病理學/梗死

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局部血液循環功能障礙 - 充血和淤血 - 出血 - 血栓形成 - 栓塞 - 梗死 - 水腫
器官或局部組織由於血管阻塞、血流停止導致缺氧而發生的壞死,稱為梗死(infarction)。梗死一般是由於動脈的阻塞而引起的局部組織缺血壞死。靜脈阻塞使局部血流停滯缺氧 ,也可引起梗死。

梗死形成的原因和條件[編輯]

梗死形成的原因[編輯]

  • 血栓形成
  • 動脈栓塞
  • 動脈痙攣
  • 血管受壓閉塞

影響梗死形成的因素[編輯]

  • 器官血供特性
  • 局部組織對缺血的敏感程度

梗死的病變及類型[編輯]

梗死的形態特徵[編輯]

梗死是局部組織的壞死,其形態因不同組織器官而有所差異。

梗死灶的形狀[編輯]

取決於發生梗死的器官血管分布方式。多數器官的血管呈錐形分支,如脾、腎、肺等,故梗死灶也呈錐形,切面呈扇面形,或三角形 ,其尖端位於血管阻塞處,常指向脾門、腎門、肺門,底部為器官的表面;腸繫膜血管呈扇形分支和支配某一腸段,故腸梗死灶呈節段形; 心冠狀動脈分支不規則,故心肌梗死灶的形狀也不規則,呈地圖狀。

梗死灶的質地[編輯]

取決於壞死的類型。實質器官如心、脾、腎的梗死為凝固性壞死。新鮮時,由於組織崩解,局部膠體滲透壓升高而吸收水分,使局部腫脹,表面和切面均有微隆起。梗死若靠近漿膜面,則漿膜表面常有一層纖維素性滲出物被覆。陳舊性梗死因含水分較少而略呈乾燥,質地變硬,表面下陷。腦梗死為液化性壞死,新鮮時質軟疏鬆,日久後逐漸液化成囊狀。

梗死灶的顏色[編輯]

取決於病灶內的含血量。含血量少時顏色灰白,稱為貧血性梗死(anemic infarct)或白色梗死(white infarct)。含血量多時,顏色暗紅,稱為出血性梗死(hemorrhagic infarct)或紅色梗死(red infarct)。

梗死的類型[編輯]

根據梗死灶內含血量的多少和有無合併細菌感染,將梗死分為以下三種類型。

貧血性梗死[編輯]

發生於組織結構較緻密、側支循環不充分的實質器官,如脾、腎、心和腦組織。當動脈分支阻塞時,局部組織缺血缺氧,使其所屬微血管通透性增高,病灶邊緣側支血管內的血液通過通透性增高的血管湧出於病灶周圍,在肉眼或在顯微鏡下呈現為梗死灶周圍的出血帶。由於梗死灶組織緻密,故出血量反而不多,以後由於紅細胞崩解,血紅蛋白溶於組織液中並被吸收,梗死灶呈灰白色。發生於脾、腎的梗死灶呈錐形,尖端向血管阻塞的部位,底部靠臟器表面,漿膜面常有纖維素性滲出物被覆。心肌梗死灶呈不規則地圖狀。梗死的早期,梗死灶與正常組織交界處因炎症反應常見一充血出血帶,數日後因紅細胞被巨噬細胞吞噬後轉變為含鐵血黃素而變成黃褐色。晚期病灶表面下陷,質地變堅實,黃褐色出血帶消失,梗死灶發生機化,初由肉芽組織取代,以後形成瘢痕組織。鏡下貧血性梗死灶呈凝固性壞死,早期細胞尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變,胞質嗜伊紅染色,均勻一致,組織結構輪廓尚保存。隨後肉芽組織長入,最終被瘢痕組織代替。
此外,腦梗死一般為貧血性梗死,梗死灶的腦組織壞死、變軟、液化,以後形成袋狀,或被增生的星形膠質細胞和膠質纖維所代替,最後形成膠質瘢痕。

出血性梗死[編輯]

  • 發生條件:
    • 嚴重淤血:當器官原有嚴重淤血時,血管阻塞引起的梗死為出血性梗死,如肺淤血。嚴重淤血是肺梗死形成的重要先決條件,因為在肺淤血情況下,肺靜脈和毛細血管內壓增高,影響了肺動脈分支阻塞後建立有效的肺動脈和支氣管動脈側支循環,致肺出血性梗死。
    • 組織疏鬆:腸和肺的組織較疏鬆,梗死初期疏鬆的組織間隙內可容納多量漏出的血液,當組織壞死吸收水分而膨脹時,也不能把漏出的血液擠出梗死灶外,因而梗死灶為出血性。若肺因有炎症而實變時,所發生的肺梗死一般為貧血性梗死。
  • 常見類型:
    • 肺出血性梗死:常位於肺下葉,尤好發於肋脫緣,常多發,病灶大小不等,呈錐形(楔形),尖端朝向肺門,底部緊靠肺膜,肺膜表面有纖維素性滲出物。梗死灶質實,因瀰漫性出血呈暗紅色,略向表面隆起,時間久後,由於紅細胞崩解顏色變淺,肉芽組織長入逐漸機化,梗死灶變成灰白色,由於瘢痕組織收縮使病灶表面局部下陷。鏡下,梗死灶呈凝固性壞死,可見肺泡輪廓,肺泡腔、小支氣管腔及肺間質充滿紅細胞。早期(48小時內)紅細胞輪廓尚保存,以後崩解。梗死灶邊緣與正常肺組織交界處的肺組織充血、水腫及出血。
    • 腸出血性梗死:多見於腸繫膜動脈栓塞和靜脈血栓形成,或在腸套疊、腸扭轉、嵌頓疝、腫瘤壓迫等情況下引起出血性梗死。腸梗死灶呈節段性暗紅色,腸壁因淤血、水腫和出血呈明顯增厚,隨之腸壁壞死,質脆易破裂,腸漿膜面可有纖維素性膿性滲出物被覆。

敗血性梗死[編輯]

由含有細菌的栓子阻塞血管引起。常見於急性感染性心內膜炎,含細菌的栓子從心內膜脫落,順血流運行而引起相應組織器官動脈栓塞所致。梗死灶內可見有細菌團及大諡炎細胞浸潤,若有化膿性細菌感染時,可形成膿腫。

梗死對機體的影響和結局[編輯]

梗死對機體的影響[編輯]

梗死的結局[編輯]