藥理學/治療消化性潰瘍的藥物/消化性潰瘍臨床用藥
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非藥物治療
[編輯]- 避免與減少生理壓力、菸癮和使用 NSAIDs
- 避免辛辣食物、咖啡和酒敬
- 使用 acetaminophen 或是非乙醯化水楊酸酯（例如：salsalate）緩減疼痛
藥物治療
[編輯]- 第一線治療通常是 PPI-based 三藥療程，持續服藥 14 天
- 如需要第二輪治療，療程須包括不同種類抗生素或是有 bismuth salt, metronidazole, tetracycline 和 PPI 的四藥療程
- NASID 誘導潰瘍之患者應檢驗 H. pylori
- 如 H. pylori 呈陽性，治療應始 PPI-based 三藥療程
- 如 H. pylori 呈陰性，應停用 NSAID，並使用 PPI, H2 拮抗劑或 sucralfate
- 如果 NSAID 必須使用，治療應有 PPI （如果 H. pylori 陰性）或 PPI-based 三藥療程（如果 H. pylori 陽性）
- 合併使用 PPI 或 misoprostol，或是改用 COX-2 抑制劑
| 藥物 1 | 藥物 2 | 藥物 3 | 藥物 4 |
|---|---|---|---|
| PPI-Based 三藥療程 | |||
| PPI QD or BID | Clarithromycin 500 mg BID | Amoxicillin 1 g BID or metronidazole 500 mg BID | |
| Bismuth-Based 四藥療程 | |||
| PPI 或 H2受體拮抗劑 QD or BID | Bismuth subsalicyclate 525 mg QID | Metronidazole 250-500 mg QID | Tetracycline 500 mg QID |
| 非 Bismuth 四藥療程 | |||
| 第一天到第十天使用 PPI QD or BID | 第一天到第十天使用 Clarithomycin 250-500 mg BID | 第一天到第十天使用 Amoxicillin 1 g BID | 第一天到第十天使用 Metronidazole 250-500 mg BID |
| 接續性療法 | |||
| 第一天到第十天使用 PPI QD or BID | 第一天到第五天使用 Amoxicillin 1 g BID | 第六天到第十天使用 Metronidazole 250-500 mg BID | 第六天到第十天使用 Clarithromycin 250-500 mg BID |
| Hybrid Therapy | |||
| 第1天到第14天使用 PPI QD or BID | 第1天到第14天使用 Amoxicillin 1 g BID | 第7天到第14天使用 Metronidazole 250-500 mg BID | 第7天到第14天使用 Clarithromycin 250-500 mg BID |
| 對於持續感染的第二線用藥 | |||
| PPI 或 H2受體拮抗劑 QD or BID | Bismuth subsalucylate 250 mg QID | Metronidazole 250-500 mg QID | Tetracycline 500 mg QID |
| PPI QD or BID | Amoxicillin 1 g BID | Levofloxacin 250 mg BID | |
| 藥物 | 起始劑量 | 常用劑量 | 特殊族群劑量 | 其他 | |
|---|---|---|---|---|---|
| Proton Pump Inhibitors | |||||
| Omeprazole | |||||
| Lansoprazole | |||||
| Rabeprazole | |||||
| Pantoprazole | |||||
| Esomeprazole | |||||
| Delansoprazole | |||||
| H2 Receptor Antagonists | |||||
| Cimetidine | |||||
| Famotidine | |||||
| Nizatidine | |||||
| Ranitidine | Mucosal Protectans | ||||
| Sucralfate | |||||
| Misoprostol | |||||
Helicobacter pylori 陽性之潰瘍
[編輯]Proton Pump Inhibitor-Based 三藥療程
[編輯]- 根除 H. pylori 起始治療的優先選擇
- 療程包含 Clarithromycin 和 Amoxicillin，或是 Clarithromycin 和 Metronidazole 會比包含 Amoxicillin-Metronidazole 有效
- 建議使用 Clarithromycin-Amoxicillin
- 對 Penicillin 過敏者，以 Metronidazole 替代 Amoxicillin
- 建議使用 14 天
- 大部分情況下，提高抗生素劑量並不會提高細菌根除率
- 隨著近年抗 clarithromycin H. pylori 興起，此療程的根除率逐漸下滑
- PPI 應在餐前 30～60 分鐘服用
- PPI BID 比 QD PPI 有效
含 Bismuth 四藥療程
[編輯]- 作為第一線治療的替代療程，給對 penicillin 過敏者使用
- 也可作為第一線治療失敗後的第二線療程
- 根除率與 PPI-based 三藥療程相當
- Bismuth salt 具有局部抗菌作用
- 除了 PPI 以外，其他所有藥物應在餐間和睡前服用
- 此療程建議使用 10-14 天
- 在停止使用抗生素和 bismuth 後，通常 PPI 會再繼續使用兩週；亦或 H2 再持續使用 4 週
Sequential Therapy
[編輯]- 抗生素非同時使用，而是有一個順序
- 先使用低抗藥性的抗生素，減少細菌數量和已有抗藥性的細菌，再用不同的抗生素（Clarithromycin 和 Metronidazole）殺死剩餘的細菌
- 治療包括使用 5 天 PPI 和 Amoxicillin，接著使用 PPI, Clarithromycin,Tinidazole（或是 Metronidazole）五天
- 由於療程中間會換藥，要注意患者順服性
非 Bismuth 之四藥聯合療法和 Hybrid Therapy
[編輯]- 非 Bismuth 之四藥療程又稱為 "Concomitant" 療程，使用 PPI, amoxicillin, clarithromycin 和 metronidazole 標準劑量，持續十天
- Hybride 療程融合 concomitant 和 sequential 療程
- 使用 PPI 和 amoxicillin 七天，接著使用四藥療程（PPI, amoxicillin, clarithromycin 和 metronidazole）七天
影響幽門桿菌根除率的因素
[編輯]益生菌
[編輯]初始治療失敗
[編輯]- 第二線治療應使用在初始療程中沒有使用的抗生素
- 使用沒有抗藥性的抗生素
- 使用有局部效果的藥品，例如 bismuth
- 持續使用 14 天
- 最常使用的療程是 PPI-based 含 bismuth 四藥療法
- Levofloxacin-based 三藥療法（含 Amoxicillin 和 PPI）最為第二線療程的替代用藥
- 要注意抗藥性與副作用（肝毒性和肌腱炎）
- 其他組合像是 rifabutin 和 furazolidone 也有效
NSAIDs 誘導潰瘍治療
[編輯]- NASIDs 需停用
- 如 NASIDs 已停用，大多數潰瘍可透過 H2 受體拮抗劑、PPI 或 sucralfate 標準四週療程治癒
- 較偏好使用 PPIs，可較快減緩症狀與潰瘍治癒
- 如 NASIDs 必須使用，應降低劑量，或是改用 acetaminophen 或非乙醯化水楊酸酯，或使用選擇性 COX-2 抑制劑
- PPI 需使用 8-12 週
- 如 H. pylori 陽性，應使用含有 PPI 的療程
降低 NSAIDs 潰瘍風險和 GI 併發症
[編輯]- PPI 或 misoprostol
- 選擇性 COX-2 抑制劑替代非選擇性 NSAID
Misoprostol 聯合療法
[編輯]- Misoprostol 200 μg QID，但腹瀉和腹絞痛限制其使用
- 低劑量可使用於無法忍受高劑量之患者
- Misoprostol 200 μg + 50（或 75 mg）Diclofenac
PPI 聯合療法
[編輯]- 所有 PPI 都可使用
H2 受體拮抗劑聯合療法
[編輯]- 不建議作為預防性治療
Helicobacter pylori 陰性，非 NASID 潰瘍治療
[編輯]- 雙重確認 H. pylori 為陰性與患者沒有在用致潰瘍藥
- 合理的解釋包括胃酸過度分泌、胃出口阻塞、遺傳易感性、其他共病和過度使用菸草
- 先使用標準 H2 受體抑制劑或 sucralfate 療程
- 須加大藥物劑量和延長使用天數