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药理学/临床应用/肺癌

维基教科书,自由的教学读本
晚期肺癌用药
第一线 第二线
小细胞肺癌 疗程 Etoposide/Cisplatin Cisplatin/Irinotecan Topotecan
剂量 第一天 IV Cisplatin 80 mg/m2;第一天到第三天 IV Etoposide 100 mg/m2,每三周循环一次 第一天 IV Cisplatin 60 mg/m2;第 1,8,15天 IV Irinotecan 60 mg/m2,每四周循环一次 每 21 天,第 1~15 天 IV Topotecan 1.5 mg/m2
第一天 Cisplatin 60 mg/m2;>第 1-3 天 Etoposide 120 mg/m2,每三周重复一次 第一天 IV Cisplatin 30 mg/m2;第 1 和 8 天 IV Irinotecan 65 mg/m2,每三周循环一次
非鳞状、EGFR 与 Alk-wt 疗程 Carboplatin/Paclitaxel/Bevacizumab Carboplatin/Pemtrexed Docetaxel/Ramucirumab Nivolumab Pembrolizumab
剂量 第一天 Carboplatin AUC IV 6 mg/mL/min;第一天 Palitaxeal IV 200 mg/m2;第一天 Bevacizumab IV 15 mg/kg,每三周循环一次,共做六个 cycle 第一天 Carboplatin AUC IV 5 mg/mL/min;第一天 Pemetrexed IV 500 mg/m2,每三周一循环 第一天 Docetaxel IV 75 mg/m2;第一天 IV Ramucirubab 10 mg/kg,每 21 天重复 第一天 IV Nivolumab 3 mg/kg,每两周重复 第一天 IV Pembrolizumab 2 mg/kg,每三周重复
鳞状细胞 疗程 Gemcitabine/Cisplatin Gemcitabine/Cisplatin/Necitumumab Docetazel/Ramucirumab Nivolumab Pembrolizumab
剂量 第 1, 8, 15 天 IV Gemcitabine 1000 mg/m2;第一天 IV Cisplatin 100 mg/m2,每 28 天循环一次 第 1, 8 天 IV Gemcitabine 1250 mg/m2;第一天 IV Cisplatin 75 mg/m2;第 1, 8 天 IV Necitumumab 800 mg,每 21 天循环一次 第一天 IV Docetaxel 75 mg/m2;第一天 IV Ramucirumab 10 mg/kg,每 21 天重复 第一天 IV Nivolumab 3 mg/kg,每两周重复 第一天 IV Pembrolizumab 2 mg/kg,每三周重复
EGFR 突变阳性 疗程 Erlotinib Afatinib Osimertinib
剂量 Erlotinib 每日空腹时口服 150 mg Afatinib 每日空腹口服 40 mg 每日口服 Osimertinib 80 mg
ALK 重排阳性 疗程 Crizotinib Ceritinib Alectinib
剂量 Crizotinib 每日口服 BID 250 mg 每日空腹口服 Ceritinib 750 mg 每日搭配食物,口服 600 mg BID Alectinib

非小细胞癌[编辑]

第一期到第二期[编辑]

  • 手术,有时会搭配使用化疗和/或放疗
  • IA 与 IB 期,只需手术
    • 如果可以完整切除,辅助治疗则不常规推荐
    • 如手术切除边缘状态阳性,则建议再手术一次
  • IIA 与 IIB 期,手术,并搭配辅助化疗
    • 化疗药物选择尚无定论,但通常使用 Cisplatin-Vinorelbine
  • 手术完全切除者,不需再做放疗,也应避免使用放疗
  • 第二期无法手术者,放疗或化疗
非小细胞肺癌辅助化疗药物选择
疗程 剂量 频率
Cisplatin/Etoposide 第一天 Cisplatin IV 100 mg/m2;第 1,2 和 3 天 Etoposide IV 100 mg/m2 每 28 天一周期,共四个周期
Cisplatin/Vinorelbine 第 1 和 8 天 Cisplatin IV 50 mg/m2;第 1,8,15 和 22 天 Vinorelbine IV 25 mg/m2 每 28 天一周期,共四个周期
第 1 天 Cisplatin IV 100 mg/m2;第 1,8,15 和 22 天 Vinorelbine IV 30 mg/m2
Carboplatin/Paclitaxel 第一天 IV Carboplatin AUC;第一天 IV Paclitaxel 200 mg/m2 每 21 天一周期,共四个周期
Cisplatin/Pemetrexed 第一天 IV Carboplatin 75 mg/m2;第一天 IV Pemetrexed 500 mg/m2 每 21 天一周期,共四个周期(只对于非鳞状组织)

第三期[编辑]

  • 可手术者应考虑在化疗之前或之后进行手术
  • 部分患者术后可作辅助化疗
  • IIIA 期且非手术候选者或手术无法切除肿瘤、逼近 IIIB 期者,含铂化疗与放疗并行
  • 不能安全放进放射口的肿瘤患者可以接受诱导化疗,然后放化疗
  • 非放疗候选者,比照第四期作治疗

IIIB 与第四期[编辑]

  • 有约三分之二 NSCLC 患者在诊断肺癌时即处在此期
  • 普遍无法以手术切除
  • 少数患者具有单个转移部位,可能可以接受手术切除原发肿瘤和转移部位
  • 所有状态良好且无共病的患者,包括老年人,应要接受第一线治疗
  • 第一线治疗目标是缓解症状、改善生活品质和增加生存时间
  • ECOG 状态 2 或有明显共病之患者,应考虑使用单一抗癌药物
  • ECOG 状态大于等于 3 者,化疗疗效不佳

鳞状细胞[编辑]

  • 从 1990 年代至今,第一线治疗方式没有变动太多
  • Platinum-based combination regimens
  • Necitumumab 加 Cisplatin 和 Gemcitabine
  • 若患者对铂有禁忌,使用 non-platinum-based combinations(如 Gemcitabine 加 Paclitaxel 或 Docetaxel)
  • Cisplatin 的消化道(严重恶心与呕吐)和肾毒性比 Carboplatin 大
  • Carboplatin 血液毒性(血小板减少症)比 Cisplatin 大
  • 以前肠胃副作用较常使用 Carboplatin,现在应可以搭配抗呕吐药使用,因此 Carboplatin 较常使用
  • 第一线治疗所需时间仍在研究中,一般采用六个周期
  • 如第一线治疗失败,则采用第二线单一疗法
  • Pemetrexed, Erlotinib, Afatinib, Nivolumab, Pembrolizumab
  • Pemetrexed 疗效不佳,不建议用在此群体,Erlotinib 和 Afatinib 在 EGFR 突变者身上疗效较好

非鳞状细胞[编辑]

  • 可以细分成三个群体:EGFR 突变、ALK+ 和 wild type EGFR and ALK
  • 需做 EGFR, exon 19, exon21 突变测试和 EML4-ALK 重排
  • 不同的变异有不同的治疗选择
  • EGFR 突变
    • 第一线 EGFR 抑制剂:Afatinib, Erlotinib, Gefitinib
    • 如果第一线用药使用 Erlotinib 或 Gefitinib (可逆 EGFR 抑制剂),第二线用药中使用 Afatinib
    • Osimertinib 给 T790M 突变者第二线使用
  • ALK 重排
    • 第一线用药:Crizotinib
    • 第二线用药:Ceritinib, Alectinib
  • EGFR 和 ALK 无异状者
    • 第一线用药:4~6 周期 platinum doublet
    • 像是 Cisplatin 或 Carboplatin 加 Paclitaxel, Docetaxel, Gemcitabine, Pemetrexed, 或 Vinorelbine
    • 其中 Carboplatin 和 Paclitaxel 的毒性较小

老年人与疗效不佳者[编辑]

小细胞肺癌[编辑]