药理学/临床应用/肺癌
| 第一线 | 第二线 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 小细胞肺癌 | 疗程 | Etoposide/Cisplatin | Cisplatin/Irinotecan | Topotecan | |||
| 剂量 | 第一天 IV Cisplatin 80 mg/m2；第一天到第三天 IV Etoposide 100 mg/m2，每三周循环一次 | 第一天 IV Cisplatin 60 mg/m2；第 1,8,15天 IV Irinotecan 60 mg/m2，每四周循环一次 | 每 21 天，第 1~15 天 IV Topotecan 1.5 mg/m2 | ||||
| 第一天 Cisplatin 60 mg/m2；>第 1-3 天 Etoposide 120 mg/m2，每三周重复一次 | 第一天 IV Cisplatin 30 mg/m2；第 1 和 8 天 IV Irinotecan 65 mg/m2，每三周循环一次 | ||||||
| 非鳞状、EGFR 与 Alk-wt | 疗程 | Carboplatin/Paclitaxel/Bevacizumab | Carboplatin/Pemtrexed | Docetaxel/Ramucirumab | Nivolumab | Pembrolizumab | |
| 剂量 | 第一天 Carboplatin AUC IV 6 mg/mL/min；第一天 Palitaxeal IV 200 mg/m2；第一天 Bevacizumab IV 15 mg/kg，每三周循环一次，共做六个 cycle | 第一天 Carboplatin AUC IV 5 mg/mL/min；第一天 Pemetrexed IV 500 mg/m2，每三周一循环 | 第一天 Docetaxel IV 75 mg/m2；第一天 IV Ramucirubab 10 mg/kg，每 21 天重复 | 第一天 IV Nivolumab 3 mg/kg，每两周重复 | 第一天 IV Pembrolizumab 2 mg/kg，每三周重复 | ||
| 鳞状细胞 | 疗程 | Gemcitabine/Cisplatin | Gemcitabine/Cisplatin/Necitumumab | Docetazel/Ramucirumab | Nivolumab | Pembrolizumab | |
| 剂量 | 第 1, 8, 15 天 IV Gemcitabine 1000 mg/m2；第一天 IV Cisplatin 100 mg/m2，每 28 天循环一次 | 第 1, 8 天 IV Gemcitabine 1250 mg/m2；第一天 IV Cisplatin 75 mg/m2；第 1, 8 天 IV Necitumumab 800 mg，每 21 天循环一次 | 第一天 IV Docetaxel 75 mg/m2；第一天 IV Ramucirumab 10 mg/kg，每 21 天重复 | 第一天 IV Nivolumab 3 mg/kg，每两周重复 | 第一天 IV Pembrolizumab 2 mg/kg，每三周重复 | ||
| EGFR 突变阳性 | 疗程 | Erlotinib | Afatinib | Osimertinib | |||
| 剂量 | Erlotinib 每日空腹时口服 150 mg | Afatinib 每日空腹口服 40 mg | 每日口服 Osimertinib 80 mg | ||||
| ALK 重排阳性 | 疗程 | Crizotinib | Ceritinib | Alectinib | |||
| 剂量 | Crizotinib 每日口服 BID 250 mg | 每日空腹口服 Ceritinib 750 mg | 每日搭配食物，口服 600 mg BID Alectinib | ||||
非小细胞癌
[编辑]第一期到第二期
[编辑]- 手术，有时会搭配使用化疗和/或放疗
- IA 与 IB 期，只需手术
- 如果可以完整切除，辅助治疗则不常规推荐
- 如手术切除边缘状态阳性，则建议再手术一次
- IIA 与 IIB 期，手术，并搭配辅助化疗
- 化疗药物选择尚无定论，但通常使用 Cisplatin-Vinorelbine
- 手术完全切除者，不需再做放疗，也应避免使用放疗
- 第二期无法手术者，放疗或化疗
| 疗程 | 剂量 | 频率 |
|---|---|---|
| Cisplatin/Etoposide | 第一天 Cisplatin IV 100 mg/m2；第 1,2 和 3 天 Etoposide IV 100 mg/m2 | 每 28 天一周期，共四个周期 |
| Cisplatin/Vinorelbine | 第 1 和 8 天 Cisplatin IV 50 mg/m2；第 1,8,15 和 22 天 Vinorelbine IV 25 mg/m2 | 每 28 天一周期，共四个周期 |
| 第 1 天 Cisplatin IV 100 mg/m2；第 1,8,15 和 22 天 Vinorelbine IV 30 mg/m2 | ||
| Carboplatin/Paclitaxel | 第一天 IV Carboplatin AUC；第一天 IV Paclitaxel 200 mg/m2 | 每 21 天一周期，共四个周期 |
| Cisplatin/Pemetrexed | 第一天 IV Carboplatin 75 mg/m2；第一天 IV Pemetrexed 500 mg/m2 | 每 21 天一周期，共四个周期（只对于非鳞状组织） |
第三期
[编辑]- 可手术者应考虑在化疗之前或之后进行手术
- 部分患者术后可作辅助化疗
- IIIA 期且非手术候选者或手术无法切除肿瘤、逼近 IIIB 期者，含铂化疗与放疗并行
- 不能安全放进放射口的肿瘤患者可以接受诱导化疗，然后放化疗
- 非放疗候选者，比照第四期作治疗
IIIB 与第四期
[编辑]- 有约三分之二 NSCLC 患者在诊断肺癌时即处在此期
- 普遍无法以手术切除
- 少数患者具有单个转移部位，可能可以接受手术切除原发肿瘤和转移部位
- 所有状态良好且无共病的患者，包括老年人，应要接受第一线治疗
- 第一线治疗目标是缓解症状、改善生活品质和增加生存时间
- ECOG 状态 2 或有明显共病之患者，应考虑使用单一抗癌药物
- ECOG 状态大于等于 3 者，化疗疗效不佳
鳞状细胞
[编辑]- 从 1990 年代至今，第一线治疗方式没有变动太多
- Platinum-based combination regimens
- Necitumumab 加 Cisplatin 和 Gemcitabine
- 若患者对铂有禁忌，使用 non-platinum-based combinations（如 Gemcitabine 加 Paclitaxel 或 Docetaxel）
- Cisplatin 的消化道（严重恶心与呕吐）和肾毒性比 Carboplatin 大
- Carboplatin 血液毒性（血小板减少症）比 Cisplatin 大
- 以前肠胃副作用较常使用 Carboplatin，现在应可以搭配抗呕吐药使用，因此 Carboplatin 较常使用
- 第一线治疗所需时间仍在研究中，一般采用六个周期
- 如第一线治疗失败，则采用第二线单一疗法
- Pemetrexed, Erlotinib, Afatinib, Nivolumab, Pembrolizumab
- Pemetrexed 疗效不佳，不建议用在此群体，Erlotinib 和 Afatinib 在 EGFR 突变者身上疗效较好
非鳞状细胞
[编辑]- 可以细分成三个群体：EGFR 突变、ALK+ 和 wild type EGFR and ALK
- 需做 EGFR, exon 19, exon21 突变测试和 EML4-ALK 重排
- 不同的变异有不同的治疗选择
- EGFR 突变
- 第一线 EGFR 抑制剂：Afatinib, Erlotinib, Gefitinib
- 如果第一线用药使用 Erlotinib 或 Gefitinib （可逆 EGFR 抑制剂），第二线用药中使用 Afatinib
- Osimertinib 给 T790M 突变者第二线使用
- ALK 重排
- 第一线用药：Crizotinib
- 第二线用药：Ceritinib, Alectinib
- EGFR 和 ALK 无异状者
- 第一线用药：4~6 周期 platinum doublet
- 像是 Cisplatin 或 Carboplatin 加 Paclitaxel, Docetaxel, Gemcitabine, Pemetrexed, 或 Vinorelbine
- 其中 Carboplatin 和 Paclitaxel 的毒性较小