病理學/乳腺疾病

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乳腺癌

病理變化

乳腺癌組織形態十分複雜，類型較多，大致上分為非浸潤性癌和浸潤性癌兩大類。

非浸潤性癌

分為導管原位癌和小葉原位癌，二者均來自終末導管-小葉單位上皮細胞，局限於基底膜以內，未向間質或淋巴管、血管浸潤。具有發展為浸潤癌的趨勢，但非必然如此。

導管原位癌

導管明顯擴張，癌細胞局限於擴張的導管內，導管基膜完整。由於乳腺放射影像學檢查和普查，檢出率明顯提高，已由過去占所有乳腺癌的5%升至15%～30%。
DCIS為非浸潤性癌，是局限於乳腺導管內的原位癌。鉬靶X線檢查上多表現為簇狀微小鈣化灶。採用以核分級為基礎，兼顧壞死、核分裂象，將DCIS分為3級，即低級別、中級別和高級別。高級別DCIS往往由較大的多形性細胞構成，核仁明顯、核分裂象常見，管腔內常出現伴有大量壞死碎屑的粉剌樣壞死。低級別DCIS, 病變範圍超過2mm, 由小的、單形性細胞組成，細胞形態、大小一致，核仁不明顯，核分裂象少見；中級別DCIS結構表現多樣，細胞異型性介於高級別和低級別DCIS之間。
經活檢證實的導管原位癌如不經任何治療，20年後，其中30%可發展為浸潤癌，說明並不是所有的導管內原位癌都轉變為浸潤癌，如轉變為浸潤癌，通常需歷經幾年或十餘年。轉變為浸潤癌的幾率與組織類型有關，高級別DCIS遠遠高於低級別DCIS。

小葉原位癌

擴張的乳腺小葉末梢導管和腺泡內充滿呈實體排列的腫瘤細胞，小葉結構尚存；細胞體積較導管內癌的細胞小，大小形狀較為一致，核圓形或卵圓形，核分裂象罕見。
約30%的小葉原位癌累及雙側乳腺，常為多中心性，因腫塊小，臨床上一般捫不到明顯腫塊，不易和乳腺小葉增生區別。LCIS發展為浸潤性癌的風險相對較小，具有癌變間期長、雙側乳房、多個象限發病的特點。終生發生癌變的概率為5%～32% , 平均癌變率為8%。

浸潤性癌

浸潤性導管癌

即非特殊型浸潤性癌，由導管內癌發展而來，癌細胞突破導管基膜向間質浸潤，是最常見的乳腺癌類型，約占乳腺癌70%。鏡下，組織學形態多種多樣，癌細胞排列成巢狀、團索狀，或伴有少量腺樣結構。可保留部分原有的導管內原位癌結構，或完全缺如。癌細胞大小形態各異，多形性常較明顯，核分裂象多見，常見局部腫瘤細胞壞死。腫瘤間質有緻密的纖維組織增生，癌細胞在纖維間質內浸潤生長, 二者比例各不相同。
肉眼觀，腫瘤呈灰白色，質硬，切面有砂粒感，無包膜，與周圍組織分界不清，活動度差。 常可見癌組織呈樹根狀侵入鄰近組織內，大者可深達筋膜。如癌腫侵及乳頭又伴有大量纖維組織增生時，由於癌周增生的纖維組織收縮，可導致乳頭下陷。如癌組織阻塞真皮內淋巴管，可致皮膚水腫，而毛囊汗腺處皮膚相對下陷，呈橘皮樣外觀。如癌組織穿破皮膚，可形成潰瘍。

浸潤性小葉癌

由小葉原位癌穿透基膜向間質浸潤所致，占乳腺癌的5%～10%。癌細胞呈單行串珠狀或細條索狀浸潤於纖維間質之間，或環形排列在正常導管周圍。癌細胞小，大小一致，核分裂象少見，細胞形態和小葉原位癌的瘤細胞相似。
大約20%的浸潤性小葉癌累及雙側乳腺，在同一乳腺中呈瀰漫性多灶性分布，因此不容易被臨床和影像學檢查發現。肉眼觀，切面呈橡皮樣，色灰白柔韌，與周圍組織無明確界限。浸潤性小葉癌的擴散和轉移亦有其特殊性，常轉移至腦脊液、漿膜表面、卵巢、子宮和骨髓。

特殊類型浸潤性癌

乳腺特殊類型浸潤性癌的預後有較大差異。患者預後較好的類型包括：髓樣癌、小管癌、黏液癌、分泌性癌、實性乳頭狀癌等。患者預後較差的類型包括：浸潤性微乳頭狀癌、化生性癌、炎性乳癌、富於脂質性癌等。