病理生理学/心功能不全的病因和分类

病因

凡是影响心室射血或充盈的任何结构性及功能性的病变，均可导致心功能不全。心功能不全的病因可归纳为以下几类：

诱因

大多数不同病因引起的心功能不全经过机体代偿调节，心功能尚能满足日常代谢水平需要，维持在无临床症状的代偿状态。当再有诱因促使心肌损伤和（或）心室负荷加重时，才发展为心力衰竭。据流行病学分析，60%～90%的心力衰竭发生都伴有诱因。因此，及时发现和清除心力衰竭的诱因，对预防和控制心力衰竭具有重要意义。

感染

• 感染产生内毒素→抑制心肌舒缩功能
• 感染→发热→交感兴奋代谢↑→心率↑→耗氧↑
• 心率快→舒张期短→冠脉灌流↓
• 呼吸道感染→肺血管阻力↑→右心负荷↑

水、电解质平衡紊乱

• H⁺↑竞争性抑制Ca₂⁺与肌钙蛋白的结合
• 抑制Ca₂⁺内流和肌浆网释放Ca₂⁺→兴奋收缩偶联障碍
• H⁺↑→肌球蛋白ATP酶活性↓→心肌收缩功能障碍
• H⁺↑→微循环灌大于流→回心血量↓→CO↓

增加心脏负荷

过度体力劳动、情绪、妊娠和分娩、输液的过多过快、甲亢等→增加心脏负荷。

分类

从不同着重点切入，心力衰竭有多种分类方法。

按心力衰竭时心排血量水平分类

高排血量性心力衰竭

造成心力衰竭的病因如慢性贫血、甲状腺功能亢进、维生素B₁缺乏和动-静脉瘘等，首先引起体内高动力循环状态，患者心排血量显著高于正常水平。心力衰竭时其心排血量低于心力衰竭前水平，但仍在正常人水平或高于正常人水平。

按心力衰竭症状严重程度分类

纽约心脏学会心功能分级

心功能Ⅰ级（心功能代偿期）

生理活动不受限（一般生理活动不出现疲劳, 心悸、呼吸困难)。

心功能Ⅱ级（轻度心力衰竭）

生理活动轻度受限.（静息状态无症状，但重体力活动会出现疲劳, 心悸、呼吸困难）。

心功能Ⅲ级（中度心力衰竭）

生理活动明显受限. （静息状态无症状，但日常活动会出现疲劳, 心悸、呼吸困难）。

心功能Ⅳ级（重度心力衰竭）

不能进行任何生理活动。静息状态也出现心衰症状和体征。