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药理学/平喘药/急性气喘

维基教科书,自由的教学读本
药物 剂量 备注
≥ 12 岁 < 12 岁
吸入性 β 促进剂
气雾 Albuterol 溶液(5 mg/mL, 0.63 mg/3 mL, 1.25 mg/3mL, 2.5 mg/3 mL) 每 20 分钟 2.5-5 mg,共三剂,接着视需要每 1-4 小时 2.5-10 mg,或持续 10-15 mg/hr 每 20 分钟 0.15 mg/kg(最小剂量 2.5 mg),共三剂,接着视需要每 1-4 小时 0.15-0.3 mg/kg(最多 10 mg),或持续 0.5 mg/kg/hr
  • < 4 岁者使用面罩
  • 稀释溶液最少 4 mL,气流 6-8 L/min
  • Albuterol MDI(90 μg/puff) 每 30 分钟 4-8 puffs,共四个小时,接着视需要每 1-4 小时 每 20 分钟 4-8 puffs,共三剂,接着视需要每 1-4 小时
  • 如患者很严重,气雾式比较适合
  • 小于 4 岁者,使用 VHC-type spacer 和面罩
  • Levalbuterol 气雾容液(0.31 mg/3 mL, 0.63 mg/3 mL, 2.5 mg/1mL,1.25 mg/3 mL) 上述剂量的一半(以毫克计) 上述剂量的一半(以毫克计) 单一光旋异构物效价是外消旋混合物的两倍
    Levalbuterol MDI(45 μg/puff) 见 Albuterol MDI 剂量 见 Albuterol MDI 剂量 puff 数一样是因为 Albuterol MDI 和 Levalbuterol MDI 每一 puff 所含微克数不一样
    抗胆碱药物
    Ipratropium Br 气雾溶液(0.25 mg/mL) 每 30 分钟 500 μg,共三剂,接着视需要每 2-4 小时 每 30 分钟 250 μg,共三剂,接着每 2-4 小时 250 μg
  • 可能会与 albuterol nebulizer 混合一起用
  • 只能与 β2 促进剂一起用
  • Ipratropium Br MDI(18 μg/puff) 每 20 分钟 8 puffs,视需要用 3 个小时 视需要每 2-4 个小时 4-8 puffs 一但住院就不要再用
    类固醇
    Prednisone, Methylprednisone, Prednisolone 50 mg prednisone 分一次或两次给药 1 mg/kg prednisone(最高 40 mg/day)分两次给药 对于门诊患者,
  • 儿童 1-2 mg/kg/day,最大 60 mg,持续 3-5 天
  • 成人 40-60 mg/day 分一次或两次给药,持续 5-7 天
  • 5 岁以下儿童之急性严重气喘

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    • 应使用面罩方便患者吸入雾化药物
    • 以 24% 氧气治疗低氧血,让氧饱和达到 94-98%

    非药物与辅助治疗

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    药物治疗

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    β2 促进剂

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    • 短效吸入性 β2 促进剂用于处置急性严重气喘第一线用药
    • 用在成人,连续给药或是间断给药(每 20 分钟给予 3 个剂量)持续一小时,两种给药方式之疗效一致
      • 在较严重阻塞的患者,持续气雾给药与间断给药相比,可以降低住院率,改善 FEV1 和 PEF,降低待在医院的时间
      • 所以对一开始三剂气雾 β2 促进剂的反应不足(FEV1 或 PEF 小于 50%),以及初始 FEV1 和 PEF 小于预计正常值的 30% 者,建议持续气雾治疗
      • 对于婴儿、儿童和有呼吸衰竭的成人患者,可以透过呼吸器递送气雾 β2 促进剂
    • IV β2 促进剂在重症患者的常规治疗中不起作用
    • 用于急性气喘恶化的吸入剂量仍来自临床经验
    • 用于小孩的 β2 促进剂 nebulizer 剂量以重量做计算(每公斤体重数毫克)
    • 2.5 mg albuterol 或其他相与之同疗效的药物,较适合年幼的儿童
    • 成人剂量若用重量计算,会对心脏过度刺激,因此都用固定剂量给予
    • 过去曾有心脏疾病且频繁使用给急性恶化的剂量者,应做电解质监测
    • 没有证据支持 levalbuterol 治疗儿童或成人急性严重恶化在疗效上和不良反应上都优于 albuterol
    • 对于住院或急诊患者用 MDI+吸药辅助器 或用 nebulization 给予 β2 促进剂治疗急性严重恶化,效力上差不多
    • 干粉吸入剂(DPI)目前还未核准治疗急性严重气喘恶化,因为患者需要高吸气流速(要大力吸气)才能吸入足够药量