病理学/梗死

维基教科书,自由的教学读本
跳到导航 跳到搜索

局部血液循环功能障碍 - 充血和淤血 - 出血 - 血栓形成 - 栓塞 - 梗死 - 水肿
器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死,称为梗死(infarction)。梗死一般是由于动脉的阻塞而引起的局部组织缺血坏死。静脉阻塞使局部血流停滞缺氧 ,也可引起梗死。

梗死形成的原因和条件[编辑]

梗死形成的原因[编辑]

  • 血栓形成
  • 动脉栓塞
  • 动脉痉挛
  • 血管受压闭塞

影响梗死形成的因素[编辑]

  • 器官血供特性
  • 局部组织对缺血的敏感程度

梗死的病变及类型[编辑]

梗死的形态特征[编辑]

梗死是局部组织的坏死,其形态因不同组织器官而有所差异。

梗死灶的形状[编辑]

取决于发生梗死的器官血管分布方式。多数器官的血管呈锥形分支,如脾、肾、肺等,故梗死灶也呈锥形,切面呈扇面形,或三角形 ,其尖端位于血管阻塞处,常指向脾门、肾门、肺门,底部为器官的表面;肠系膜血管呈扇形分支和支配某一肠段,故肠梗死灶呈节段形; 心冠状动脉分支不规则,故心肌梗死灶的形状也不规则,呈地图状。

梗死灶的质地[编辑]

取决于坏死的类型。实质器官如心、脾、肾的梗死为凝固性坏死。新鲜时,由于组织崩解,局部胶体渗透压升高而吸收水分,使局部肿胀,表面和切面均有微隆起。梗死若靠近浆膜面,则浆膜表面常有一层纤维素性渗出物被覆。陈旧性梗死因含水分较少而略呈干燥,质地变硬,表面下陷。脑梗死为液化性坏死,新鲜时质软疏松,日久后逐渐液化成囊状。

梗死灶的颜色[编辑]

取决于病灶内的含血量。含血量少时颜色灰白,称为贫血性梗死(anemic infarct)或白色梗死(white infarct)。含血量多时,颜色暗红,称为出血性梗死(hemorrhagic infarct)或红色梗死(red infarct)。

梗死的类型[编辑]

根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染,将梗死分为以下三种类型。

贫血性梗死[编辑]

发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官,如脾、肾、心和脑组织。当动脉分支阻塞时,局部组织缺血缺氧,使其所属微血管通透性增高,病灶边缘侧支血管内的血液通过通透性增高的血管涌出于病灶周围,在肉眼或在显微镜下呈现为梗死灶周围的出血带。由于梗死灶组织致密,故出血量反而不多,以后由于红细胞崩解,血红蛋白溶于组织液中并被吸收,梗死灶呈灰白色。发生于脾、肾的梗死灶呈锥形,尖端向血管阻塞的部位,底部靠脏器表面,浆膜面常有纤维素性渗出物被覆。心肌梗死灶呈不规则地图状。梗死的早期,梗死灶与正常组织交界处因炎症反应常见一充血出血带,数日后因红细胞被巨噬细胞吞噬后转变为含铁血黄素而变成黄褐色。晚期病灶表面下陷,质地变坚实,黄褐色出血带消失,梗死灶发生机化,初由肉芽组织取代,以后形成瘢痕组织。镜下贫血性梗死灶呈凝固性坏死,早期细胞尚可见核固缩、核碎裂和核溶解等改变,胞质嗜伊红染色,均匀一致,组织结构轮廓尚保存。随后肉芽组织长入,最终被瘢痕组织代替。
此外,脑梗死一般为贫血性梗死,梗死灶的脑组织坏死、变软、液化,以后形成袋状,或被增生的星形胶质细胞和胶质纤维所代替,最后形成胶质瘢痕。

出血性梗死[编辑]

  • 发生条件:
    • 严重淤血:当器官原有严重淤血时,血管阻塞引起的梗死为出血性梗死,如肺淤血。严重淤血是肺梗死形成的重要先决条件,因为在肺淤血情况下,肺静脉和毛细血管内压增高,影响了肺动脉分支阻塞后建立有效的肺动脉和支气管动脉侧支循环,致肺出血性梗死。
    • 组织疏松:肠和肺的组织较疏松,梗死初期疏松的组织间隙内可容纳多量漏出的血液,当组织坏死吸收水分而膨胀时,也不能把漏出的血液挤出梗死灶外,因而梗死灶为出血性。若肺因有炎症而实变时,所发生的肺梗死一般为贫血性梗死。
  • 常见类型:
    • 肺出血性梗死:常位于肺下叶,尤好发于肋脱缘,常多发,病灶大小不等,呈锥形(楔形),尖端朝向肺门,底部紧靠肺膜,肺膜表面有纤维素性渗出物。梗死灶质实,因弥漫性出血呈暗红色,略向表面隆起,时间久后,由于红细胞崩解颜色变浅,肉芽组织长入逐渐机化,梗死灶变成灰白色,由于瘢痕组织收缩使病灶表面局部下陷。镜下,梗死灶呈凝固性坏死,可见肺泡轮廓,肺泡腔、小支气管腔及肺间质充满红细胞。早期(48小时内)红细胞轮廓尚保存,以后崩解。梗死灶边缘与正常肺组织交界处的肺组织充血、水肿及出血。
    • 肠出血性梗死:多见于肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成,或在肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等情况下引起出血性梗死。肠梗死灶呈节段性暗红色,肠壁因淤血、水肿和出血呈明显增厚,随之肠壁坏死,质脆易破裂,肠浆膜面可有纤维素性脓性渗出物被覆。

败血性梗死[编辑]

由含有细菌的栓子阻塞血管引起。常见于急性感染性心内膜炎,含细菌的栓子从心内膜脱落,顺血流运行而引起相应组织器官动脉栓塞所致。梗死灶内可见有细菌团及大谥炎细胞浸润,若有化脓性细菌感染时,可形成脓肿。

梗死对机体的影响和结局[编辑]

梗死对机体的影响[编辑]

梗死的结局[编辑]