病理學/滋養層細胞疾病

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葡萄胎[編輯]

葡萄胎(hydatidiform mole)又稱水泡狀胎塊,是胎盤絨毛的一種良性病變,可發生於育齡期的任何年齡,以20歲以下和40歲以上女性多見,這可能與卵巢功能不足或衰退有關。本病發生有明顯地域性差別,歐美國家比較少見,約2000次妊娠中有一次發病,而東南亞地區的發病率比歐美國家高10倍左右。該病在中國亦比較常見,23個省、市和自治區調查統計表明發病率為1/150次妊娠。

病因和發病機制[編輯]

病理變化[編輯]

葡萄胎分為完全性和部分性。若所有絨毛均呈葡萄狀,稱之為完全性葡萄胎;部分絨毛呈葡萄狀,仍保留部分正常絨毛,伴有或不伴有胎兒或其附屬器官者,稱為不完全性或部分性葡萄胎。絕大多數葡萄胎發生於子宮內,個別病例也可發生在子宮外異位妊娠的所在部位。
肉眼觀,病變局限於宮腔內,不侵入肌層。胎盤絨毛高度水腫,形成透明或半透明的薄壁水泡,內含清亮液體,有蒂相連,形似葡萄。
鏡下,葡萄胎有以下三個特點:

  • 絨毛因間質高度疏鬆水腫黏液變性而增大;
  • 絨毛間質內血管消失,或見少量無功能的毛細血管,內無紅細胞;
  • 滋養層細胞有不同程度增生,增生的細胞包括合體細胞滋養層細胞(syncytiotr ophoblast)和細胞滋養層細胞(cytotrophoblast), 兩者以不同比例混合存在,並有輕度異型性。滋養層細胞增生為葡萄胎的最重要特徵。

細胞滋養層細胞(朗格漢斯細胞)位於正常絨毛內層,呈立方或多邊形,胞質淡染,核圓居中,染色質較稀疏。合體滋養層細胞位於正常絨毛的外層,細胞體積大而不規則,胞質嗜酸呈深紅色,多核,核深染。正常絨毛在妊娠3個月後,滋養層細胞僅剩合體滋養層細胞,而葡萄胎時這兩種細胞皆持續存在,並活躍增生,失去正常排列,呈多層或成片聚集。

臨床病理聯繫[編輯]

侵蝕性葡萄胎[編輯]

絨毛膜癌[編輯]

胎盤部位滋養細胞腫瘤[編輯]