病理學/滋養層細胞疾病

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葡萄胎

葡萄胎(hydatidiform mole)又稱水泡狀胎塊，是胎盤絨毛的一種良性病變，可發生於育齡期的任何年齡，以20歲以下和40歲以上女性多見，這可能與卵巢功能不足或衰退有關。本病發生有明顯地域性差別，歐美國家比較少見，約2000次妊娠中有一次發病，而東南亞地區的發病率比歐美國家高10倍左右。該病在中國亦比較常見，23個省、市和自治區調查統計表明發病率為1/150次妊娠。

病理變化

葡萄胎分為完全性和部分性。若所有絨毛均呈葡萄狀，稱之為完全性葡萄胎；部分絨毛呈葡萄狀，仍保留部分正常絨毛，伴有或不伴有胎兒或其附屬器官者，稱為不完全性或部分性葡萄胎。絕大多數葡萄胎發生於子宮內，個別病例也可發生在子宮外異位妊娠的所在部位。
肉眼觀，病變局限於宮腔內，不侵入肌層。胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。
鏡下，葡萄胎有以下三個特點：

• 絨毛因間質高度疏鬆水腫黏液變性而增大；
• 絨毛間質內血管消失，或見少量無功能的毛細血管，內無紅細胞；
• 滋養層細胞有不同程度增生，增生的細胞包括合體細胞滋養層細胞(syncytiotr ophoblast)和細胞滋養層細胞(cytotrophoblast), 兩者以不同比例混合存在，並有輕度異型性。滋養層細胞增生為葡萄胎的最重要特徵。

細胞滋養層細胞（朗格漢斯細胞）位於正常絨毛內層，呈立方或多邊形，胞質淡染，核圓居中，染色質較稀疏。合體滋養層細胞位於正常絨毛的外層，細胞體積大而不規則，胞質嗜酸呈深紅色，多核，核深染。正常絨毛在妊娠3個月後，滋養層細胞僅剩合體滋養層細胞，而葡萄胎時這兩種細胞皆持續存在，並活躍增生，失去正常排列，呈多層或成片聚集。