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药理学/抗生素之临床应用/尿道感染与前列腺炎

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适应证 抗生素 剂量 服药频率 持续时间
下尿道感染
非复杂性 Trimethoprim-Sulfamethoxazole 1 double strength 锭 BID 3 天
Nitrofurantoin monohydrate 100 mg BID 5 天
Fosformycin tormetamol 3 g QD 1 天
Ciprofloxacin 250 mg BID 3 天
Levofloxacin 250 mg QD 3 天
Amoxicillin-Clavulanate 500 mg 每 8 小时 5-7 天
Amoxicillin-Clavulanate 500 mg 每 8 小时 5-7 天
Pivecillinam 400 mg BID 3 天
复杂性 Trimethoprim-Sulfamethoxazole 1 double strength 锭 BID 7-10 天
Ciprofloxacin 250-500 mg BID 7-10 天
Levofloxacin 250 mg QD 10 天
750 mg QD 5 天
Amoxicillin-Clavulanate 500mg 每 8 小时 7-10 天
感染复发 Nitrofurantoin 50 mg QD 6 个月
Trimethoprim-Sulfamethoxazole 1.5 single strength 锭 QD 6 个月
急性肾盂肾炎 Trimethoprim-Sulfamethoxazole 1 double strength 锭 BID 14 天
Ciprofloxacin 500 mg BID 14 天
1000 mg ER QD 7 天
Levofloxacin 250 mg QD 10 天
750 mg QD 5 天
Amoxicillin-Clavulanate 500 mg 每 8 小时 14 天
治疗尿道感染常见药物
药物 不良反应 监测数值 备注
口服药物
Trimethoprim-Sulfamethoxazole 皮疹、Stevens-Johnson 综合症、肾衰竭、光敏性、贫血和嗜中性白血球低下 血浆 creatinine, BUN, 电解质、红疹征候和 CBC
  • 对好氧菌有效，除了 P. aeruginosa
  • 可作为预防感染复发
  • 药物在尿道与尿中浓度高
    • Nitrofurantoin 消化道、神经病变和肺部 血浆 creatinine 和 BUN
  • 可作为复发性尿道感染之治疗与预防用药
  • 长期使用少有抗药性
    • Fosfomycin trometamol 腹泻、头痛和血管性水肿 无
  • 非复杂性感染之单一剂量治疗
  • 低抗药性
  • 对于肝功能异常者小心使用
    • Fluoroquinolones
    Ciprofloxacin, Levofloxacin 过敏、光敏、消化道、昏厥、困惑和肌腱炎 CBC、血浆 creatinine 和 BUN 菌谱广，包括 P. aeruginosa
  • 用于肾盂肾炎和前列腺炎有效
  • 避免用于怀孕和小儿
  • Moxifloxacin 因在尿中浓度不高，不应使用
    • Penicillins
    Amoxicillin-Clavulate 过敏、腹泻、重复感染和癫痫 CBC、红疹征候和过敏 因为 E. coli 抗药性，此药是 penicillin 中对非复杂性膀胱炎最好
    Cephalosporins
    Cefaclor, Cepodoxime-proxetil 过敏、腹泻、重复感染和癫痫 CBC、红疹征候和过敏 昂贵、对肠球菌无活性
    注射药物
    Aminoglycosides
    Gentamicin, Tobramycin, Amikacin 耳毒性、肾毒性 血浆 creatinine, BUN, 血浆中药物浓度 Amikacin 通常用于多重抗药性细菌
    Penicillins
    Ampicillin, Sulbactam, Piperacillin, Tazobactam 过敏、腹泻、重复感染和癫痫 CBC, 红疹征候和过敏 可用于肾损伤或是不能使用 aminoglycosides 的患者
    Cephalosporins
    Ceftriaxone, Ceftzidime, Cefepime 过敏、腹泻、重复感染和癫痫 CBC, 红疹征候和过敏
  • 对肠球菌无活性、对 P. aeruginosa 活性有限
  • Ceftazidime 和 Cefepime 对 P. aeruginosa 有活性
  • 可用于院内感染和尿道败血症
    • Carbapenems/Monobactams
    Imipenem-Cilistatin,Meropenem, Doripenem, Ertapenem, Aztreonam 过敏、腹泻、重复感染和癫痫
  • Meropenem 和 Doripenem 对 P. aeruginosa 和 肠球菌有效，而 Ertapenem 则无
  • Aztrenoam 只对 G(-) 细菌有活性
  • 通常用于院内感染、不能使用 aminoglycosides 或对 penicillin 过敏者
    • Fluoroquinolones
    Ciprofloxacin、Levofloxacin 过敏、光敏、消化道、昏厥、困惑看肌腱炎 CBC、血浆 creatinine 和 BUN
    诊断 病原体 治疗建议 备注
    急性非复杂性膀胱炎
  • Escherichia coli,
  • Staphylococcus saprophyticus
  • Nitrofurantoin 5 天
  • Trimethoprim-Sulfamethoxazole 3 天
  • Fosfomycin trometamol 单剂量
  • Fluoroquinolone 3 天
  • β-lactam 3-7 天
  • Pivmecillinam 3-7 天
    		•
  • 短期疗程比单一剂量有效
  • Fluoroquinolones 作为抗药性的替代用药
  • β-lactam 对于急性膀胱炎不如 trimethoprim-sulfamethoxazole 和 fluoroquinolones 有效，因此不应使用 amoxicillin 或 ampicillin
    • 怀孕
  • Amoxicillin-Clavulanate 7 天
  • Cephalosporin 7 天
    		•
  • Trimethoprim-Sulfamethoxazole 7 天
  • 第三孕期时，不可使用 Trimethoprim-Sulfamethoxazole
    • 急性肾盂肾炎
    非复杂性 E. coli
  • Quinolone 7 天
  • Trimethoprim-Sulfamethoxazole 14 天
    		•
    G(+) Amoxicillin 或 Amoxicillin-Clavulanic acid 14 天
    复杂性 E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, P. aeruginosa, Enterococcus faecalis
  • Quinolone 14 天
  • 广谱性 penicillin+aminoglycosides
    		•
    前列腺炎 E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, Proteus spp.
  • Trimethoprim-Sulfamethoxazole 4-6 周
  • Quinolone 4-6 周
    		•
  • 急性前列腺炎一开始需 IV 治疗
  • 慢性前列腺炎需长期治疗或手术

    • 药物治疗

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    • Nitrofurantoin 和 Fosfomycin 最为第一线用药，与 trimethoprim-sulfamethoxazole 用于急性非复杂性膀胱炎

    急性非复杂性膀胱炎

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    • 最常见的尿道感染
    • 常发生于妇女和小儿，通常会与性活动有关
    • 主要是 E. coli 感染，其他常见细菌包括 S. saprophyticus，偶尔有 K. pneumoniae 和 Proteus mirabilis
    • 传统上，需服用抗生素 7-14 天，但急性膀胱炎是表层粘膜感染，只需三天即可根除病原体
    • Nitrofurantoin 5 天疗程或 Fosfomycin 单一剂量应考虑作为第一线用药
    • Trimethoprim-Sulfmethoxazole 或 Fluoroquinolone（Ciprofloxacin 或 Levofloxacin，不包含 Moxifloxacin）三天疗程比单一剂量治疗好
    • 虽然 fluoroquinolone 在急性膀胱炎上的疗效优异，但最新的治疗指引（2019）建议，因为可能会有其他损伤的风险，此药保留给疑似或可能有肾盂肾炎之患者做使用
    • 如该地区之 E. coli对 trimethoprim-sulfamethoxazole 有抗药性，应使用 nitrofurantoin 或 fosfomycin，amoxicillin 或 ampicillin 不应使用
      • 如 β-lactam 非使用不可，应选择 amoxicillin/-clavulanate, cefdinir, cefaclor, 或 cefpodoxime proxetil 三到七天
    • 对于多数成年女性，短期疗程对非复杂性下尿道感染有效
    • 短期疗程对于过去有抗药细菌感染者、男性患者和复杂性尿道感染不合适
    • 如症状复发或是对治疗无反应，应做尿液细菌培养，并针对病原体做常规治疗

    有症状之无菌尿症

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    • 妇女有排尿困难和脓尿，但尿中细菌少于 105 个细菌/mL 尿
    • 多数可能是受 E. coli, Staphylococcus spp., 或 Chlamydia trachomatis 感染，其他像是 Neisseria goorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum
    • 如果对抗生素无效，则需做尿液细菌培养
    • 如患者表示近期有性活动，治疗须针对 C. trachomatic（1 g azithromycin 或 100 mg doxycycline，BID 7 天），通常患者的性伴侣也要一起接受治疗

    无症状之菌尿症

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    • 连续两次尿液细菌培养结果均是超过 105 个细菌/mL 尿，却没有临床症状
    • 大部分发生在老年人与女性上，怀孕者有时也会有
    • 虽然此类群的患者对治疗有反应，但复发和重复感染也常常发生，慢性无症状之菌尿症也难以根除
    • 治疗需考虑到患者年龄与是否怀孕
    • 如果是小儿（五岁之前），考虑到发展成肾损伤的风险，治疗需包含一些常规疗法1
    • 非怀孕妇女者，目前仍有争议

    复杂性尿道感染

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    急性肾盂肾炎

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    备注

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    1：108 年第一次药师国考，药物治疗学第6题

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