病理生理学/疾病的转归——康复与死亡

死亡

死亡是个体生命活动的终止，是生命的必然规律。1968年，美国哈佛大学死亡定义审查特别委员会提出将脑死亡（brain death）作为人类个体死亡的判断标准。脑死亡是指全脑功能（包括大脑、间脑和脑干）不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止。

脑死亡的判定标准

• 不可逆性昏迷(irreversible coma)，对外界刺激完全失去反应(cerebral unresponsibility)，在躯体的任何区域接受足量强度刺激后在脑神经分布范围内没有运动反射。
• 脑神经反射消失：
  • 无瞳孔对光反射；
  • 无角膜反射；
  • 无咳嗽反射；
  • 无吞咽反射。
• 无自主呼吸
  • 停止呼吸机后5分钟无任何自主呼吸反应
    
  • 呼吸停止（窒息）试验 ：将患者与呼吸机断开足够长的时间，使PaCO₂在此时间内升高到很高的水平，使得呼吸中枢内残存的神经元将被激活的情况下，仍没有呼吸运动出现。
• 脑电波及诱发电位消失
• 脑血液循环完全停止（脑血管造影证明）

脑死亡的意义

• 有利于判定死亡时间
• 确定终止复苏抢救的界线
• 为器官移植创造条件