皮肤性病学/表皮的基本病理变化

表皮各层组织因各种不同的病变过程而出现各种不同的病理变化。这些变化可单独发生于表皮各层，也可受真皮病变的影响而继发于表皮。

角化过度（hyperkeratosis）

指角质层比同一部位正常角质层异常增厚的现象。这种变化如果是角质形成过多所造成，其颗粒层、棘层也相应增厚，称为“绝对性”角化过度，常见于扁平苔藓、寻常疣、慢性皮炎等；如系角质贮留堆积所致，则其颗粒层、棘层并不增厚，称为“相对性”角化过度，见于寻常型鱼鳞病等。

角质栓（horn plug）

指在扩大的毛囊和汗管开口处角质显著增多，形成栓塞。见于盘状红斑狼疮、硬化萎缩性苔藓、毛囊角化病及汗孔角化症等。

角化不全（parakeratosis）

指角质层细胞残留固缩细胞核的现象。由角化过程不完全所引起，其下方的颗粒层往往减少或消失。这种变化通常与表皮棘层水肿及真皮上部的炎症有关，常见于银屑病、脂溢性皮炎及亚急性湿疹等。

角化不良（dyskeratosis）

指个别或小群角质形成细胞在未达角质层而已显示过早或异常角化，表现为胞核浓缩深染，胞质呈红色，棘突消失，与邻近细胞失去联系。分良性及恶性两种类型，前者多见于毛囊角化病、疣状角化不良瘤及家族性慢性良性天疱疮等；后者见于某些皮肤肿瘤，如皮肤原位癌、日光性角化病及鳞状细胞癌等。

颗粒层增厚（hypergranulosis）

特点为颗粒层厚度增加，胞质内透明角质颗粒粗大色深，常伴有角化过度。见于扁平苔藓、寻常疣及神经性皮炎等。

颗粒层减少（hypogranulosis）

指颗粒层细胞减少，常伴有角化不全。见于寻常型鱼鳞病及银屑病。

棘层肥厚（acanthosis）

指表皮棘细胞层增厚，通常是由于棘细胞层数目增多和（或）细胞肥大所致，常伴有表皮嵴延长或增宽。见于银屑病、神经性皮炎及慢性湿疹等。

棘层松解（acantholysis）

由于棘细胞层的桥粒或细胞间黏合物变性或消失，使相邻细胞互相分离，形成表皮内裂隙、水疱或大疱。松解分离后的棘层细胞棘突消失，胞体增大，胞核肿胀，核染色较深，核周呈淡色晕状，称为棘层松解细胞。见于天疱疮、家族性慢性良性天疱疮及毛囊角化病等。

疣状增生（verrucous hyperplasia）

　 指表皮角化过度、颗粒层及棘层增厚、真皮乳头呈乳头瘤样增生四种病变同时存在时，表皮呈山峰状突起，似疣状表现。多见于疣状痣、寻常疣及疣状皮肤结核等。

假性上皮瘤样增生或假癌性增生（pseudoepitheliomatous hyperplasia or pseudocarcinomatous hyperplasia）

这是一种高度棘层肥厚与表皮不规则增生的现象。增生的表皮可深达真皮内汗腺的水平，镜下颇似鳞状细胞癌，但细胞分化良好，无异型性。主要见于慢性肉芽肿性疾病，如着色真菌病、寻常狼疮及慢性溃疡的边缘等。

乳头瘤样增生（papillomatous hyperplasia）

主要指真皮乳头不规则向上增生，同时伴表皮角化过度及不规则增生肥厚，使表皮面呈不规则的波浪起伏。见于老年疣、黑棘皮病及疣状痣等。

表皮萎缩（epidermal atrophy）

系指表皮变薄，主要是棘细胞层萎缩所致，表现为表皮嵴短小或消失，表皮呈扁平带状，可伴真皮萎缩。见于正常老年皮肤，也可见于萎缩性扁平苔藓、红斑狼疮及硬化萎缩性苔藓等。

表皮水肿（edema of epidermis）

根据水肿发生的部位及严重程度分为：

细胞内水肿（intracellular edema）

主要指表皮棘层细胞内发生严重水肿，表现为棘细胞体积增大、胞质变淡或出现空泡，核固缩并偏向一侧，多见于湿疹、皮炎类疾病。

细胞间水肿（intercellular edema）

由于表皮细胞间液体增多，使细胞间隙增宽，细胞间桥被拉长或断裂，类似海绵，故又名海绵形成（spongiosis）。常见于炎症性皮肤病，如湿疹、皮炎等。

气球状变性（ballooning degeneration）

由于表皮细胞内高度水肿，胞体膨大变圆，似气球状，同时变性细胞失去细胞间桥，导致细胞松解而形成表皮内水疱。多见于水痘、单纯疱疹及带状疱疹等。

网状变性（reticular degeneration）

指严重的细胞内水肿，致使细胞膨胀及破裂，邻近残留的胞膜相互连结成网状，最后形成多房性水疱。常见于病毒性水疱性疾病、急性皮炎及汗疱疹等。

表皮微脓肿（microabscess of epidermis）

指表皮或表皮附属器内白细胞聚集而形成的小团块。常见的有以下几种：

Pautrier微脓肿

主要发生于棘层，也可见于表皮下部，表皮真皮交界处及外毛根鞘，由单核细胞或蕈样肉芽肿细胞组成，周围有透亮区。见于蕈样肉芽肿。

Munro微脓肿

发生于角质层的角化不全处或角层下，由破碎的中性粒细胞聚集而成。常见于银屑病、脂溢性皮炎等。

kogoj海绵状脓疱

指在颗粒层和棘层上部变性角质形成细胞引起的海绵形成基础上，由中性粒细胞聚集而成的多房性脓疱。多见于脓疱型银屑病、疱疹样脓疱病及连续性肢端皮炎等。

嗜酸性微脓肿

指位于表皮各层或乳头顶端，由嗜酸性粒细胞聚集而成的微脓肿。多见于增殖型天疱疮及新生儿中毒性红斑。

基底细胞液化变性（liquefaction degeneration of basal cells）

指基底细胞空泡化或崩解的一种变性。表现为基底细胞排列紊乱，甚至基层消失，真皮与表皮界限模糊不清。常见于扁平苔藓、红斑狼疮及黑变病等。

表皮的色素变化

色素增多（hyperpigmentation）

指表皮基底层及真皮上部黑素颗粒增多。多见于固定型药疹、黑变病、黄褐斑及炎症后色素沉着等。

色素减少（hypopigmentation）

指表皮基底层内黑素减少或消失。见于白癜风、白化病及炎症后的色素脱失等。

色素失禁（incontinence of pigmen）

基底细胞及黑素细胞受损后，黑素从这些细胞中脱落到真皮上部，被吞噬细胞吞噬或游离在组织间隙中。这种色素脱落的现象称为色素失禁。多见于扁平苔藓、血管性萎缩性皮肤异色症、红斑狼疮及色素失禁症等。