藥理學/抗生素之臨床應用/尿道感染與前列腺炎
| 適應證 | 抗生素 | 劑量 | 服藥頻率 | 持續時間 |
|---|---|---|---|---|
| 下尿道感染 | ||||
| 非複雜性 | Trimethoprim-Sulfamethoxazole | 1 double strength 錠 | BID | 3 天 |
| Nitrofurantoin monohydrate | 100 mg | BID | 5 天 | |
| Fosformycin tormetamol | 3 g | QD | 1 天 | |
| Ciprofloxacin | 250 mg | BID | 3 天 | |
| Levofloxacin | 250 mg | QD | 3 天 | |
| Amoxicillin-Clavulanate | 500 mg | 每 8 小時 | 5-7 天 | |
| Amoxicillin-Clavulanate | 500 mg | 每 8 小時 | 5-7 天 | |
| Pivecillinam | 400 mg | BID | 3 天 | |
| 複雜性 | Trimethoprim-Sulfamethoxazole | 1 double strength 錠 | BID | 7-10 天 |
| Ciprofloxacin | 250-500 mg | BID | 7-10 天 | |
| Levofloxacin | 250 mg | QD | 10 天 | |
| 750 mg | QD | 5 天 | ||
| Amoxicillin-Clavulanate | 500mg | 每 8 小時 | 7-10 天 | |
| 感染復發 | Nitrofurantoin | 50 mg | QD | 6 個月 |
| Trimethoprim-Sulfamethoxazole | 1.5 single strength 錠 | QD | 6 個月 | |
| 急性腎盂腎炎 | Trimethoprim-Sulfamethoxazole | 1 double strength 錠 | BID | 14 天 |
| Ciprofloxacin | 500 mg | BID | 14 天 | |
| 1000 mg ER | QD | 7 天 | ||
| Levofloxacin | 250 mg | QD | 10 天 | |
| 750 mg | QD | 5 天 | ||
| Amoxicillin-Clavulanate | 500 mg | 每 8 小時 | 14 天 | |
| 藥物 | 不良反應 | 監測數值 | 備註 |
|---|---|---|---|
| 口服藥物 | |||
| Trimethoprim-Sulfamethoxazole | 皮疹、Stevens-Johnson 症候群、腎衰竭、光敏性、貧血和嗜中性白血球低下 | 血漿 creatinine, BUN, 電解質、紅疹徵候和 CBC | |
| Nitrofurantoin | 消化道、神經病變和肺部 | 血漿 creatinine 和 BUN | |
| Fosfomycin trometamol | 腹瀉、頭痛和血管性水腫 | 無 | |
| Fluoroquinolones | |||
| Ciprofloxacin, Levofloxacin | 過敏、光敏、消化道、昏厥、困惑和肌腱炎 | CBC、血漿 creatinine 和 BUN | 菌譜廣，包括 P. aeruginosa |
| Penicillins | |||
| Amoxicillin-Clavulate | 過敏、腹瀉、重複感染和癲癇 | CBC、紅疹徵候和過敏 | 因為 E. coli 抗藥性，此藥是 penicillin 中對非複雜性膀胱炎最好 |
| Cephalosporins | |||
| Cefaclor, Cepodoxime-proxetil | 過敏、腹瀉、重複感染和癲癇 | CBC、紅疹徵候和過敏 | 昂貴、對腸球菌無活性 |
| 注射藥物 | |||
| Aminoglycosides | |||
| Gentamicin, Tobramycin, Amikacin | 耳毒性、腎毒性 | 血漿 creatinine, BUN, 血漿中藥物濃度 | Amikacin 通常用於多重抗藥性細菌 |
| Penicillins | |||
| Ampicillin, Sulbactam, Piperacillin, Tazobactam | 過敏、腹瀉、重複感染和癲癇 | CBC, 紅疹徵候和過敏 | 可用於腎損傷或是不能使用 aminoglycosides 的患者 |
| Cephalosporins | |||
| Ceftriaxone, Ceftzidime, Cefepime | 過敏、腹瀉、重複感染和癲癇 | CBC, 紅疹徵候和過敏 | |
| Carbapenems/Monobactams | |||
| Imipenem-Cilistatin,Meropenem, Doripenem, Ertapenem, Aztreonam | 過敏、腹瀉、重複感染和癲癇 | ||
| Fluoroquinolones | |||
| Ciprofloxacin、Levofloxacin | 過敏、光敏、消化道、昏厥、困惑看肌腱炎 | CBC、血漿 creatinine 和 BUN | |
| 診斷 | 病原體 | 治療建議 | 備註 |
|---|---|---|---|
| 急性非複雜性膀胱炎 | |||
| 懷孕 | |||
| 急性腎盂腎炎 | |||
| 非複雜性 | E. coli | ||
| G(+) | Amoxicillin 或 Amoxicillin-Clavulanic acid 14 天 | ||
| 複雜性 | E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, P. aeruginosa, Enterococcus faecalis | ||
| 前列腺炎 | E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, Proteus spp. | ||
藥物治療
[編輯]- Nitrofurantoin 和 Fosfomycin 最為第一線用藥，與 trimethoprim-sulfamethoxazole 用於急性非複雜性膀胱炎
急性非複雜性膀胱炎
[編輯]- 最常見的尿道感染
- 常發生於婦女和小兒，通常會與性活動有關
- 主要是 E. coli 感染，其他常見細菌包括 S. saprophyticus，偶爾有 K. pneumoniae 和 Proteus mirabilis
- 傳統上，需服用抗生素 7-14 天，但急性膀胱炎是表層粘膜感染，只需三天即可根除病原體
- Nitrofurantoin 5 天療程或 Fosfomycin 單一劑量應考慮作為第一線用藥
- Trimethoprim-Sulfmethoxazole 或 Fluoroquinolone（Ciprofloxacin 或 Levofloxacin，不包含 Moxifloxacin）三天療程比單一劑量治療好
- 雖然 fluoroquinolone 在急性膀胱炎上的療效優異，但最新的治療指引（2019）建議，因為可能會有其他損傷的風險，此藥保留給疑似或可能有腎盂腎炎之患者做使用
- 如該地區之 E. coli對 trimethoprim-sulfamethoxazole 有抗藥性，應使用 nitrofurantoin 或 fosfomycin，amoxicillin 或 ampicillin 不應使用
- 如 β-lactam 非使用不可，應選擇 amoxicillin/-clavulanate, cefdinir, cefaclor, 或 cefpodoxime proxetil 三到七天
- 對於多數成年女性，短期療程對非複雜性下尿道感染有效
- 短期療程對於過去有抗藥細菌感染者、男性患者和複雜性尿道感染不合適
- 如症狀復發或是對治療無反應，應做尿液細菌培養，並針對病原體做常規治療
有症狀之無菌尿症
[編輯]- 婦女有排尿困難和膿尿，但尿中細菌少於 105 個細菌/mL 尿
- 多數可能是受 E. coli, Staphylococcus spp., 或 Chlamydia trachomatis 感染，其他像是 Neisseria goorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum
- 如果對抗生素無效，則需做尿液細菌培養
- 如患者表示近期有性活動，治療須針對 C. trachomatic（1 g azithromycin 或 100 mg doxycycline，BID 7 天），通常患者的性伴侶也要一起接受治療
無症狀之菌尿症
[編輯]- 連續兩次尿液細菌培養結果均是超過 105 個細菌/mL 尿，卻沒有臨床症狀
- 大部分發生在老年人與女性上，懷孕者有時也會有
- 雖然此類群的患者對治療有反應，但復發和重複感染也常常發生，慢性無症狀之菌尿症也難以根除
- 治療需考慮到患者年齡與是否懷孕
- 如果是小兒（五歲之前），考慮到發展成腎損傷的風險，治療需包含一些常規療法1
- 非懷孕婦女者，目前仍有爭議
複雜性尿道感染
[編輯]急性腎盂腎炎
[編輯]備註
[編輯]1：108 年第一次藥師國考，藥物治療學第6題