病理生理學/鉀代謝紊亂

低鉀血症

對機體的影響

對肌肉組織的影響

• 肌肉鬆弛無力或鬆弛性癱瘓
• 橫紋肌溶解

對心臟的影響

• 對心肌興奮性的影響
• 對心肌傳導性的影響
• 對心肌自律性的影響
• 對心電圖的影響
• 對心肌收縮性的影響

對腎的影響

• 功能變化
• 形態結構的變化

對消化系統的影響

鉀缺乏可引起胃腸道運動減弱，患者常發生噁心、嘔吐和厭食。嚴重缺乏可導致腹脹甚至麻痹性腸梗阻。

對糖代謝的影響

低鉀血症可引起輕度血糖升高。

代謝性鹼中毒

當血清鉀濃度降低時（鉀進入細胞內除外），可導致代謝性鹼中毒，但此時尿液是酸性，故稱為反常性酸性尿。

高鉀血症

血清鉀濃度高於5.5mmol/L稱為高鉀血症（hyperkalemia）。

病因和發病機制

腎排鉀減少

這是引起高鉀血症的主要原因。可見於：

• 腎小球濾過率降低
• 鹽皮質激素缺乏
• 長期應用留鉀利尿藥

對機體的影響

對肌肉組織的影響

當血清鉀濃度高於8mmol/L時，也可出現肌肉軟弱無力乃至癱瘓。高鉀血症對肌肉組織的影響與起病的快慢和血清鉀升高的程度密切相關。

• 急性高鉀血症
• 慢性高鉀血症

對心臟的影響

對心電圖的影響

• 高血鉀症時心電圖的變化有：
  • T波狹窄高聳，這是復極化3期加速的結果，為高鉀血症心電圖變化的重要特點之一。
  • QRS綜合波增寬。
  • P-R間期延長，P波壓低、增寬或消失，說明心房內、房室間或心室內發生傳導延緩或阻滯。

代謝性酸中毒

當血清鉀濃度增高時（細胞內鉀外流除外），可導致代謝性酸中毒，但此時尿液是鹼性的，故稱為反常性鹼性尿。