藥理學/抗心絞痛藥/慢性穩定型心絞痛

變異型心絞痛

臨床表現

• 休息時胸痛，常發生在早晨
  • 疼痛過程中可見暫時性心律不整和傳導異常
  • 心跳-血壓乘積常隨疼痛而升高，
• ST 段上升¹，表示冠狀動脈完全阻塞
  • 有些患者會是無症狀 ST 段上升

麥角鹼刺激試驗

• 因為無法預期變異型心絞痛什麼時候出現，因此需要在可控的情況下誘導痙攣
• Ergonovine maleate 刺激 α 和血清素受體，使血管平滑肌收縮
• 試驗風險包括心律不整和可能有心肌梗塞者
• Ergonovine 誘導血管痙攣應很快就會恢復
• 直接注射 NTG 到冠狀動脈可以立即逆轉 Ergonivine 的血管收縮作用

治療

• CCBs 的療效比硝酸鹽和 β 阻斷劑好
• 所有的 CCBs 對於避免變異型心絞痛的療效差不多
• 長效或持續釋放劑型比較適合
• 如果患者已經使用 CCB 最大劑量，仍持續有疼痛，嘗試與硝酸鹽併用
• 為避免耐受性，應在白天安排無使用硝酸鹽間隔
• 如果需要，可以在 睡前使用 NTG 經皮吸收貼片，並在早上醒來時拿掉²
  • 一是時間剛好差不多 8-12 小時
  • 二是，白天如果發生心絞痛，才可以用 NTG 舌下錠緩減；如果早上就在用 NTG 貼片，怕耐受性
• 單一使用 β 阻斷劑可能會惡化疾病，因此還是 CCB 或硝酸鹽比較適合¹
• 如果患者在使用藥物控制一年後，都沒有疼痛或是明顯心律不整或 silent 缺血事件，可以逐漸減量直到停藥
• 尤其是多冠狀動脈血管痙攣者，可能會有急性心肌梗塞或死亡
• 在日本一項 159 位患者報告，心絞痛發作後一個月內，76% 患者經歷過心臟事件（19 位患者急性心肌梗塞、5 位患者突然死亡和 1 位患者做 CABG）
• 這些患者如果積極在早期以 CCB、Nicorandil 和 NTG 輸注，療效會有所改善
• 如果變異型心絞痛仍持續存在，對冠狀動脈做血管重建（with underlying critical lesions was indicated）

備註

1：107 年第二次藥師國考，藥物治療學第 54 題 2：107 年第二次藥師國考，藥物治療學第 55 題