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皮肤性病学/表皮的基本病理变化

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表皮各层组织因各种不同的病变过程而出现各种不同的病理变化。这些变化可单独发生于表皮各层,也可受真皮病变的影响而继发于表皮。

角化过度(hyperkeratosis)[编辑]

指角质层比同一部位正常角质层异常增厚的现象。这种变化如果是角质形成过多所造成,其颗粒层、棘层也相应增厚,称为“绝对性”角化过度,常见于扁平苔藓、寻常疣、慢性皮炎等;如系角质贮留堆积所致,则其颗粒层、棘层并不增厚,称为“相对性”角化过度,见于寻常型鱼鳞病等。

角质栓(horn plug)[编辑]

指在扩大的毛囊和汗管开口处角质显著增多,形成栓塞。见于盘状红斑狼疮、硬化萎缩性苔藓、毛囊角化病及汗孔角化症等。

角化不全(parakeratosis)[编辑]

指角质层细胞残留固缩细胞核的现象。由角化过程不完全所引起,其下方的颗粒层往往减少或消失。这种变化通常与表皮棘层水肿及真皮上部的炎症有关,常见于银屑病、脂溢性皮炎及亚急性湿疹等。

角化不良(dyskeratosis)[编辑]

指个别或小群角质形成细胞在未达角质层而已显示过早或异常角化,表现为胞核浓缩深染,胞质呈红色,棘突消失,与邻近细胞失去联系。分良性及恶性两种类型,前者多见于毛囊角化病、疣状角化不良瘤及家族性慢性良性天疱疮等;后者见于某些皮肤肿瘤,如皮肤原位癌、日光性角化病及鳞状细胞癌等。

颗粒层增厚(hypergranulosis)[编辑]

特点为颗粒层厚度增加,胞质内透明角质颗粒粗大色深,常伴有角化过度。见于扁平苔藓、寻常疣及神经性皮炎等。

颗粒层减少(hypogranulosis)[编辑]

指颗粒层细胞减少,常伴有角化不全。见于寻常型鱼鳞病及银屑病。

棘层肥厚(acanthosis)[编辑]

指表皮棘细胞层增厚,通常是由于棘细胞层数目增多和(或)细胞肥大所致,常伴有表皮嵴延长或增宽。见于银屑病、神经性皮炎及慢性湿疹等。

棘层松解(acantholysis)[编辑]

由于棘细胞层的桥粒或细胞间黏合物变性或消失,使相邻细胞互相分离,形成表皮内裂隙、水疱或大疱。松解分离后的棘层细胞棘突消失,胞体增大,胞核肿胀,核染色较深,核周呈淡色晕状,称为棘层松解细胞。见于天疱疮、家族性慢性良性天疱疮及毛囊角化病等。

疣状增生(verrucous hyperplasia)[编辑]

  指表皮角化过度、颗粒层及棘层增厚、真皮乳头呈乳头瘤样增生四种病变同时存在时,表皮呈山峰状突起,似疣状表现。多见于疣状痣、寻常疣及疣状皮肤结核等。

假性上皮瘤样增生或假癌性增生(pseudoepitheliomatous hyperplasia or pseudocarcinomatous hyperplasia)[编辑]

这是一种高度棘层肥厚与表皮不规则增生的现象。增生的表皮可深达真皮内汗腺的水平,镜下颇似鳞状细胞癌,但细胞分化良好,无异型性。主要见于慢性肉芽肿性疾病,如着色真菌病、寻常狼疮及慢性溃疡的边缘等。

乳头瘤样增生(papillomatous hyperplasia)[编辑]

主要指真皮乳头不规则向上增生,同时伴表皮角化过度及不规则增生肥厚,使表皮面呈不规则的波浪起伏。见于老年疣、黑棘皮病及疣状痣等。

表皮萎缩(epidermal atrophy)[编辑]

系指表皮变薄,主要是棘细胞层萎缩所致,表现为表皮嵴短小或消失,表皮呈扁平带状,可伴真皮萎缩。见于正常老年皮肤,也可见于萎缩性扁平苔藓、红斑狼疮及硬化萎缩性苔藓等。

表皮水肿(edema of epidermis)[编辑]

根据水肿发生的部位及严重程度分为:

细胞内水肿(intracellular edema)[编辑]

主要指表皮棘层细胞内发生严重水肿,表现为棘细胞体积增大、胞质变淡或出现空泡,核固缩并偏向一侧,多见于湿疹、皮炎类疾病。

细胞间水肿(intercellular edema)[编辑]

由于表皮细胞间液体增多,使细胞间隙增宽,细胞间桥被拉长或断裂,类似海绵,故又名海绵形成(spongiosis)。常见于炎症性皮肤病,如湿疹、皮炎等。

气球状变性(ballooning degeneration)[编辑]

由于表皮细胞内高度水肿,胞体膨大变圆,似气球状,同时变性细胞失去细胞间桥,导致细胞松解而形成表皮内水疱。多见于水痘、单纯疱疹及带状疱疹等。

网状变性(reticular degeneration)[编辑]

指严重的细胞内水肿,致使细胞膨胀及破裂,邻近残留的胞膜相互连结成网状,最后形成多房性水疱。常见于病毒性水疱性疾病、急性皮炎及汗疱疹等。

表皮微脓肿(microabscess of epidermis)[编辑]

指表皮或表皮附属器内白细胞聚集而形成的小团块。常见的有以下几种:

Pautrier微脓肿[编辑]

主要发生于棘层,也可见于表皮下部,表皮真皮交界处及外毛根鞘,由单核细胞或蕈样肉芽肿细胞组成,周围有透亮区。见于蕈样肉芽肿。

Munro微脓肿[编辑]

发生于角质层的角化不全处或角层下,由破碎的中性粒细胞聚集而成。常见于银屑病、脂溢性皮炎等。

kogoj海绵状脓疱[编辑]

指在颗粒层和棘层上部变性角质形成细胞引起的海绵形成基础上,由中性粒细胞聚集而成的多房性脓疱。多见于脓疱型银屑病、疱疹样脓疱病及连续性肢端皮炎等。

嗜酸性微脓肿[编辑]

指位于表皮各层或乳头顶端,由嗜酸性粒细胞聚集而成的微脓肿。多见于增殖型天疱疮及新生儿中毒性红斑。

基底细胞液化变性(liquefaction degeneration of basal cells)[编辑]

指基底细胞空泡化或崩解的一种变性。表现为基底细胞排列紊乱,甚至基层消失,真皮与表皮界限模糊不清。常见于扁平苔藓、红斑狼疮及黑变病等。

表皮的色素变化[编辑]

色素增多(hyperpigmentation)[编辑]

指表皮基底层及真皮上部黑素颗粒增多。多见于固定型药疹、黑变病、黄褐斑及炎症后色素沉着等。

色素减少(hypopigmentation)[编辑]

指表皮基底层内黑素减少或消失。见于白癜风、白化病及炎症后的色素脱失等。

色素失禁(incontinence of pigmen)[编辑]

基底细胞及黑素细胞受损后,黑素从这些细胞中脱落到真皮上部,被吞噬细胞吞噬或游离在组织间隙中。这种色素脱落的现象称为色素失禁。多见于扁平苔藓、血管性萎缩性皮肤异色症、红斑狼疮及色素失禁症等。