病理生理学/心功能不全的病因和分类
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病因[编辑]
凡是影响心室射血或充盈的任何结构性及功能性的病变，均可导致心功能不全。心功能不全的病因可归纳为以下几类：
心机受损[编辑]
原发性心肌损伤[编辑]
继发性心肌损伤[编辑]
心室负荷过度[编辑]
容量负荷过度[编辑]
压力负荷过度[编辑]
心室充盈障碍[编辑]
心律失常[编辑]
诱因[编辑]
大多数不同病因引起的心功能不全经过机体代偿调节，心功能尚能满足日常代谢水平需要，维持在无临床症状的代偿状态。当再有诱因促使心肌损伤和（或）心室负荷加重时，才发展为心力衰竭。据流行病学分析，60%～90%的心力衰竭发生都伴有诱因。因此，及时发现和清除心力衰竭的诱因，对预防和控制心力衰竭具有重要意义。
感染[编辑]
- 感染产生内毒素→抑制心肌舒缩功能
- 感染→发热→交感兴奋代谢↑→心率↑→耗氧↑
- 心率快→舒张期短→冠脉灌流↓
- 呼吸道感染→肺血管阻力↑→右心负荷↑
心律失常[编辑]
水、电解质平衡紊乱[编辑]
- H+↑竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白的结合
- 抑制Ca2+内流和肌浆网释放Ca2+→兴奋收缩偶联障碍
- H+↑→肌球蛋白ATP酶活性↓→心肌收缩功能障碍
- H+↑→微循环灌大于流→回心血量↓→CO↓
增加心脏负荷[编辑]
过度体力劳动、情绪、妊娠和分娩、输液的过多过快、甲亢等→增加心脏负荷。
分类[编辑]
从不同着重点切入，心力衰竭有多种分类方法。
按心功能障碍的发展速度分类[编辑]
急性心力衰竭[编辑]
慢性心力衰竭[编辑]
按心力衰竭时心排血量水平分类[编辑]
低排血量性心力衰竭[编辑]
高排血量性心力衰竭[编辑]
造成心力衰竭的病因如慢性贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏和动-静脉瘘等，首先引起体内高动力循环状态，患者心排血量显著高于正常水平。心力衰竭时其心排血量低于心力衰竭前水平，但仍在正常人水平或高于正常人水平。
按心机收缩和舒张功能障碍状态分类[编辑]
收缩性心力衰竭[编辑]
舒张性心力衰竭[编辑]
收缩和舒张性心力衰竭[编辑]
按心力衰竭的发生部位分类[编辑]
左心衰竭[编辑]
右心衰竭[编辑]
全心衰竭[编辑]
按心力衰竭症状严重程度分类[编辑]
纽约心脏学会心功能分级[编辑]
心功能Ⅰ级（心功能代偿期）[编辑]
生理活动不受限（一般生理活动不出现疲劳, 心悸、呼吸困难)。
心功能Ⅱ级（轻度心力衰竭）[编辑]
生理活动轻度受限.（静息状态无症状，但重体力活动会出现疲劳, 心悸、呼吸困难）。
心功能Ⅲ级（中度心力衰竭）[编辑]
生理活动明显受限. （静息状态无症状，但日常活动会出现疲劳, 心悸、呼吸困难）。
心功能Ⅳ级（重度心力衰竭）[编辑]
不能进行任何生理活动。静息状态也出现心衰症状和体征。