原注射只是暂时减少皱纹，半年后，注射的胶原将完全被吸收。手术整复衰老的皮肤、重塑皮肤的结构是目前效果最好的方法，但病人痛苦大，经济负担重，而且，除皱手术不可能多次进行，只能在其他方法不能明显改善皮肤外观时才选用。

针对引起皮肤衰老的原因进行对症处理

• 保持良好的心理状态：人的精神活动与人体生理、病理变化关系密切。精神愉悦和情绪稳定有利于神经系统、内分泌系统、心血管系统、肌肉及皮肤组织等的平衡和调节，令人头脑清醒，食欲及睡眠正常。因此，调整心态平衡，保持愉快安静的心理状态，对皮肤的健美是极为有益的。

• 重建皮肤的细胞外基质：皮肤的细胞外基质主要是胶原蛋白、弹性蛋白、黏多糖及结构糖蛋白等结缔组织，还包括类脂质及某些天然保湿因子。皮肤的细胞外基质随皮肤衰老过程含量与质量均随之改变，所以重建皮肤的细胞外基质也是延缓衰老的重要方面。一方面可通过化妆品给皮肤补充胶原肽、弹性蛋白肽、透明质酸、天然保湿因子等。另外，可以通过内服一些生物活性物质，增强皮肤各类细胞合成这些细胞外基质的能力，调动皮肤组织自身的抗衰老能力。

• 纠正不良习惯：吸烟、饮酒、生活不规律、睡眠不足、情绪不稳定等不良习惯，亦是影响皮肤衰老的重要因素。吸烟使皮肤晦暗干燥，因尼古丁可使皮肤血流量和供氧减少。规律生活对调节和保持皮肤正常状况也很重要，要起居有规律，劳逸结合。劳动、休息及充足的睡眠对保持皮肤健康和防止衰老极为重要。

• 维护身体健康，积极治疗原发病：人体是一个统一的整体，皮肤的发育、营养、代谢及老化过程与全身健康状况息息相关。皮肤是机体健康状况的一面镜子，内脏器官的疾病无不以其特殊的表现从皮肤显现出来。因此，全身的健康和良好的体质状态是皮肤健美的前提。

• 预防皮肤光老化：暴露部位皮肤老化与光化性损伤关系密切，研究证明，皮肤光化性损伤主要是真皮弹性纤维的改变，弹性纤维的改变导致其功能丧失，使皮肤出现皱纹和松弛现象。日光照射常导致色素沉着，诱发或加重雀斑、黄褐斑等色素障碍性皮肤病。此外，日晒还可引起光过敏或光毒性反应，造成皮肤的伤害。因此，防晒是防止皮肤老化的重要手段，日光对皮肤的损伤是日积月累的，应该注意预防紫外线辐射，烈日下外出可选用遮阳帽、伞等用具。衣着材料以棉、丝织品防光性较佳。选用防晒系数＞8及＜15的防晒化妆品，以尽量减少或防止紫外线对皮肤的损害。

• 坚持自我保健按摩：正确的面部按摩给皮肤组织施予良性的、温和的刺激，使皮肤得到有益的调理，血液和淋巴循环得到改善，新陈代谢加快，分泌排泄正常，从而增强皮肤细胞活力，防止真皮乳头层萎缩，增加弹性纤维活性，锻炼面部浅层肌肉组织等。长期坚持按摩对于防皱、延缓衰老和抗病均有一定作用。

• 合理使用护肤品：护肤品对保护和增进皮肤健美有一定作用，但如使用不当和滥用，则适得其反。因此，护肤用品的选用除了应考虑皮肤类型外，还应考虑季节、气候、年龄和职业等因素。如冬季出汗少，皮肤易干裂起皱，尤其是老年人和户外作业人员，使用油性护肤品是必要的；而夏天一般不宜使用，必要时可用粉剂、霜类制品或酸性化妆水。切勿使用含有激素、砷、汞等成分的化妆品。

• 抗皮肤的过敏性炎症：污染的空气使大量尘埃沉积在皮肤上，刺激皮肤，引发皮肤过敏性炎症。要对抗环境中的有害因素，首先必须重建皮肤的自我保护屏障，对皮肤进行清洗及必要的护理，帮助皮肤重建防护屏障。其次是选择适当的药品，及时有效地消除皮肤过敏性炎症，避免皮肤炎症迁延伤害皮肤。

• 增强皮肤细胞的增殖代谢能力：促进细胞活力，使其增殖代谢增加，将有利于延缓细胞衰老。维A酸、表皮生长因子等有关抗皮肤衰老的研究已有很长的历史，但研究尚不够深入，从而限制了抗衰老治疗的发展。随着分子生物学的技术引入抗衰老研究之中，衰老的机制一定会越来越清楚。人类将从分子水平探讨延缓细胞衰老方法。