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藥理學/治疗消化性溃疡的药物/消化性潰瘍臨床用藥

维基教科书,自由的教学读本

非藥物治療[编辑]

  • 避免與減少生理壓力、菸癮和使用 NSAIDs
  • 避免辛辣食物、咖啡和酒敬
  • 使用 acetaminophen 或是非乙醯化水楊酸酯(例如:salsalate)緩減疼痛

藥物治療[编辑]

  • 第一線治療通常是 PPI-based 三藥療程,持續服藥 14 天
  • 如需要第二輪治療,療程須包括不同種類抗生素或是有 bismuth salt, metronidazole, tetracycline 和 PPI 的四藥療程
  • NASID 誘導潰瘍之患者應檢驗 H. pylori
    • H. pylori 呈陽性,治療應始 PPI-based 三藥療程
    • H. pylori 呈陰性,應停用 NSAID,並使用 PPI, H2 拮抗劑或 sucralfate
  • 如果 NSAID 必須使用,治療應有 PPI (如果 H. pylori 陰性)或 PPI-based 三藥療程(如果 H. pylori 陽性)
    • 合併使用 PPI 或 misoprostol,或是改用 COX-2 抑制劑
藥物 1 藥物 2 藥物 3 藥物 4
PPI-Based 三藥療程
PPI QD or BID Clarithromycin 500 mg BID Amoxicillin 1 g BID or metronidazole 500 mg BID
Bismuth-Based 四藥療程
PPI 或 H2受體拮抗劑 QD or BID Bismuth subsalicyclate 525 mg QID Metronidazole 250-500 mg QID Tetracycline 500 mg QID
非 Bismuth 四藥療程
第一天到第十天使用 PPI QD or BID 第一天到第十天使用 Clarithomycin 250-500 mg BID 第一天到第十天使用 Amoxicillin 1 g BID 第一天到第十天使用 Metronidazole 250-500 mg BID
接續性療法
第一天到第十天使用 PPI QD or BID 第一天到第五天使用 Amoxicillin 1 g BID 第六天到第十天使用 Metronidazole 250-500 mg BID 第六天到第十天使用 Clarithromycin 250-500 mg BID
Hybrid Therapy
第1天到第14天使用 PPI QD or BID 第1天到第14天使用 Amoxicillin 1 g BID 第7天到第14天使用 Metronidazole 250-500 mg BID 第7天到第14天使用 Clarithromycin 250-500 mg BID
對於持續感染的第二線用藥
PPI 或 H2受體拮抗劑 QD or BID Bismuth subsalucylate 250 mg QID Metronidazole 250-500 mg QID Tetracycline 500 mg QID
PPI QD or BID Amoxicillin 1 g BID Levofloxacin 250 mg BID
藥物 起始劑量 常用劑量 特殊族群劑量 其他
Proton Pump Inhibitors
Omeprazole
Lansoprazole
Rabeprazole
Pantoprazole
Esomeprazole
Delansoprazole
H2 Receptor Antagonists
Cimetidine
Famotidine
Nizatidine
Ranitidine Mucosal Protectans
Sucralfate
Misoprostol

Helicobacter pylori 陽性之潰瘍[编辑]

Proton Pump Inhibitor-Based 三藥療程[编辑]

  • 根除 H. pylori 起始治療的優先選擇
  • 療程包含 Clarithromycin 和 Amoxicillin,或是 Clarithromycin 和 Metronidazole 會比包含 Amoxicillin-Metronidazole 有效
    • 建議使用 Clarithromycin-Amoxicillin
    • 對 Penicillin 過敏者,以 Metronidazole 替代 Amoxicillin
  • 建議使用 14 天
  • 大部分情況下,提高抗生素劑量並不會提高細菌根除率
  • 隨著近年抗 clarithromycin H. pylori 興起,此療程的根除率逐漸下滑
  • PPI 應在餐前 30~60 分鐘服用
  • PPI BID 比 QD PPI 有效

含 Bismuth 四藥療程[编辑]

  • 作為第一線治療的替代療程,給對 penicillin 過敏者使用
  • 也可作為第一線治療失敗後的第二線療程
  • 根除率與 PPI-based 三藥療程相當
  • Bismuth salt 具有局部抗菌作用
  • 除了 PPI 以外,其他所有藥物應在餐間和睡前服用
  • 此療程建議使用 10-14 天
  • 在停止使用抗生素和 bismuth 後,通常 PPI 會再繼續使用兩週;亦或 H2 再持續使用 4 週

Sequential Therapy[编辑]

  • 抗生素非同時使用,而是有一個順序
  • 先使用低抗藥性的抗生素,減少細菌數量和已有抗藥性的細菌,再用不同的抗生素(Clarithromycin 和 Metronidazole)殺死剩餘的細菌
  • 治療包括使用 5 天 PPI 和 Amoxicillin,接著使用 PPI, Clarithromycin,Tinidazole(或是 Metronidazole)五天
  • 由於療程中間會換藥,要注意患者順服性

非 Bismuth 之四藥聯合療法和 Hybrid Therapy[编辑]

  • 非 Bismuth 之四藥療程又稱為 "Concomitant" 療程,使用 PPI, amoxicillin, clarithromycin 和 metronidazole 標準劑量,持續十天
  • Hybride 療程融合 concomitant 和 sequential 療程
    • 使用 PPI 和 amoxicillin 七天,接著使用四藥療程(PPI, amoxicillin, clarithromycin 和 metronidazole)七天

影響幽門桿菌根除率的因素[编辑]

益生菌[编辑]

初始治療失敗[编辑]

  • 第二線治療應使用在初始療程中沒有使用的抗生素
  • 使用沒有抗藥性的抗生素
  • 使用有局部效果的藥品,例如 bismuth
  • 持續使用 14 天
  • 最常使用的療程是 PPI-based 含 bismuth 四藥療法
  • Levofloxacin-based 三藥療法(含 Amoxicillin 和 PPI)最為第二線療程的替代用藥
    • 要注意抗藥性與副作用(肝毒性和肌腱炎)
  • 其他組合像是 rifabutin 和 furazolidone 也有效

NSAIDs 誘導潰瘍治療[编辑]

  • NASIDs 需停用
    • 如 NASIDs 已停用,大多數潰瘍可透過 H2 受體拮抗劑、PPI 或 sucralfate 標準四週療程治癒
    • 較偏好使用 PPIs,可較快減緩症狀與潰瘍治癒
  • 如 NASIDs 必須使用,應降低劑量,或是改用 acetaminophen 或非乙醯化水楊酸酯,或使用選擇性 COX-2 抑制劑
    • PPI 需使用 8-12 週
  • H. pylori 陽性,應使用含有 PPI 的療程

降低 NSAIDs 潰瘍風險和 GI 併發症[编辑]

  • PPI 或 misoprostol
  • 選擇性 COX-2 抑制劑替代非選擇性 NSAID

Misoprostol 聯合療法[编辑]

  • Misoprostol 200 μg QID,但腹瀉和腹絞痛限制其使用
  • 低劑量可使用於無法忍受高劑量之患者
  • Misoprostol 200 μg + 50(或 75 mg)Diclofenac

PPI 聯合療法[编辑]

  • 所有 PPI 都可使用

H2 受體拮抗劑聯合療法[编辑]

  • 不建議作為預防性治療

Helicobacter pylori 陰性,非 NASID 潰瘍治療[编辑]

  • 雙重確認 H. pylori 為陰性與患者沒有在用致潰瘍藥
  • 合理的解釋包括胃酸過度分泌、胃出口阻塞、遺傳易感性、其他共病和過度使用菸草
  • 先使用標準 H2 受體抑制劑或 sucralfate 療程
  • 須加大藥物劑量和延長使用天數