藥理學/抗生素之臨床應用/骨髓炎

治療目標

• 解決感染問題
• 避免長期後遺症
• 治療成效與疾病是慢性急性，與疾病開始之後多久才介入治療有關
  • 通常急性骨髓炎，預後較好
  • 對於有手術且接受抗生素 4~6 週者，治癒率高達 80%

治療

• 確認細菌種類
• 如果患者屬於血源性骨髓炎，在使用抗生素之後，發燒、局部腫脹、發紅和疼痛並未減少時，患者應透過手術清除感染區域

藥物治療

抗生素經驗性療法

患者種類	可能感染之菌種	抗生素
新生兒	Staphylococcus aureus, group B Streptococci, Escherichia coli	IV Nafcillin 或 Oxacillin 50-150 mg/kg/day 加 IV cefotaxime 100-200 mg/kg/day
五歲兒童	有接種疫苗者：Haemophilus influensa type b, S. aureus，或 Streptococci 無接種疫苗者：H. influenzas type b	IV Nafcillin 或 Oxacillin 150-200 mg/kg/day 加 IV cefotaxime 100 mg/kg/day IV Cefuroxime 150 mg/kg/day
五歲以上兒童	S. aureus	IV Nafcillin 或 Oxacillin 150-200 mg/kg/day 或 IV Cefazolin 100 mg/kg/day
成年人	S. aureus	IV Nafcillin 或 Oxacillin 2g Q4H 或 IV Cefazolin 2g Q8H
IV 藥物濫用者	Pseudomonas	口服 Ciprofloxacin 750 mg BID 或 IV Ceftazidime 或 Cefepime 2g Q8H
術後或創傷後患者	G(+)和 G(-)	IV Nafcillin 或 Oxacillin 2g Q4H 加 IV Ceftazidime 或 Cefepime 2g Q8H 或 Ticarcillin-clavulanate 3.1 g Q4H
血管功能不全者	G(+)和 G(-)	IV Nafcillin 或 Oxacillin 2g Q4H 或 IV Cefazolin 2g Q8H 加 IV Ceftazidime 或 Cefepime 2g Q8H
	如果懷疑有厭氧菌	IV Cefotetan 2g Q12H 或 IV Clindamycin 900 mg Q8H 加 IV Ceftazidime 或 Cefepime 2g Q8H

抗生素	劑量	備註
Amoxicillin	成人：口服 500-875 mg Q8H
Amoxicillin/Clavulanate	成人：口服 875/125 mg Q8H
Ampicillin	成人：IV 2g Q4H 小兒：施打四次 150-200 mg/kg/day（最大劑量 8-12 g/day） 椎骨骨髓炎：IV 12 g Q24H，連續輸注或是分六次施打	外加 IV ahminoglycosides 治療 Enterococcus spp 椎骨骨髓炎：有感染性心內膜炎者，針對腸球菌，使用 4-6 週 ahminoglycosides
Ampicillin/Sulbactam

口服抗生素治療

• 符合以下條件者方能使用口服抗生素
  • 確定為骨髓炎
  • 剛開始使用腸外給予抗生素治療有反應
  • 適合的口服藥可取得
  • 確保患者順服性
• 對 IV 抗生素有良好臨床反應的小兒，以及沒有糖尿病或周邊血管疾病的成人是不錯的候選者
• 一開始，先使用注射抗生素，如果患者發炎癥候降低，或是患者發燒三天，可換成口服抗生素
• 如一開始使用針抽有抽出膿液，或是經過適當休息與抗生素治療後，發燒、局部腫脹和壓痛並無緩減，患者應手術引流
• 整個口服和 IV 抗生素療程，總治療時間需要至少 4 週

抗生素治療持續時間

• 通常 4 到 6 週
• 如到第六週，症狀與徵候仍存在，需延長治療時間