病理学/滋养层细胞疾病

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葡萄胎[编辑]

葡萄胎(hydatidiform mole)又称水泡状胎块,是胎盘绒毛的一种良性病变,可发生于育龄期的任何年龄,以20岁以下和40岁以上女性多见,这可能与卵巢功能不足或衰退有关。本病发生有明显地域性差别,欧美国家比较少见,约2000次妊娠中有一次发病,而东南亚地区的发病率比欧美国家高10倍左右。该病在中国亦比较常见,23个省、市和自治区调查统计表明发病率为1/150次妊娠。

病因和发病机制[编辑]

病理变化[编辑]

葡萄胎分为完全性和部分性。若所有绒毛均呈葡萄状,称之为完全性葡萄胎;部分绒毛呈葡萄状,仍保留部分正常绒毛,伴有或不伴有胎儿或其附属器官者,称为不完全性或部分性葡萄胎。绝大多数葡萄胎发生于子宫内,个别病例也可发生在子宫外异位妊娠的所在部位。
肉眼观,病变局限于宫腔内,不侵入肌层。胎盘绒毛高度水肿,形成透明或半透明的薄壁水泡,内含清亮液体,有蒂相连,形似葡萄。
镜下,葡萄胎有以下三个特点:

  • 绒毛因间质高度疏松水肿黏液变性而增大;
  • 绒毛间质内血管消失,或见少量无功能的毛细血管,内无红细胞;
  • 滋养层细胞有不同程度增生,增生的细胞包括合体细胞滋养层细胞(syncytiotr ophoblast)和细胞滋养层细胞(cytotrophoblast), 两者以不同比例混合存在,并有轻度异型性。滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要特征。

细胞滋养层细胞(朗格汉斯细胞)位于正常绒毛内层,呈立方或多边形,胞质淡染,核圆居中,染色质较稀疏。合体滋养层细胞位于正常绒毛的外层,细胞体积大而不规则,胞质嗜酸呈深红色,多核,核深染。正常绒毛在妊娠3个月后,滋养层细胞仅剩合体滋养层细胞,而葡萄胎时这两种细胞皆持续存在,并活跃增生,失去正常排列,呈多层或成片聚集。

临床病理联系[编辑]

侵蚀性葡萄胎[编辑]

绒毛膜癌[编辑]

胎盘部位滋养细胞肿瘤[编辑]