药理学/抗生素之临床应用/尿道感染与前列腺炎
适应证 | 抗生素 | 剂量 | 服药频率 | 持续时间 |
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下尿道感染 | ||||
非复杂性 | Trimethoprim-Sulfamethoxazole | 1 double strength 锭 | BID | 3 天 |
Nitrofurantoin monohydrate | 100 mg | BID | 5 天 | |
Fosformycin tormetamol | 3 g | QD | 1 天 | |
Ciprofloxacin | 250 mg | BID | 3 天 | |
Levofloxacin | 250 mg | QD | 3 天 | |
Amoxicillin-Clavulanate | 500 mg | 每 8 小时 | 5-7 天 | |
Amoxicillin-Clavulanate | 500 mg | 每 8 小时 | 5-7 天 | |
Pivecillinam | 400 mg | BID | 3 天 | |
复杂性 | Trimethoprim-Sulfamethoxazole | 1 double strength 锭 | BID | 7-10 天 |
Ciprofloxacin | 250-500 mg | BID | 7-10 天 | |
Levofloxacin | 250 mg | QD | 10 天 | |
750 mg | QD | 5 天 | ||
Amoxicillin-Clavulanate | 500mg | 每 8 小时 | 7-10 天 | |
感染复发 | Nitrofurantoin | 50 mg | QD | 6 个月 |
Trimethoprim-Sulfamethoxazole | 1.5 single strength 锭 | QD | 6 个月 | |
急性肾盂肾炎 | Trimethoprim-Sulfamethoxazole | 1 double strength 锭 | BID | 14 天 |
Ciprofloxacin | 500 mg | BID | 14 天 | |
1000 mg ER | QD | 7 天 | ||
Levofloxacin | 250 mg | QD | 10 天 | |
750 mg | QD | 5 天 | ||
Amoxicillin-Clavulanate | 500 mg | 每 8 小时 | 14 天 |
药物 | 不良反应 | 监测数值 | 备注 |
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口服药物 | |||
Trimethoprim-Sulfamethoxazole | 皮疹、Stevens-Johnson 症候群、肾衰竭、光敏性、贫血和嗜中性白血球低下 | 血浆 creatinine, BUN, 电解质、红疹征候和 CBC | |
Nitrofurantoin | 消化道、神经病变和肺部 | 血浆 creatinine 和 BUN | |
Fosfomycin trometamol | 腹泻、头痛和血管性水肿 | 无 | |
Fluoroquinolones | |||
Ciprofloxacin, Levofloxacin | 过敏、光敏、消化道、昏厥、困惑和肌腱炎 | CBC、血浆 creatinine 和 BUN | 菌谱广,包括 P. aeruginosa |
Penicillins | |||
Amoxicillin-Clavulate | 过敏、腹泻、重复感染和癫痫 | CBC、红疹征候和过敏 | 因为 E. coli 抗药性,此药是 penicillin 中对非复杂性膀胱炎最好 |
Cephalosporins | |||
Cefaclor, Cepodoxime-proxetil | 过敏、腹泻、重复感染和癫痫 | CBC、红疹征候和过敏 | 昂贵、对肠球菌无活性 |
注射药物 | |||
Aminoglycosides | |||
Gentamicin, Tobramycin, Amikacin | 耳毒性、肾毒性 | 血浆 creatinine, BUN, 血浆中药物浓度 | Amikacin 通常用于多重抗药性细菌 |
Penicillins | |||
Ampicillin, Sulbactam, Piperacillin, Tazobactam | 过敏、腹泻、重复感染和癫痫 | CBC, 红疹征候和过敏 | 可用于肾损伤或是不能使用 aminoglycosides 的患者 |
Cephalosporins | |||
Ceftriaxone, Ceftzidime, Cefepime | 过敏、腹泻、重复感染和癫痫 | CBC, 红疹征候和过敏 | |
Carbapenems/Monobactams | |||
Imipenem-Cilistatin,Meropenem, Doripenem, Ertapenem, Aztreonam | 过敏、腹泻、重复感染和癫痫 | ||
Fluoroquinolones | |||
Ciprofloxacin、Levofloxacin | 过敏、光敏、消化道、昏厥、困惑看肌腱炎 | CBC、血浆 creatinine 和 BUN |
诊断 | 病原体 | 治疗建议 | 备注 |
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急性非复杂性膀胱炎 | |||
怀孕 | |||
急性肾盂肾炎 | |||
非复杂性 | E. coli | ||
G(+) | Amoxicillin 或 Amoxicillin-Clavulanic acid 14 天 | ||
复杂性 | E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, P. aeruginosa, Enterococcus faecalis | ||
前列腺炎 | E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, Proteus spp. |
药物治疗
[编辑]- Nitrofurantoin 和 Fosfomycin 最为第一线用药,与 trimethoprim-sulfamethoxazole 用于急性非复杂性膀胱炎
急性非复杂性膀胱炎
[编辑]- 最常见的尿道感染
- 常发生于妇女和小儿,通常会与性活动有关
- 主要是 E. coli 感染,其他常见细菌包括 S. saprophyticus,偶尔有 K. pneumoniae 和 Proteus mirabilis
- 传统上,需服用抗生素 7-14 天,但急性膀胱炎是表层粘膜感染,只需三天即可根除病原体
- Nitrofurantoin 5 天疗程或 Fosfomycin 单一剂量应考虑作为第一线用药
- Trimethoprim-Sulfmethoxazole 或 Fluoroquinolone(Ciprofloxacin 或 Levofloxacin,不包含 Moxifloxacin)三天疗程比单一剂量治疗好
- 虽然 fluoroquinolone 在急性膀胱炎上的疗效优异,但最新的治疗指引(2019)建议,因为可能会有其他损伤的风险,此药保留给疑似或可能有肾盂肾炎之患者做使用
- 如该地区之 E. coli对 trimethoprim-sulfamethoxazole 有抗药性,应使用 nitrofurantoin 或 fosfomycin,amoxicillin 或 ampicillin 不应使用
- 如 β-lactam 非使用不可,应选择 amoxicillin/-clavulanate, cefdinir, cefaclor, 或 cefpodoxime proxetil 三到七天
- 对于多数成年女性,短期疗程对非复杂性下尿道感染有效
- 短期疗程对于过去有抗药细菌感染者、男性患者和复杂性尿道感染不合适
- 如症状复发或是对治疗无反应,应做尿液细菌培养,并针对病原体做常规治疗
有症状之无菌尿症
[编辑]- 妇女有排尿困难和脓尿,但尿中细菌少于 105 个细菌/mL 尿
- 多数可能是受 E. coli, Staphylococcus spp., 或 Chlamydia trachomatis 感染,其他像是 Neisseria goorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum
- 如果对抗生素无效,则需做尿液细菌培养
- 如患者表示近期有性活动,治疗须针对 C. trachomatic(1 g azithromycin 或 100 mg doxycycline,BID 7 天),通常患者的性伴侣也要一起接受治疗
无症状之菌尿症
[编辑]- 连续两次尿液细菌培养结果均是超过 105 个细菌/mL 尿,却没有临床症状
- 大部分发生在老年人与女性上,怀孕者有时也会有
- 虽然此类群的患者对治疗有反应,但复发和重复感染也常常发生,慢性无症状之菌尿症也难以根除
- 治疗需考虑到患者年龄与是否怀孕
- 如果是小儿(五岁之前),考虑到发展成肾损伤的风险,治疗需包含一些常规疗法1
- 非怀孕妇女者,目前仍有争议
复杂性尿道感染
[编辑]急性肾盂肾炎
[编辑]备注
[编辑]1:108 年第一次药师国考,药物治疗学第6题