藥理學/抗高血壓/抗高血壓臨床用藥原則
外觀
治療目標
[編輯]主要目標
[編輯]- 降低高血壓引起心血管疾病的發病率和死亡率
次要目標
[編輯]- 降低血壓到目標值(<140/90 mmHg)
- 有慢性腎疾病但不用透析者,且持續性白蛋白尿(尿蛋白> 30mg/24 小時),血壓目標 < 130/80 mmHg
- 年輕患者且有糖尿病:< 130/80 mmHg
- 有高不良反應風險的老年人:< 150/90 mmHg
- 超過 50 歲者且有高心血管疾病風險,但無糖尿病者:收縮壓 < 120 mmHg
非藥物治療
[編輯]主生活改善
非藥物治療方法 | 建議 | 收縮壓大約可以降低(mmHg) |
---|---|---|
體重減輕 | 維持正常體重(BMI 18.5~24.9 kg/m<sb>2</sb>) | 每減少10公斤,血壓降低5-20 mmHg |
DASH 飲食 | 富含水果、蔬菜和低脂肪食物 | 8-14 |
降低鹽攝取 | 降低每日鈉攝取,理想上每日食用 3.8 g NaCl | 2-8 |
有氧運動 | 每週中度至劇烈運動 3-4 次,每次 40 分鐘 | 4-9 |
限制酒精攝取 | 男性每日攝取小於2瓶飲料當量之酒精;女性或體重較輕者則為 1 瓶 | 2-4 |
備註1:一瓶酒精飲料當量相當於 45 mL 蒸製蒸餾酒(如 whiskey)、150 mL 12% 葡萄酒,或是 350 mL 啤酒
備註2:DASH: dietary approaches to stop hypertension
藥物治療
[編輯]標準療法
[編輯]- 建議 ACEI、ARB 和 CCB 作為第一線用藥
- 如 ACEI、ARB、CCB 或 thiazide 無法作為第一線用藥時,建議使用 beta 抑制劑
- 建議使用 metoprolol succinate 或 carvedilol
- 心臟衰竭且射出率低者(HFrEF)
- 主降低心血管疾病發病率和死亡率
- ACEI 或 ARB 加利尿劑,之後再加上 β 抑制劑(bisoprolol,carvedilol,metoprolol succinate),或是 aldosterone 受體抑制劑
- ACEI 或 ARB 之劑量應從低劑量開始給予,尤其是病情急性惡化者(體內 renin 濃度很高),可能會造成姿態性低血壓
- 利尿劑作為水腫之症狀緩解,通常使用 loop 利尿劑,尤其是有晚期心臟衰竭和慢性腎臟疾病者
- Aldosterone antagonist:Spironolactone, Eplerenone
- Post-MI
- 無 ISA 之 β 抑制劑+ACEI 或 ARB
- 冠狀動脈疾病
- 包括慢性穩定型心絞痛和急性冠狀動脈症候群(不穩定型心絞痛和急性心絞痛)
- 長效 CCB(diltiazem 和 verapamil)可作為 β 抑制劑替代藥,或是當作慢性穩定型心絞痛附加治療
- ST 段上升之心絞痛和不穩定型心絞痛/非 ST 段上升之心絞痛者,第一線用藥應包含 β 抑制劑和 ACEI,ARB 作為 ACEI 的替代藥
- 應避免使用有 ISA 活性之 β 抑制劑
- Nondihydropyridine CCBs 可作為 β 抑制劑替代藥,Dihydropyridine CCBs 最為 β 抑制劑附加治療
- 糖尿病
- ACEI 和 ARB 具有保腎功能
- β 抑制劑,尤其是非選擇性抑制劑,會造成低血糖,掩蓋糖尿病症狀
藥物分類 | 藥物子分類 | 藥物 | 常用劑量(mg/天) | 每日服用次數 | 備註 |
---|---|---|---|---|---|
ACEI | Benazepril | 10-40 | 1 or 2 | ||
Captopril | 12.5-150 | 2 or 3 | |||
Enalapril | 5-40 | 1 or 2 | |||
Fosinopril | 10-40 | 1 | |||
Lisinopril | 10-40 | 1 | |||
Moexipril | 7.5-30 | 1 or 2 | |||
Perindopril | 4-16 | 1 | |||
Quinapril | 10-80 | 1 or 2 | |||
Ramipril | 2.5-10 | 1 or 2 | |||
Trandolapril | 1-4 | 1 | |||
ARB | Azilsartan | 40-80 | 1 | ||
Candesartan | 8-32 | 1 or 2 | |||
Eprosartan | 600-800 | 1 or 2 | |||
Irbesartan | 150-300 | 1 | |||
Losartan | 50-100 | 1 or 2 | |||
Olmesartan | 20-40 | 1 | |||
Telmisartan | 20-80 | 1 | |||
Valsartan | 80-320 | 1 | |||
CCB | Dihydropyridine | Amlodipine |
替代療法
[編輯]- 小孩與青少年
- ACEI、ARB 和直接 renin 抑制劑應避免使用,因為有致畸胎
- 懷孕
- 懷孕高血壓分為子癇前症和子癇、慢性高血壓、 慢性高血壓加子癇前症和妊娠高血壓
- 子癇前症:懷孕 20 週後超過兩次且兩次至少相隔四個小時,血壓超過或等於 140/90 mmHg,或是短期內血壓大於或等於 160/110 mmHg
- 慢性高血壓用藥:
藥物 | 備註 |
---|---|
Methyldopa | 第一線用藥,有較長時間的安全證據 |
Labetalol | 副作用較 methyldopa,認為可以作為第一線用藥 |
Clonidine | 較少臨床資料,主要用在懷孕三個月 |
CCB | 較少臨床資料,Nifedipine 不應使用,Nifedipine 較常使用 |
Thiazide | 不推薦作為第一線用藥,在低劑量較安全 |
ACEI, ARB. 直接腎素抑制劑 | 禁忌 |
- 非裔美國人
- CCB 和 thiazide
- ACEI、ARB 和 β 抑制劑在他們身上效果會不好
- 但如果 CCB 或是 thiazide 加上 ACEI、ARB 或 β 抑制劑,抗高血壓效果會明顯增加
- 肺臟疾病和周邊動脈疾病
- β 抑制劑,尤其是非選擇性,應避免使用
- 氣喘和 COPD 者,應使用心臟選擇性高的 β 抑制劑
- 周邊動脈疾病者,β 抑制劑非禁忌,但理論上使用 β 抑制劑會導致周邊血流減少,如使用 β 抑制劑後有如此情形發生,改用有 α 阻斷效果的 β 抑制劑緩解(像是 carvedilol)
- 代謝性疾病
- Thiazide 作為第一線用藥
合併用藥
[編輯]種類 | 藥物 | 劑量(mg/mg) | 每日服藥頻率 |
---|---|---|---|
ACEI+CCB | Amlodipine/Benazepril | 2.5/10, 5/10, 10/20 | 1 |
Enalapril/Felodipine | 5/5 | 1 | |
Trandolapril/Verapamil | 2/180, 1/240, 2/240, 4/240 | 1 or 2 | |
ARB+CCB | Olmesartan/Amlodipine | 20/5, 20/10, 40/5, 40/10 | 1 |
Telmisartan/Amlodipine | 40/5, 40/10, 80/5, 80/10 | 1 | |
Valsartan/Amlodipine | 5/160, 10/160, 5/320, 10/320 | 1 | |
ACEI+Thiazide | Benazepril/Hydrochlorthiazide | 5/6.25, 10/1.25, 20/12.5, 20/25 | 1 |
Captopril/Hydrochlorothiazide | 25/15, 25/25, 50/15, 50/25 | 1 to 3 | |
Enalapril/Hydrochlorothiazide | 5/12.5, 10/25 | 1 | |
Fosinopril/Hydrochlorothiazide | 10/12.5, 20/25 | 1 | |
Lisinopril/Hydrochlorothiazide | 10/12.5, 20/12.5, 20/25 | 1 | |
Moexipril/Hydrochlorothiazide | 7.5/12.5, 15/25 | 1 or 2 | |
Quinapril/Hydrochlorothiazide | 10/12.5, 20/12.5, 20/25 | 1 | |
ARB+Thiazide | Azilsartan/Chlorthalidone | 40/12.5, 40/25 | 1 |
Candesartan/Hydrochlorothiazide | 16/12.5, 32/12.5 | 1 | |
Eprosartan/Hydrochlorothiazide | 600/12.5, 600/25 | 1 | |
Irbesartan/Hydrochlorothiazide | 75/12.5, 150/12.5, 300/12.5 | 1 | |
Lorsartan/Hydrochlorothiazide | 50/12.5, 100/25 | 1 | |
Olmesartan/Hydrochlorothiazide | 20/12.5, 40/12.5, 40/25 | 1 | |
Telmisartan/Hydrochlorothiazide | 40/12.5, 80/12.5 | 1 | |
Valsartan/Hydrochlorothiazide | 80/12.5, 160/12.5 | 1 | |
β blocker+Thiazide | Atenolol/Chlorthalidone | 50/25, 100/25 | 1 |
Bisoprolol/Hydrochlorothiazide | 2.5/6.25, 5/6.25, 10/6.25 | 1 | |
Metoprolol succinate/Hydrochlorothiazide | 25/12.5, 50/12.5, 100/12.5 | 1 | |
Propranolol/Hydrochlorothiazide | 40/25, 80/25 | 2 | |
Propranolol LA/Hydrochlorothiazide | 80/50, 120/50, 160/50 | 1 | |
Metoprolol/Hydrochlorothiazide | 50/25, 100/25 | 1 or 2 | |
Nadolol/Bendroflumethiazide | 40/5, 80/5 | 1 | |
Timolol/Hydrochlorothiazide | 10/25 | 1 or 2 | |
Direct renin inhibitor + Thiazide | Aliskiren/Hydrochlorothiazide | 150/12.5, 150/25, 300/12.5, 300/25 | 1 |
Direct renin inhibitor + CCB | Aliskiren/Amlodipine | 100/5, 150/10, 300/5, 300/10 | 1 |
ARB+CCB+Thiazide | Amlodipine/Valsartan/Hydrochlorothiazides | 5/160/12.5, 5/160/25, 10/160/12.5, 10/160/25, 10/320/25 | 1 |
Olmesartan/Amlodipine/Hydrochlorothiazide | 20/5/12.5,40/5/12.5, 40/5/25, 40/10/12.5, 40/10/25 | 1 | |
Direct renin inhibitor + CCB + Thiazide | Aliskiren/Amlodipine/Hydrochlorthiazide | 150/5/12.5, 300/5/12.5, 300/5/25, 300/10/12.5,300/10/25 | 1 |
高血壓危像
[編輯]藥物 | 劑量 | 不良反應 | 備註 |
---|---|---|---|
Clevidipine | 1~2 mg/hr(最大劑量 32 mg/hr) | 頭痛、噁心、心跳過速、高三酸甘油脂 | |
Enalaprilat | IV 1.25~5 mg Q6H | 避免使用於急性心絞痛和子癲症 | |
Esmolol | IV bolus250 μg/kg/min, then infusion 50~100 μg/kg/min,五分鐘後重複 bolus 或是 infusion 300 μg/min | 低血壓、噁心、氣喘、第一級心臟阻斷和心衰竭 | 避免使用於已經服用 β 阻斷記者、心跳過慢者,或是失償心臟衰竭 |
Fenoldopam mesylate | IV 輸注 0.1-0.3 μg/kg/min | 心跳過速、頭痛、噁心、潮紅 | 青光眼者小心使用 |
Hydralazine HCl | 心跳過速、潮紅、頭痛、嘔吐、加劇心絞痛 | ||
Labetalol HCl | 嘔吐、支氣管收縮、昏厥、心臟阻斷、姿態性低血壓 | ||
Nicardipine HCl | IV 5-15 mg/h | 心跳過快、頭痛、潮紅和局部靜脈炎 | 冠狀動脈缺血疾病者小心使用 |
Nitroglycerin | IV 輸注 5-100 μg/min | 頭痛、嘔吐、methemoglobinemia、長期使用致耐受 | |
Sodium nitroprusside | IV 輸注 0.25~10 μg/kg/min | 噁心嘔吐、肌肉抽蓄、流汗、thiocyanate 和 cyanide 中毒 | 高顱內壓、氮血症和慢性腎臟疾病者小心使用 |