药理学/治疗消化性溃疡的药物/消化性溃疡临床用药
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非药物治疗
[编辑]- 避免与减少生理压力、烟瘾和使用 NSAIDs
- 避免辛辣食物、咖啡和酒敬
- 使用 acetaminophen 或是非乙酰化水杨酸酯（例如：salsalate）缓减疼痛
药物治疗
[编辑]- 第一线治疗通常是 PPI-based 三药疗程，持续服药 14 天
- 如需要第二轮治疗，疗程须包括不同种类抗生素或是有 bismuth salt, metronidazole, tetracycline 和 PPI 的四药疗程
- NASID 诱导溃疡之患者应检验 H. pylori
- 如 H. pylori 呈阳性，治疗应始 PPI-based 三药疗程
- 如 H. pylori 呈阴性，应停用 NSAID，并使用 PPI, H2 拮抗剂或 sucralfate
- 如果 NSAID 必须使用，治疗应有 PPI （如果 H. pylori 阴性）或 PPI-based 三药疗程（如果 H. pylori 阳性）
- 合并使用 PPI 或 misoprostol，或是改用 COX-2 抑制剂
| 药物 1 | 药物 2 | 药物 3 | 药物 4 |
|---|---|---|---|
| PPI-Based 三药疗程 | |||
| PPI QD or BID | Clarithromycin 500 mg BID | Amoxicillin 1 g BID or metronidazole 500 mg BID | |
| Bismuth-Based 四药疗程 | |||
| PPI 或 H2受体拮抗剂 QD or BID | Bismuth subsalicyclate 525 mg QID | Metronidazole 250-500 mg QID | Tetracycline 500 mg QID |
| 非 Bismuth 四药疗程 | |||
| 第一天到第十天使用 PPI QD or BID | 第一天到第十天使用 Clarithomycin 250-500 mg BID | 第一天到第十天使用 Amoxicillin 1 g BID | 第一天到第十天使用 Metronidazole 250-500 mg BID |
| 接续性疗法 | |||
| 第一天到第十天使用 PPI QD or BID | 第一天到第五天使用 Amoxicillin 1 g BID | 第六天到第十天使用 Metronidazole 250-500 mg BID | 第六天到第十天使用 Clarithromycin 250-500 mg BID |
| Hybrid Therapy | |||
| 第1天到第14天使用 PPI QD or BID | 第1天到第14天使用 Amoxicillin 1 g BID | 第7天到第14天使用 Metronidazole 250-500 mg BID | 第7天到第14天使用 Clarithromycin 250-500 mg BID |
| 对于持续感染的第二线用药 | |||
| PPI 或 H2受体拮抗剂 QD or BID | Bismuth subsalucylate 250 mg QID | Metronidazole 250-500 mg QID | Tetracycline 500 mg QID |
| PPI QD or BID | Amoxicillin 1 g BID | Levofloxacin 250 mg BID | |
| 药物 | 起始剂量 | 常用剂量 | 特殊族群剂量 | 其他 | |
|---|---|---|---|---|---|
| Proton Pump Inhibitors | |||||
| Omeprazole | |||||
| Lansoprazole | |||||
| Rabeprazole | |||||
| Pantoprazole | |||||
| Esomeprazole | |||||
| Delansoprazole | |||||
| H2 Receptor Antagonists | |||||
| Cimetidine | |||||
| Famotidine | |||||
| Nizatidine | |||||
| Ranitidine | Mucosal Protectans | ||||
| Sucralfate | |||||
| Misoprostol | |||||
Helicobacter pylori 阳性之溃疡
[编辑]Proton Pump Inhibitor-Based 三药疗程
[编辑]- 根除 H. pylori 起始治疗的优先选择
- 疗程包含 Clarithromycin 和 Amoxicillin，或是 Clarithromycin 和 Metronidazole 会比包含 Amoxicillin-Metronidazole 有效
- 建议使用 Clarithromycin-Amoxicillin
- 对 Penicillin 过敏者，以 Metronidazole 替代 Amoxicillin
- 建议使用 14 天
- 大部分情况下，提高抗生素剂量并不会提高细菌根除率
- 随着近年抗 clarithromycin H. pylori 兴起，此疗程的根除率逐渐下滑
- PPI 应在餐前 30～60 分钟服用
- PPI BID 比 QD PPI 有效
含 Bismuth 四药疗程
[编辑]- 作为第一线治疗的替代疗程，给对 penicillin 过敏者使用
- 也可作为第一线治疗失败后的第二线疗程
- 根除率与 PPI-based 三药疗程相当
- Bismuth salt 具有局部抗菌作用
- 除了 PPI 以外，其他所有药物应在餐间和睡前服用
- 此疗程建议使用 10-14 天
- 在停止使用抗生素和 bismuth 后，通常 PPI 会再继续使用两周；亦或 H2 再持续使用 4 周
Sequential Therapy
[编辑]- 抗生素非同时使用，而是有一个顺序
- 先使用低抗药性的抗生素，减少细菌数量和已有抗药性的细菌，再用不同的抗生素（Clarithromycin 和 Metronidazole）杀死剩余的细菌
- 治疗包括使用 5 天 PPI 和 Amoxicillin，接着使用 PPI, Clarithromycin,Tinidazole（或是 Metronidazole）五天
- 由于疗程中间会换药，要注意患者顺服性
非 Bismuth 之四药联合疗法和 Hybrid Therapy
[编辑]- 非 Bismuth 之四药疗程又称为 "Concomitant" 疗程，使用 PPI, amoxicillin, clarithromycin 和 metronidazole 标准剂量，持续十天
- Hybride 疗程融合 concomitant 和 sequential 疗程
- 使用 PPI 和 amoxicillin 七天，接着使用四药疗程（PPI, amoxicillin, clarithromycin 和 metronidazole）七天
影响幽门杆菌根除率的因素
[编辑]益生菌
[编辑]初始治疗失败
[编辑]- 第二线治疗应使用在初始疗程中没有使用的抗生素
- 使用没有抗药性的抗生素
- 使用有局部效果的药品，例如 bismuth
- 持续使用 14 天
- 最常使用的疗程是 PPI-based 含 bismuth 四药疗法
- Levofloxacin-based 三药疗法（含 Amoxicillin 和 PPI）最为第二线疗程的替代用药
- 要注意抗药性与副作用（肝毒性和肌腱炎）
- 其他组合像是 rifabutin 和 furazolidone 也有效
NSAIDs 诱导溃疡治疗
[编辑]- NASIDs 需停用
- 如 NASIDs 已停用，大多数溃疡可透过 H2 受体拮抗剂、PPI 或 sucralfate 标准四周疗程治愈
- 较偏好使用 PPIs，可较快减缓症状与溃疡治愈
- 如 NASIDs 必须使用，应降低剂量，或是改用 acetaminophen 或非乙酰化水杨酸酯，或使用选择性 COX-2 抑制剂
- PPI 需使用 8-12 周
- 如 H. pylori 阳性，应使用含有 PPI 的疗程
降低 NSAIDs 溃疡风险和 GI 并发症
[编辑]- PPI 或 misoprostol
- 选择性 COX-2 抑制剂替代非选择性 NSAID
Misoprostol 联合疗法
[编辑]- Misoprostol 200 μg QID，但腹泻和腹绞痛限制其使用
- 低剂量可使用于无法忍受高剂量之患者
- Misoprostol 200 μg + 50（或 75 mg）Diclofenac
PPI 联合疗法
[编辑]- 所有 PPI 都可使用
H2 受体拮抗剂联合疗法
[编辑]- 不建议作为预防性治疗
Helicobacter pylori 阴性，非 NASID 溃疡治疗
[编辑]- 双重确认 H. pylori 为阴性与患者没有在用致溃疡药
- 合理的解释包括胃酸过度分泌、胃出口阻塞、遗传易感性、其他共病和过度使用烟草
- 先使用标准 H2 受体抑制剂或 sucralfate 疗程
- 须加大药物剂量和延长使用天数