藥理學/臨床應用/肺癌
| 第一線 | 第二線 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 小細胞肺癌 | 療程 | Etoposide/Cisplatin | Cisplatin/Irinotecan | Topotecan | |||
| 劑量 | 第一天 IV Cisplatin 80 mg/m2；第一天到第三天 IV Etoposide 100 mg/m2，每三週循環一次 | 第一天 IV Cisplatin 60 mg/m2；第 1,8,15天 IV Irinotecan 60 mg/m2，每四週循環一次 | 每 21 天，第 1~15 天 IV Topotecan 1.5 mg/m2 | ||||
| 第一天 Cisplatin 60 mg/m2；>第 1-3 天 Etoposide 120 mg/m2，每三週重複一次 | 第一天 IV Cisplatin 30 mg/m2；第 1 和 8 天 IV Irinotecan 65 mg/m2，每三週循環一次 | ||||||
| 非鱗狀、EGFR 與 Alk-wt | 療程 | Carboplatin/Paclitaxel/Bevacizumab | Carboplatin/Pemtrexed | Docetaxel/Ramucirumab | Nivolumab | Pembrolizumab | |
| 劑量 | 第一天 Carboplatin AUC IV 6 mg/mL/min；第一天 Palitaxeal IV 200 mg/m2；第一天 Bevacizumab IV 15 mg/kg，每三週循環一次，共做六個 cycle | 第一天 Carboplatin AUC IV 5 mg/mL/min；第一天 Pemetrexed IV 500 mg/m2，每三週一循環 | 第一天 Docetaxel IV 75 mg/m2；第一天 IV Ramucirubab 10 mg/kg，每 21 天重複 | 第一天 IV Nivolumab 3 mg/kg，每兩週重複 | 第一天 IV Pembrolizumab 2 mg/kg，每三週重複 | ||
| 鱗狀細胞 | 療程 | Gemcitabine/Cisplatin | Gemcitabine/Cisplatin/Necitumumab | Docetazel/Ramucirumab | Nivolumab | Pembrolizumab | |
| 劑量 | 第 1, 8, 15 天 IV Gemcitabine 1000 mg/m2；第一天 IV Cisplatin 100 mg/m2，每 28 天循環一次 | 第 1, 8 天 IV Gemcitabine 1250 mg/m2；第一天 IV Cisplatin 75 mg/m2；第 1, 8 天 IV Necitumumab 800 mg，每 21 天循環一次 | 第一天 IV Docetaxel 75 mg/m2；第一天 IV Ramucirumab 10 mg/kg，每 21 天重複 | 第一天 IV Nivolumab 3 mg/kg，每兩週重複 | 第一天 IV Pembrolizumab 2 mg/kg，每三週重複 | ||
| EGFR 突變陽性 | 療程 | Erlotinib | Afatinib | Osimertinib | |||
| 劑量 | Erlotinib 每日空腹時口服 150 mg | Afatinib 每日空腹口服 40 mg | 每日口服 Osimertinib 80 mg | ||||
| ALK 重排陽性 | 療程 | Crizotinib | Ceritinib | Alectinib | |||
| 劑量 | Crizotinib 每日口服 BID 250 mg | 每日空腹口服 Ceritinib 750 mg | 每日搭配食物，口服 600 mg BID Alectinib | ||||
非小細胞癌
[編輯]第一期到第二期
[編輯]- 手術，有時會搭配使用化療和/或放療
- IA 與 IB 期，只需手術
- 如果可以完整切除，輔助治療則不常規推薦
- 如手術切除邊緣狀態陽性，則建議再手術一次
- IIA 與 IIB 期，手術，並搭配輔助化療
- 化療藥物選擇尚無定論，但通常使用 Cisplatin-Vinorelbine
- 手術完全切除者，不需再做放療，也應避免使用放療
- 第二期無法手術者，放療或化療
| 療程 | 劑量 | 頻率 |
|---|---|---|
| Cisplatin/Etoposide | 第一天 Cisplatin IV 100 mg/m2；第 1,2 和 3 天 Etoposide IV 100 mg/m2 | 每 28 天一週期，共四個週期 |
| Cisplatin/Vinorelbine | 第 1 和 8 天 Cisplatin IV 50 mg/m2；第 1,8,15 和 22 天 Vinorelbine IV 25 mg/m2 | 每 28 天一週期，共四個週期 |
| 第 1 天 Cisplatin IV 100 mg/m2；第 1,8,15 和 22 天 Vinorelbine IV 30 mg/m2 | ||
| Carboplatin/Paclitaxel | 第一天 IV Carboplatin AUC；第一天 IV Paclitaxel 200 mg/m2 | 每 21 天一週期，共四個週期 |
| Cisplatin/Pemetrexed | 第一天 IV Carboplatin 75 mg/m2；第一天 IV Pemetrexed 500 mg/m2 | 每 21 天一週期，共四個週期（只對於非鱗狀組織） |
第三期
[編輯]- 可手術者應考慮在化療之前或之後進行手術
- 部分患者術後可作輔助化療
- IIIA 期且非手術候選者或手術無法切除腫瘤、逼近 IIIB 期者，含鉑化療與放療並行
- 不能安全放進放射口的腫瘤患者可以接受誘導化療，然後放化療
- 非放療候選者，比照第四期作治療
IIIB 與第四期
[編輯]- 有約三分之二 NSCLC 患者在診斷肺癌時即處在此期
- 普遍無法以手術切除
- 少數患者具有單個轉移部位，可能可以接受手術切除原發腫瘤和轉移部位
- 所有狀態良好且無共病的患者，包括老年人，應要接受第一線治療
- 第一線治療目標是緩解症狀、改善生活品質和增加生存時間
- ECOG 狀態 2 或有明顯共病之患者，應考慮使用單一抗癌藥物
- ECOG 狀態大於等於 3 者，化療療效不佳
鱗狀細胞
[編輯]- 從 1990 年代至今，第一線治療方式沒有變動太多
- Platinum-based combination regimens
- Necitumumab 加 Cisplatin 和 Gemcitabine
- 若患者對鉑有禁忌，使用 non-platinum-based combinations（如 Gemcitabine 加 Paclitaxel 或 Docetaxel）
- Cisplatin 的消化道（嚴重噁心與嘔吐）和腎毒性比 Carboplatin 大
- Carboplatin 血液毒性（血小板減少症）比 Cisplatin 大
- 以前腸胃副作用較常使用 Carboplatin，現在應可以搭配抗嘔吐藥使用，因此 Carboplatin 較常使用
- 第一線治療所需時間仍在研究中，一般採用六個週期
- 如第一線治療失敗，則採用第二線單一療法
- Pemetrexed, Erlotinib, Afatinib, Nivolumab, Pembrolizumab
- Pemetrexed 療效不佳，不建議用在此群體，Erlotinib 和 Afatinib 在 EGFR 突變者身上療效較好
非鱗狀細胞
[編輯]- 可以細分成三個群體：EGFR 突變、ALK+ 和 wild type EGFR and ALK
- 需做 EGFR, exon 19, exon21 突變測試和 EML4-ALK 重排
- 不同的變異有不同的治療選擇
- EGFR 突變
- 第一線 EGFR 抑制劑：Afatinib, Erlotinib, Gefitinib
- 如果第一線用藥使用 Erlotinib 或 Gefitinib （可逆 EGFR 抑制劑），第二線用藥中使用 Afatinib
- Osimertinib 給 T790M 突變者第二線使用
- ALK 重排
- 第一線用藥：Crizotinib
- 第二線用藥：Ceritinib, Alectinib
- EGFR 和 ALK 無異狀者
- 第一線用藥：4~6 週期 platinum doublet
- 像是 Cisplatin 或 Carboplatin 加 Paclitaxel, Docetaxel, Gemcitabine, Pemetrexed, 或 Vinorelbine
- 其中 Carboplatin 和 Paclitaxel 的毒性較小