病理學/子宮頸疾病

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慢性子宮頸炎

子宮頸可發生急性或慢性炎症，以慢性炎症居多。慢性子宮頸炎(chronic cervicitis)是育齡期女性最常見的婦科疾病。常由鏈球菌、腸球菌和葡萄球菌、沙眼衣原體、淋球菌、人類乳頭瘤病毒和單純庖疹病毒等引起。此外，分挽、機械損傷也是慢性子宮頸炎的誘發因素。
臨床上主要表現為白帶增多。鏡下，子宮頸黏膜充血水腫，間質內有淋巴細胞、漿細胞和單核細胞等慢性炎細胞浸潤。子宮頸腺上皮可伴有增生及鱗狀上皮化生。如果增生的鱗狀上皮覆蓋和阻塞子宮頸管腺體的開口，使黏液豬留，腺體逐漸擴大呈囊，形成子宮頸囊腫，稱為納博特囊腫(Nabothian cyst) ; 如果子宮頸黏膜上皮、腺體和間質結締組織局限性增生，可形成子宮頸息肉；臨床上常見的子宮頸糜爛實際上是子宮頸損傷的鱗狀上皮被子宮頸管黏膜柱狀上皮增生下移取代，由於柱狀上皮較葡，上皮下血管較易顯露而呈紅色病變黏膜呈邊界清楚的紅色糜爛樣區，實際上不是真性糜爛。

子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌

子宮頸上皮內瘤變

子宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)是指子宮頸上皮被不同程度異型性的細胞所取代。表現為細胞大小形態不一，核增大深染，核質比例增大，核分裂象增多，細胞極性紊亂。病變由基底層逐漸向表層發展。依據其病變程度不同分為三級：

• Ⅰ級，異型細胞局限於上皮的下1/3;
• Ⅱ級，異型細胞累及上皮層的下1/3至2/3;
• Ⅲ級，增生的異型細胞超過全層的2/3,包含原位癌。

子宮頸原位癌(carcinoma in situ)是指異型增生的細胞累及子宮頸黏膜上皮全層，但病變局限於上皮層內，未突破基膜。原位癌的細胞可由表面沿基底膜通過宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體內，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺體的基底膜，稱為原位癌累及腺體，仍然屬於原位癌的範疇。