內科學/心力衰竭

慢性心力衰竭

臨床表現

左心衰竭

症狀

• 程度不同的呼吸困難：
  • 勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現的症狀，系因運動使回心血量增加，左房壓力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少。
  • 端坐呼吸肺淤血達到一定的程度時，患者不能平臥，因平臥時回心血量增多且橫膈上抬，呼吸更為困難。高枕臥位、半臥位甚至端坐時方可使憋氣好轉。
  • 夜間陣發性呼吸困難患者已入睡後突然因憋氣而驚醒，被迫採取坐位，呼吸深快。重者可有哮鳴音，稱之為「心源性哮喘」。大多於端坐休息後可自行緩解。其發生機制除因睡眠平臥血液重新分配使肺血量增加外，夜間迷走神經張力增加，小支氣管收縮，橫膈高位，肺活量減少等也是促發因素。
  • 急性肺水腫是「心源性哮喘」的進一步發展，是左心衰呼吸困難最嚴重的形式。
• 咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致，開始常於夜間發生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點。偶可見痰中帶血絲。長期慢性淤血肺靜脈壓力升高，導致肺循環和支氣管血液循環之間形成側支，在支氣管黏膜下形成擴張的血管，此種血管一旦破裂可引起大咯血。
• 乏力、疲倦、頭暈、心慌這些是心排血量不足，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致的主要症狀。
• 少尿及腎功能損害症狀嚴重的左心衰竭血液進行再分配時，首先是腎的血流量明顯減少，患者可出現少尿。長期慢性的腎血流量減少可出現血尿素氮、肌酐升高並可有腎功能不全的相應症狀。

體徵

• 肺部濕性囉音由於肺毛細血管壓增高，液體可滲出到肺泡而出現濕性囉音。隨著病情的由輕到重，肺部囉音可從局限於肺底部直至全肺。患者如取側臥位則下垂的一側囉音較多。
• 心臟體徵除基礎心臟病的固有體徵外，慢性左心衰的患者一般均有心臟擴大（單純舒張性心衰除外）、肺動脈瓣區第二心音亢進及舒張期奔馬律。