病理生理学/呼吸功能不全时机体的功能与代谢变化
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酸碱平衡失调
[编辑]呼吸衰竭可引起单纯型酸碱平衡失调，但更多的是混合型酸碱平衡失调，甚至三重酸碱平衡失调。
呼吸性酸中毒
[编辑]二氧化碳潴留，最为常见。
代谢性酸中毒
[编辑]发生于缺氧、肾功能不全和原发疾病。
呼吸性碱中毒
[编辑]通气过度，二氧化碳降低。
代谢性碱中毒
[编辑]多为医源性。
呼吸系统的变化
[编辑]呼吸困难往往是呼吸衰竭在临床上最先出现的症状，主要表现为呼吸频率和节律的改变。
低氧血症和高碳酸血症是呼吸衰竭的基本病理生理变化，因此，一方面PaO2降低作用于颈动脉体与主动脉体外周化学感受器，当PaO2低于60mmHg时，反射性引起呼吸加快、加深;当PaO2进一步下降低于30mmHg时，则直接抑制呼吸中枢，这种作用大于反射性兴奋作用而使呼吸抑制。另一方面，PaCO2升高作用于中枢化学感受器，反射性增强呼吸运动;但当PaCO2超过80mmHg时，反而抑制甚至损害呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢。此时呼吸的运动主要依靠PaO2降低对外周化学感受器的刺激。
循环系统的变化
[编辑]慢性呼吸衰竭常伴有循环功能障碍。
呼吸衰竭早期，一定程度的缺氧和CO2潴留，可兴奋交感神经和心血管运动中枢，促使心率加快，心肌收缩力加强，外周血管收缩以致血压升高。
呼吸衰竭时通常会累及心脏，多表现为右心衰竭。右心衰竭常在呼吸功能不全引起的慢性肺源性心脏病基础上发生，主要发病机制如下。
- 肺动脉高压
- 肺血管收缩
- 肺小动脉重建
- 肺毛细血管床减少
- 心肌受损、心脏负荷加重
- 心室舒缩活动受限
中枢神经系统的变化
[编辑]中枢神经系统对缺氧和CO2增高十分敏感。
高碳酸血症的作用
[编辑]低血氧症的作用
[编辑]肾功能的变化
[编辑]急性肾功能衰竭：缺氧和高碳酸血症→交感神经兴奋→肾血管收缩肾血流量↓。
胃肠道的变化
[编辑]胃肠黏膜糜烂、坏死、出血、溃疡形成
- 缺氧→血管收缩→黏膜屏障作用↓
- 二氧化碳潴留→CA↑→胃酸↑
- 合并DIC、休克等