病理学/肿瘤的形态

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为了正确地诊断肿瘤，需要作各种临床检查和实验室检查。其中，病理学检查（包括大体形态检查和组织切片的显微镜检查）占有重要地位，常常是肿瘤诊断过程中决定性的一步。

肿瘤的大体形态

形状

肿瘤的形状可因其组织类型、发生部位、生长方式和良恶性质的不同而不同。医学上常使用一些形象的术语来描述肿瘤的形状，如：乳头状（papillary）、绒毛状（villous）、息肉状（polypoid）、结节状（nodular）、分叶状（lobular）、浸润性（infiltrating）、溃疡状（ulcerative）和囊状（cystic）等。

肿瘤的组织形态

肿瘤组织分为实质（parenchyma）和间质（stroma）两部分。肿瘤细胞构成肿瘤实质，其细胞形态、组成的结构或其产物是判断肿瘤的分化方向、进行肿瘤组织学分类的主要依据。肿瘤实质是影响肿瘤生物学行为的主要因素。肿瘤间质一般由结缔组织、血管和淋巴细胞等组成，起着支持和营养肿瘤实质、参与肿瘤免疫反应等作用。肿瘤间质构成的微环境对肿瘤细胞生长、分化和迁移具有重要影响。

肿瘤的分化与异型性

肿瘤的分化是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处；相似的程度称为肿瘤的分化程度。例如，与脂肪组织相似的肿瘤，提示其向脂肪组织分化。
肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织有不同程度的差异，称为肿瘤的异型性（atypia）。
肿瘤的结构异型性：肿瘤细胞形成的组织结构，在空间排列方式上与对应正常组织的差异，称为肿瘤的结构异型性。
肿瘤的细胞异型性可有多种表现，包括：

• 细胞体积异常，有些表现为细胞体积增大，有些表现为原始的小细胞。
• 肿瘤细胞的大小和形态很不一致（多形性），出现瘤巨细胞，即体积巨大的肿瘤细胞。
• 肿瘤细胞核的体积增大，胞核与细胞质的比例（核质比）增高。
• 核的大小，形状和染色差别较大（核的多形性），出现巨核、双核、多核或奇异形核。核内DNA常增多，核深染，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下。
• 核仁明显，体积大，数目增多。
• 核分裂象增多，出现异常核分裂象（病理性核分裂象），如不对称核分裂、多极性核分裂等。
  

异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现，是区别良恶肿瘤的重要指标。良性肿瘤的异型性较小，恶性肿瘤的异型性较大。良性肿瘤的细胞异型性可很小，但仍有不同程度结构异型性。恶性肿瘤的细胞异型性和结构异型性都较明显。异型性越大，肿瘤组织和细胞成熟程度和分化程度越低，与相应正常组织的差异越大。很明显的异型性称为间变（anaplasia），具有间变特征的肿瘤，称为间变性肿瘤（anaplastic tumor），多为高度恶性的肿瘤。