藥理學/鎮咳與祛痰藥

鎮咳藥

咳嗽是一種保護性反射，可促進呼吸道痰液和異物的排出，保持呼吸道的清潔和通暢。應先尋找咳嗽原因，並進行對因治療（如使用抗菌藥控制感染）。對劇烈無痰的咳嗽，經對因治療後咳嗽未見緩解，為減輕病人痛苦，避免激烈咳嗽引起的併發症，應採用鎮咳藥物治療。

中樞性鎮咳藥

抑制延髓呼吸中樞。

成癮性中樞性鎮咳藥

嗎啡類生物鹼。鎮咳效應強大，有成癮性。
磷酸可待因(codeine phosphate)

非成癮性中樞性鎮咳藥

對呼吸中樞抑制作用較弱，但也不可濫用。
氫溴酸右美沙芬(dextromethorphan hydrobromide)|枸櫞酸噴托維林(pentoxyverine citrate）

外周性鎮咳藥

抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經、傳出神經或效應器中任何一環節。 鹽酸那可丁(noscapine hydrochloride)
抑制肺牽張反射引起的咳嗽，兼有興奮呼吸中樞的作用。無依賴性。可引起輕度嗜睡和頭痛，痰多病人不宜使用

祛痰藥

祛痰藥是一類能使痰液變稀、粘稠度降低而易於咳出的藥物。
祛痰藥促進呼吸道內積痰排出，減少痰液對呼吸道黏膜的刺激，間接起到鎮咳和平喘的作用，也有利於控制繼發感染。

痰液稀釋藥

噁心性祛痰藥

• 作用機制

口服後刺激胃黏膜引起噁心，反射性刺激支氣管腺體分泌（漿液）增加，使痰液變稀，易於咳出。

• 常用藥物

氯化銨(ammonium chloride)

• 臨床應用
  • 乾咳及痰液不易咳出；
  • 酸化尿液和糾正代謝性酸中毒。
• 給藥方式與不良反應

空腹口服效果明顯，噁心、嘔吐。過量或長期服用可見酸中毒和低鉀血症。

刺激性祛痰藥

• 作用機制

可剌激支氣管分泌，促進痰液稀釋而易於咳出。

• 常用藥物

愈創木酚甘油醚（guaifenesin）
除了具有法痰作用外，兼具做弱的抗菌作用，減少痰液的惡臭。

• 臨床應用

是祛痰合劑的主要成分之一。

黏痰溶解藥

作用機制

使痰液中粘液分解，降低痰液的粘稠度使之易於咳出。

臨床應用

手術後咳痰困難或急、慢性呼吸系統疾病所致痰液稠厚咳痰困難，粘液分泌促進藥幾無療效，必須使用粘痰溶解藥。

藥物分類及代表藥

• 粘痰溶解藥：

乙醯半胱氨酸(acetylcysteine)：通過藥物結構中的巰基與粘蛋白的二硫鍵互換作用，使粘蛋白分子裂解，從而降低痰液粘稠度。可致噁心。 脫氧核糖核酸酶（DNase）：使痰液中DNA水解為核酸片段，使與DNA結合的蛋白失去保護，從而產生繼發性蛋白溶解，降低粘稠度。本品霧化吸人，用藥後有咽部疼痛感，需立即漱口。長期應用可有變態反應。

• 粘痰調節藥：

作用於氣管、支氣管的粘液產生細胞，促使其分泌粘性低的分泌物：
鹽酸溴己新(bromhexinehydrochloride)對胃黏膜有刺激作用。
鹽酸氨溴索（ambroxolhydrochloride）：溴己新的代謝物。有消化道不良反應，少數出現嚴重急性過敏反應。