超普通心理学/心理异常

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什么样的症状才称作“心理问题”?而人类又是如何发现心理的“问题”?临床上我们又该如何定义何谓心理正常和异常?“心理异常”这个章节,将聚焦于探究这些问题。

章节摘要[编辑]

核心概念[编辑]

心理异常其实自古有之,但每个文明看待他的方式并不一样。有些行为在某些文化被认为是病,有些则非。在“历史观点:替心理异常正名”这个章节,我们分析心理异常的演变,讨论他的客观性问题。发展到近代,心理学家开始发明许多定义与诊断方式,提供我们“近代观点”。除此之外,不同的异常也有不同的“分类模式”。但是,我们仍须注意,这是一个变化十分快速,定义、分界十分快速变化的一门心理学分支,就像是前述的:大家对于“病”的观点不尽相同。学习时可多方参考。

最新研究[编辑]

现今世界最权威的诊断手册,莫过于美国精神学会的 DSM。在“谁告诉你你有病:精神疾病诊断与统计手册 (DSM)”章节中,我们替你揭开他的面纱。除此,在“能不能康复?心理异常恢复”中,我们也告诉你,就算心理有问题也是有复原之日,加以治疗,就不会坐以待毙。此外,事实上已经有大量研究显示不同的族群有不同的心理异常。

本土研究[编辑]

心理学落实到我们的国度产生出不同变化,同样的,心理异常也是。在“东亚病例”的章节中,我们介绍了几个常见的华人特殊族群心理异常现象,如留守儿童、盲人、少数民族等等。而我们也更深入的谈论文化问题,以“灵魂附体”为例,这种普遍在西方社会被认为是心理异常的现象,在我们的社会,又是不是异常呢?

生活应用[编辑]

心理异常无所不在,常伴随在我们身边。青少年自杀的比率最近节节升高,已经成了严重的问题。在打张老师之前,事实上我们都需要了解“自杀”,究竟如何形成。随著高科技时代的来临,大家也越来越依赖网路,在“网路成瘾”的章节,我们告诉您:上瘾,也是一种病。一直洗手、一直梳头,这种自己习以为常的习惯,其实也有背后成因,我们告诉你“强迫症”是什么。灾难也总是导致许多人有心理创伤,前些年的九二一大地震,震毁许多人的家园,也影响他们的心灵。

书籍影音[编辑]

1.讨论多重人格的《24个比利》,此书于1981年出版,作者为丹尼尔·凯斯,是一本以患有多重人格的比利·密里根为主角的传记小说。

2.记录罹患思觉失调症(精神分裂症)的伟大数学家约翰·纳许真实人生的《美丽境界》(台版翻译,传记于1998年出版,同名电影于2001年上映)

3.<梦旅人>于1996年上映,剧情描述三个从精神病院逃出的患者们一同寻找他们幻想中的世界尽头,导演岩井俊二在片中以他们天真单纯的可爱面貌取代了常人对于精神病患们持有歇斯底里的固定印象。

4.<雨人>于1988年上映,根据金·匹克的真实故事所改编,主角患有自闭症因而缺失社交与沟通能力,甚至无法自理生活,又同时患有学者症候群,因而具备惊人的计算与记忆能力,本片叙述主角弟弟与主角之间的手足之情。

5.<飞越杜鹃窝>于1975年上映,原为一个“正常人”的主角为了逃避劳动而装疯卖傻,送进精神病院后,却成了院中行为、思想都异于其他病患的“不正常人”,片中叙述著主角如何与病友们建立友谊的历程。

核心观念[编辑]

心理障碍从被视为恶魔作祟,到近代正式被列为疾病。在这过程中,心理学家们试著去建立、打破、重建理论,至今已经累积了可观理论和实例。虽然大众仍不免地对这些病患存有歧视、偏见,心理学家们的努力仍使人们对心理障碍不断的有进一步的认知。

根据2011年世界卫生组织(WHO)的定义,心理障碍(psychological disorder)是临床上多数情况下与痛苦相关可识别的一系列症状或行为干扰个人功能的心理异常。像医学相关疾病一样,心理障碍也会受到生理上(nature)以及环境上(nurture)的影响。这些因果影响会反映在精神障碍的生物心理社会模型中。

从心理学的立场去证实或治疗心理疾病,即为“临床心理学”,并由“心理诊断”以及“心理疗法”两个主轴所构成。

一、历史观点:替心理异常正名

18 世纪末,当时学者分别以两种模式下去解释心理障碍。因此发展出将心理障碍为医学疾病的学说,进而试图去分析、治疗心理障碍。

二、心理异常的判定

在此小节提出来自《精神疾病的诊断与统计手册第四版》(DSM-IV-TR)的分类来诊断何些事情为心理异常之征兆,越多符合就表示越严重。

三、悖论

实务上,反精神医学运动的解构精神使人们开始思考心理障碍学说之意义,并且更严谨的去解释现有制度、标准,与此同时,根据Healy D(2006)的《心理疾病与精神疗法》杂志上的调查报告发现,在170名参与编撰1994年版《精神疾病诊断统计手册》的专家中,有56%的人在1989-2004年间与至少一家制药商有财务往来,并且这种财务关系花样繁多,包括演讲咨询费,拥有公司股份、馈赠礼品、资助旅游和研究,调查说,“这种令人生疑的关系在诊断领域的专家身上更为明显,因为他们可以直接开出药来”;理论上,病原学提供了更多的面向去解释心理疾病根本的成因。然而这些学说的打破与深究,却仍无法使社会大众完全接纳心理障碍病患,但也开始有些制度方面的改善与重视。

四、心理异常的临床解释

提出了七种取向来解释心理异常可能的发生原因。分别为心理动力取向、人本论取向、行为取向、认知取向、生理心理取向、文化取向、折衷取向。

(一)心理动力取向 这个取向的内容是在探讨自我、本我和超我之间的不断抗衡:本我由快乐法则支配,可以说是遵循著原始的欲望的“我”;超我由理想法则支配,受到的是学习过后由社会上得到的道德法则所规范,自我则由现实法则支配,权衡著“本我”和“超我”,作出两者平衡的行为,三者间的互动是由“自我”作为调和剂,而每个人的表现出的性格与行为则是由这三者在其中所占的比例决定;被“本我”驾驭的人较易被自身的原始欲望左右、影响而做出冲动、不理性的行为;被“超我”掌控的人对任何不道德的事不会越雷池半步,可以说是被社会约束的情况,被“自我”支配的人则较理智、现实及严谨,会权衡现实层面上最合理的选择。

根据 心理动力的观点,强烈的内部精神冲突,也就是“本我”、“超我”和“自我”的冲突及不和谐,可能会导致异常行为的发生,而这些情形的可能成因是童年的发展异常,使得“自我”协调两者的能力遭到减少,无法适当调和本我和超我;此类冲突大都是不会被我们察觉的,但却会影响我们的感觉、想法与行为。

(二)人本论取向 根据 人本论,精神问题成因是“人不能够接受自己”。这些人可能因为本身没什么自信,自尊心较为低落,所以对别人的看法过度敏感,并对自己过份挑剔、不能够接受自己,对自己作的事都无法拥有成就感。人本主义者认为,当人没有从父母或最亲密、想得到重视的人身上获得足够、无条件且正面的关怀与尊重时,自尊就会显得较为不足;不过,这类案例列入异常并不是因为在统计里占小部份,而是因为它会造成适应不良。

(三) 行为取向

行为取向认为,异常行动是由古典制约、操作制约或社会学习造成的。像是利用古典制约,让某样我们平时不害怕的东西A和令我们害怕的刺激物B不断重复配对出现,使我们对平时不恐惧的A也产生恐惧感,形成异常行为;或是利用操作制约,加强个体不适应行为的发生频率,使其产生异常行为,也可以惩罚适应性行为,降低其发生的频率而产生异常行为;亦或是观察者透过社会学习,模仿父母、亲人……重要的人的异常行为,进而产生相同行为。

(四) 认知取向 根据认知的观点,异常行为起因于过度扭曲的思想。可能是思考过程的扭曲,像是忧郁的人轻视自己的成就、认为自己做什么都失败,或是思考内容的扭曲,例如:一朝被蛇咬,十年怕草绳;当以上这些想法重复出现而成为一种习惯、自动思考,就会导致高频率地对自己感到焦虑、沮丧而有异常行为

(五) 生理心理取向 生理心理学取向认为,异常行为是因为神经系统(尤其是脑)或是内分泌系统(贺尔蒙)发生异常所致。这些生理问题通常包括脑部结构异常、组织异常、神经元传递神经传导物质异常,常见异常行为例子如:脑瘤或脑部损伤导致攻击行为、化学遗传物质或贺尔蒙太多太少……,不过生理心理学取向有一个缺点:只能提供一部分的解释。

(六) 文化取向 文化取向的学者强调文化背景在人类行为中扮演的角色,他们认为异常行为是文化上的特征的。首先,在一个文化中被视为正常,则有可能在另一文化中被视为异常,例如:牛肉在美国被广泛实用,但在印度由于宗教、民俗信仰的关系,因为牛是神圣的象征,吃牛肉就可能被认为是异常行为;另外,同样异常行为在不同文化中可能有不同表达方式,例如:在某个文化中,发抖或体重减轻代表焦虑与忧郁,但在另一文化中,极度感到恐惧、自己没有价值才是判断焦虑与忧郁的标准;还有,有些异常行为有其发生地点的局限性,例如:在美国厌食症(扭曲地觉得自己过胖,持续挨饿的致命性饮食失常症)很常见,但在非洲及亚洲就很少见,这应是不同文化之间的差异性所致。

(七) 折衷取向 上述六个取向都是单一取向性地解释人类所有异常行为,但实际上没有理论能完全解释所有异常行为;相反的,这些取向是相连且互补的,像是:认知取向中扭曲的想法可以用生理心理取向来解释成因,这些不同的取向可以各自深入的说明特定的心理异常,所以许多心理学家认为要解释异常行为最好的方式就是整合这些观点,形成 折衷取向。折衷取向对异常行为的解释主要有几个方面:个体生理上易染病的体质、特定文化中的特定事件与情境、扭曲的思考过程、不当的情绪反应。

五、分类模式

心理障碍可粗略分为焦虑障碍、心境障碍、人格障碍、分离性障碍、思觉失调症等大类,每个类型中根据表现症状的不同,还分出数个子类型;另外会透过四种病原学模型,包括生物学取向模型、心理动力学模型、行为主义模型、和认知模式来分析障碍的成因。

六、现代社会

现代有著一些因素导致目前心理异常在这个社会上仍是备受歧视,于是在这小节提出目前遇到的困境和必须法改变的地方。

历史观点[编辑]

魔鬼、神明和魔法[编辑]

在中国、埃及、希伯来和希腊的早期文明中,都有把异常行为当做是魔鬼或神明附身的纪录。如果那个有异常行为之人的谈话或行为有宗教的意涵,则通常会将他视为是神明的附身而会因此受到人们尊敬;如果他表现的过于兴奋或过动甚至做出违反宗教信仰的举动,则会被认为是被魔鬼附身。治疗这些异常行为的主要方式是驱魔,驱魔的方式有很多种类,包括祈祷、咒语、药汁等等。

希波克拉底(Hippocrate)[编辑]

西元前400年左右的希波克拉底反对把心理异常归因于魔鬼或神明的附身,他认为心理异常就和其他疾病一样有其生理上的成因和适当的治疗方式,他相信心理异常是来自于脑部的作用,同时也强调遗传和倾向的作用。他把所有心理疾病分为狂躁症(mania)、忧郁症(melancholia)和脑炎(phrenitis),并且依据他的临床经验对每个种类之下的各种疾病都做了详尽的描述。希波克拉底认为人的体内有四种不同的体液,分别是血液(Blood)、黏液(Phlegm)、黄胆汁(Yellow Bile)、黑胆汁(Black Bile),而人的情绪以及健康状况都跟体液的组成以及比例有关,任何一种体液的失调都会导致生理跟心理上的疾病。同时梦境被希波克拉底认为是了解一个人的人格的重要途径,这可被视为是心理动力学派的先声。

希腊与罗马[编辑]

希波克拉底之后许多希腊与罗马的医学家继承了他的说法,不再把心理异常看做是魔鬼或神明的作用。当时,提供心理异常者愉悦的环境被看做是一重要的治疗方式,包括舞会、舞蹈、音乐会、散步等等都被认为对心理疾病有相当的疗效,同时也有很多医生使用节食、按摩、水疗、运动、教育,或是放血、清洗净化等等的治疗方式。 其中,盖仑(Galen)是最有影响力的希腊医学家之一,他透过解剖动物使人们对神经系统有进一步的认识。他把心理异常的成因区分为生理上和心理上的成因,这些成因包括头部受伤、过量饮酒、震惊、恐惧、月经、在爱情中失望等等。

中期(中古世纪左右)[编辑]

人类一直对于心理异常 (mental illness) 心存畏惧,并没有足够的认识。或者说心理障碍是最近才被逐渐认识到的词汇。对这些不认识的心理疾患,早期的人们不断试图找方法解释,而其中最有名的就是“魔鬼论”。

中古欧洲受基督宗教体系影响,心理异常与罪恶、魔鬼作连结,部分地助长了当时的猎杀女巫行动。当时许多人认为异常行为是因为受到恶魔附身,而解决的方法就是施予酷刑,无端造成当时许多无辜的死亡。

现代(文艺复兴之后)[编辑]

文艺复兴后,精神病患开始被送进医院治疗,但此时的治疗还不人道且没疗效,真正的治疗要到18世纪以后。直至 18 世纪末,由于医学的进步、科技的发展,心理障碍逐渐被认为是一种疾病,而开始对其进行分析、治疗。

心理异常作为疾病[编辑]

发展之际,在医学模式上,心理障碍被认为是生理上的疾病。菲力普・皮奈尔医生 (Philippe Pinel, 1745–1826) 最早建立心理疾病分类系统,以帮助临床工作者识别心理障碍。德国医生克雷丕林 (Emil Kraepelin, 1856-1926) 开创第一个全面分类、带有医疗诊断风格的系统,获得现代精神医学之父的称号。

然而,随著医学与心理学的分家。心理学对“心理异常”有了不同的看法,心理学家也逐渐摆脱医学界的看法,借由新的学科典范“心理学模式”,讨论新的“心理异常”问题。

心理学模式则认为是心理上的疾病。弗阑斯・麦斯麦 (Franz Mesmer, 1734-1815) 认为障碍是由某种力量的流动、中断引起,并发表了称为“动物磁力”的技术,而后发展成为催眠术;“精神分析之父”佛洛伊德 (Sigmund Freud, 1856-1939) 以催眠实验阐述人格和变态的心理动力学理论,对现代心理病理学仍具深远影响。

心理异常的判定[编辑]

定义心理异常不是件单纯的事,因心理疾病不像生理疾病有明确客观的判定标准,抽血检查或断层扫描,再和正常标准比较就可判断是正常或有病;此外,心理疾病有很大的区块是模糊地带,不论是关于病人主观的检查报告,或是外在行为的观察,且专业人士在判断过程也有很多主观的部分,同样是心理专业人员可能有不同的诊断结果,在精神医疗中是常有的事。

身体上的疾病会以疼痛如头痛或腹痛等方式呈现, 心理疾病亦同,可能以不安、焦虑等不适应症状出现。

心理状态检视[编辑]

上述所说之不适应症状举列其中常见九项如下:

  • 忧郁:想法悲观、负面
  • 漠不关心:对周遭事物不感兴趣
  • 犯错、健忘:犯错或遗忘的频率上升
  • 孤立:经常独处不社交
  • 睡眠品质差:失眠、浅眠
  • 不安感、害怕:经常隐约觉得不安或害怕
  • 不满、偏激:经常责怪自己或他人,对事物都抱持负面想法
  • 性情善变:经常任性或变脸如翻书
  • 酗酒:喝酒的频率上升

心理疾病与生理疾病相同,仰赖早期发现,早期治疗

何谓心理异常[编辑]

心理异常通常是指异常的行为或是心理疾病。先后天的因素皆有可能造成心理异常,先天便有基因遗传影响、出生时的损伤,而后天则有外界压力、受到感染、毒素、成长经验等等,造成不同的心理疾病、异常的产生。心理异常为复杂的先后天因素所造成。

事实上并没有一个完整的定义何谓心理异常,原因之一是因为“异常的心智与行为”会受环境与时代背景的影响。例如:奴工逃跑曾宜度被视为新制异常的表现,但目前社会能接受这种行为;或者台湾民间信仰流行的乩童神灵上身,可能就会被西方社会认为是癫痫发作,尽管这在台湾却是再平凡不过的事情。另外一个原因是正常与异常之间,其变化往往是一个连续向度,何种程度的偏差开始算是异常一直以来都难有定论,不容易以一刀两断的类别来划分。在判断一个人是否有心理异常可能会因为心理成见而造成误判,举例来说:精神病院里的所有病人都被大众视为有心理异常,但事实上并非所有在精神病院的病人无时无刻都存在心理异常,当这些病人做出正常行为时,有很大的机会依旧被视为有心理异常。所以,如果我们只从表面的行为判断,其实是非常危险的。每个文化都坚信自己是唯一正确的人性状态,一旦有人的行为偏离文化所认可的表达状态,就容易被认为是心理异常或精神疾病,然而他可能并不是,反观你身边坐著的那位看起来很正常的邻居,他也有可能有严重的心理异常。心理学界对于“正常”、“异常”,有过诸多讨论,以下是一些关于“心理异常作为疾病”的论辩。

在现代心理学的观点中,心理异常所产生的异常行为有四种可能特质:

1. 社会常模法则:亦即当事者的行为是否已偏离所处社会和文化的常模判断他和大家的相异之处。此法将许多人的资料加以统计,得到常态分布(normal distribution)的数据,借此分析个案是否偏离常态。

2. 生存福祉法则:主要看当事人的适应能力。要看当事者的行为是否使其妨碍适应生存的环境与福祉,或是无法适应环境的状况导致当事人或他人倍感压力。

3. 理解性法则:以一般寻常角度分析,当事者的行为是否有理可依循,并且有无符合一般的逻辑推论,能使常人理解。个人行为如果偏离社会规范,就被视为异常。

4. 感官、情绪与认知方面有某种程度的扭曲。

举例而言,若某人认为自己被来自某不存在国家的情报员追杀,可借由以上四点来认定其为心理异常:

a. 在统计上很少有类似状况。

b. 因花很多精力躲避情报员,导致适应不良。

c. 常人知道这个国家和情报员并不存在,没有逻辑可循,被视为异常。

d. 因为认知的扭曲,认为有某不存在国家的情报员在追杀他。 由上述的定义来看,行为偏离社会文化、难以从寻常角度来理解、无法适应生活并造成自身或周遭他人的压力与困扰,是判定异常行为的要件。其中,适应与生存福祉尤其重要,因为当今社会愈趋多元化,对于特立独行但能适应环境而不影响自己与他人者,往往采取宽容尊重的态度。 反思:1973年,美国学者Rosenhan做了一个实验,找来8位正常人(3位心理学家、一位精神科医师、一位画家、一位画家、一位家庭主妇、一位研究生)假扮成精神病患者,宣称自己有幻听后被医生诊断送进精神病院治疗,在入院期间他们的行为举止都跟平常无异,但是驻院医生及护士却丝毫没有怀疑他们精神疾病诊断有问题,反而是在精神病院的患者发现了这批人的“不对劲”。在之后,Rosenhan告诉医院的精神科医生接下来三个月会有假病人来看诊(实际上没有),结果有将近20%的病人被指认是假扮病人的正常人。这个实验告诉我们,即使精神科学有一套相当专业科学的系统,依旧没有我们想像中的那么正确客观,常常会因为一些主观的因素影响了精神疾病的界定。

心理异常的判断依据-变态的指标

在专门介绍心理异常的教科书《变态心理学(abnormal psychology)》中列出现今判断人们是否为精神异常的大致依据:

1.主观苦恼(subjective distress)

人承受或经历心理的痛苦时,可以视为精神异常的迹象,如忧郁症患者可以明确地说出自己处于苦恼的状态。虽然主观苦恼是精神异常的要素之一,但其既不是充分条件,也不是必要条件。

2.不良适应(maladaptiveness)

  不良適應的行為會干擾我們正常的生活福祉,也干擾我們享有工作和人際關係的能力。如:厭食症患者因約束自己的食物攝取而需要住院、憂鬱症患者因抗拒社交而無法維持穩定的工作等。但這裡的不良適應指的是對於社會的不良適應,如職業殺手為了報酬而奪取他人性命,對其生計並非不良適應,但社會將其視為精神異常,因他們的行為對社會是不良適應。

3.统计上的偏差(statistical deviancy)

  顯而易見的,異常指的就是偏離正常,但僅因在統計上稀少並不能界定為精神異常,如天才或絕對音感者,此類不尋常才華者不會被視為精神異常;即使統計上常見,也無法界定為正常,如感冒非常常見,但仍然被定義為疾病。因此,定義精神異常的統計偏差應具有稀少而非正面的特性。

4.违反社会规范(violation of the standards of society)

  當人們無法遵循他們的文化團體之規範與準則時,可能可以推斷其為精神異常。但這取決於違反的幅度以及其他人是否也常常違反。如路邊違規停車雖然違反交通規則,但因大部分人偶爾都會違規停車,我們不會將違規停車者視為心理異常;而當母親殺死自己的孩子時,幾乎立刻就會被認定為變態。

5.社会不舒适(social discomfort)

  相較於第四點的違反社會規範,此為違反不成文的社會規則,並且引起身邊的人不舒適或不安的感受。例如:法律並沒有規範人們應該坐在公車上的哪一座位,但當公車上只有自己與司機時,下一位上車的乘客卻坐在自己身邊,顯然會引起不安與不舒適,並傾向於認為此人有精神異常的徵兆。但這仍然視情況而定,假如對方是自己熟識的人,不坐在自己身旁反而更不尋常。

6.无理性和不可预测性(irrationality and unpredictability)

  我們趨向期待他人以某些方式展現行為,雖然少許不拘泥常規的行為可以增加生活趣味,但越過某個界線後,我們可能將之視為精神異常。如:某人突然開始大聲尖叫,或對不存在的東西瘋狂辱罵,我們會將其行為視為變態。這些行為通常是不合理,且無法預測的,但最重要的因素是我們要評估當事人是否能夠控制自己的行為。

7.危险性(dangerousness)

  此標準似乎非常合理,假如某人的行為對自己或他人造成傷害,我們幾乎必定會認定他精神異常;但實際上,我們並不會將作戰中的士兵或從事極限運動的人視為變態,即使是一個正常的人也可能因某些因素做出如危險駕駛等潛在的危險行為。反過來說,我們也不能因某人被診斷為精神異常就判斷他是危險的。危險性在精神異常中更偏向是例外,而不是通則。


最后,最重要的是,关于精神异常(变态)的判断始终涉及”社会判断(social judgments)”,而且是建立在社会价值观和社会期待上。这代表决定哪些是、哪些不是精神异常时,文化扮演了非常重要的角色,且因社会不断的变迁,对不同行为的容忍度会有大幅的改变。例如同性恋在十年前被视为精神疾病,但今日不再被如此看待。

正常与异常[编辑]

正常、异常的差别不被视为两种互斥对立的表现,而是当个体行为符合一套异常标准之指标,即被视为异常的程度,是属一连续的变化。为实际临床上诊断的需求,《Psychology and life》一书将异常标准划分为下列 7 项指标,病患的指标若符合越多条,其行为会越被倾向认为是“变态而异常的”:

  1. 痛苦或功能不良(distress or disability)
  2. 不适应性(maladaptiveness)
  3. 非理性(irrationality)
  4. 不可预测性(upredictability)
  5. 非惯常性和统计的极端性(unconventinoality and statistical rarity)
  6. 令观察者不适(observer discomfort)
  7. 对道德与理想标准的违反(violation of moral and ideal standards)

由上面七项指标可以了解到,这些“异常”的判定指标不是十分绝对的,就如同考虑最后一个道德的指标:若有一人无所事事也不从事一正当稳定的工作,那么代表他心理一定异常吗?还有,在某些文化中,拥有“幻觉”,或者说是“通灵”的人可能因为被视为拥有神灵力量而被崇拜,但是在其他文化中,这些幻觉可能被解读为是心智混淆的征兆。因此我们可以了解,当我们帮一些行为贴上“异常”的标签的时候,应该会需要找到一个以上的指标才会有较大的理论根据。并且我们必须了解到,上述七点没有一点是所有异常行为所必须符合的“必要因子”,因此在区分正常与异常行为上,并没有一个单一的标准能够当作区分的“充分条件”。甚至我们可以说,在面对正常与异常此一议题时,其非一刀两断就能轻易分辨的绝对事物,而是一连续的频谱,当事者(无论是否为心理疾病患者)的行为,皆会在“心理健康”以及“心理疾病”之间的范围里变动。

心理异常的成因[编辑]

1.基因:研究证据指出一些精神心理疾病,例如知觉失调症、双相情感病患、自闭症等,被发现与遗传因子有密切关系,证据来自几个方面:(1)这些疾病会在家族史中重复出现(2)同卵双胞胎罹患同一疾病的共同发病率(concordance rate)明显较高。如果一对同卵双胞胎从小被分开收养,则不论收养家庭的父母是否有精神疾病,他们出现同一疾病的机率相当高。这些现象当可推论先天遗传在上述疾病遗传上占有相当的比例。目前生物医学界非常努力地寻找精神疾患的可能致病基因,也的确有了一些发现,例如基因的缺陷造成酵素的异常,而导致神经传导物质的分解或缺少,因而造成疾病等等。但依然有许多精神疾病相关的基因没有获得证实。精神疾病所涉及的基因基础可能非常复杂,不是由于单一基因突变导致,而可能是涉及多对基因的互动。这同时也说明了并非某个基因异常的人未来就一定会得到相关的精神疾病,这只是让她得病的“机率”提升而已。

2.后天环境因子:尽管同卵双胞胎具有完全相同的基因,共同发病率的确也高,但并非所有的同卵双胞胎都一定会得到同样的疾病,以知觉失调症为例,同卵双胞胎的共同发病率约为48-49%,显然有其他因素介入,可能包含一些来自后天环境的因素:一个个体若携带了知觉失调症的基因,出生后又遇到不利的成长与家庭环境,就会导致很高的发病率;但他若遇到一个良好的且没有压力的成长环境,则该基因未必会表现出来,于是他就不会病。

而另一方面,若一个个体没有携带任何与知觉失调症相关的基因,那么他无论处于哪种环境,他发病的机率都非常低。换言之,基因与环境因素的互动决定了这些精神疾病是否会显现出来。基因受环境影响而改变表现的程度也有个别差异,有些基因的反应程度(reaction range)是零,携带这种致病基因就一定会发病;但有些致病基因对于环境感受程度极高,即环境的好坏会决定此一基因的表现与否。

基于以上的研究成果,临床心理学家提出“素质—压力模型”(diathesis-stress model)的致病机制,认为精神心理疾病是由于患者体质上的某些弱点,如基因异常、脑部或身体其他系统的异常等,使其对环境压力的承受能力降低。如果他在生活中遭遇到的压力不高,则先天脆弱的系统还能承受;一旦在身体、亲情、学业、工作或社会方面遭遇到困难与压力,脆弱的系统就无法支撑而失能,甚至崩溃,此时精神疾病就会发作。例如,知觉失调症虽然与遗传有密切关系,致病基因从出生后就存在,但它之所以过了青春期后才发作,可能的原因就是青春期无论在身体发育、心智负荷或人际关系上,都会出现重大的冲击与变化,需要应付的压力变得比从前沉重,使得带有致病基因的个体再也无法因应,从而出现精神疾病的不适症状。

文化与精神症[编辑]

无论一个心理分析学家的经验多丰富,还是难免有新的难题会出现在他每一次个体分析当中。他在每一个病人身上都会发现自己面临到从未遇过的困难,一些难认识,更难解释的想法。不过反观千丝万缕的病态性格结构,在把许多相关因素列入考虑之后这种多样性就不足为奇了。

在精神症形成的相关结构上,各种来源于如继承或经历的不同的物质和环境,特别是来源于孩童时代的情况,促使各样的特异性产生。但是,正如我开头所指,尽管在现实生活中,这个个体德却有不同性,但就精神症患者成长的决定性冲突而言,他们却总是相同的。而且对我们文化中的一般情况来说,这些冲突也正是我们健康人所遭遇的。尽管我们并不能真正清楚把精神症患者与正常人之间的区别表达出来,但是这仍不失为一次有益无害的重复。

很多人的经验中,都可能面临到这样的冲突或想法:自己是否也是一个神经病患者?

最有效的衡量标准是,对于这些冲突,个人是否有被扰动的感觉?在面对加以处理时,是否使用了直接的方式? 当我们明白正是由这些相同的潜在冲突导致我们文化中产出精神病患者,明白这些冲突也在一定程度上使正常人屈服时,我们又会面对本书开头所言及的一些问题:既然精神症患者集中在那些特殊的,早已描绘的冲突上,而不适一些别的冲突,那么,导致这一事实浮现出来的究竟是什么因素?由于佛洛伊德的生物学缺乏社会学的取向,导致了两者的互相对立,所以,他提出了一个未经深入研究的问题他在试图把社会现象完全归结于心理因素,同时想再次把心理因素归结到生物因素当中。

心理衡鉴(psychological assessment)[编辑]

心理衡鉴识一套用来了解心理异常状态的方法,在临床心理学的应用属于相当重要的一环。心理衡鉴的发展始于1986年心理学家魏特墨(Lightner Witmer)在美国宾州大学建立第一间“心理诊所”,采用智力测验来了解与评鉴儿童个案的学业问题。第二次世界大战期间,美国征召了两百多位临床心理学者到军中进行心理测验以评估士兵的心理状况,并对其进行个别与团体的治疗工作。从二战开始,临床心理学逐渐受到重视,而心理衡鉴在其中扮演相当重要的角色。临床心理师透过心理衡鉴的方式,去诊断、评估个案或病人的心理状况,了解其心理异常的状态。值得一提的是,当一个人去看临床心理师时,除了自我评估(self-report)外,还需要结合临床心理师的观察判断来做综合评估,而且在心理衡鉴后的治疗(treatment)与衡鉴(ongoing assessment)之过程通常会不断重复。临床心理衡鉴的方法包括观察法、心理晤谈、心理测验等。

观察法[编辑]

临床工作师借由与个案面谈来搜集其资讯,在面谈过程中观察个案的衣著、脸部神情、手部的细微动作,也可以观察到其说话语气、语调、态度等,甚至是整个面谈过程中的情绪起伏。透过其他感觉感官也能观察到不同的资讯,例如,透过嗅觉可以察觉个案是否有喷香水的习惯或其身上是否有异味发出等,也就是说观察法是一种直接进行评鉴的方式。观察法是一种直接对可观察到的行为进行衡鉴的方式,通常是针对某个特定行为,观察者设计合适的记录与测量方式。在一些情况下观察法会成为决定性的衡鉴工具,例如当被评估对象缺乏足够的语言表达能力,或是处于高度抗拒的状态。观察工作通常由负责后续治疗的心理师执行,或者是由老师、家长、配偶执行,可透过个案的自我监控(self-monitoring)来达成。虽然直接观察行为在真实情境下的过程非常重要,但非常不容易执行。因此当已锁定欲观察的特定行为时,尝试设法控制该行为发生的时间与地点,为达成此目的,研究者或施测者可能会在实验室内制造出类似的情境,以便观察受测者的行为。例如欲研究儿童过动行为,会邀请妈妈与孩子一起待在摆设模拟程家中客厅的实验室里,妈妈会被给予一系列要与孩子一起完成的任务。研究者会待在单面镜后方或影像监控室里观察整个过程,并记录下小孩在妈妈指导下的反应,以及妈妈如何回应小孩的各种反应,这些行为观察可提供丰富的资讯作为后续治疗的参考。

心理晤谈技巧[编辑]

心理衡鉴的本质是去找到个案或病人心理异常的表现,在心理衡鉴(与后续心理治疗)的过程中,一个很重要的关键是个案愿意接露自己的事实或想法,这通常需要透过晤谈获得。当一个人有异常的状态时,可能怕别人觉得自己很奇怪,因此通常不会想与他人分享,而当在面谈时遇到这种情况,临床心理学家就必须让案主愿意揭露自己内心的想法与事实,抱持著真诚、同理心且不批判的态度,并运用各式心理晤谈技巧来使案主分享自己的经验。其中最常使用的技巧是关注(attending)与同理(empathy),让其感受到你愿意倾听他不知该如何是好的难处,把注意力集中在其身上,而非心不在焉、爱听不听。还有其他非语言(nonverbal)的关注技巧,让个案感到自在、被尊重,被关注又不至于有压迫感,让他能够较开放地表现自己,有研究学者整理为「ENCOURAGES」,以下进行说明。

  1. E- Eye contact 维持适度的眼神接触
  2. N- Nodding 适度的点头
  3. C- Culture and individual difference 尊重不同文化与觉察文化差异
  4. O- Open stance 像个案维持一种开放的姿势
  5. U- Um-hmm 表示知道,例如嗯嗯
  6. R- Relax 放松且自然的态度
  7. A- Avoid disturbing behavior 避免干扰性的行为
  8. G- Grammar style 配合个案说话的方式
  9. E- third Ear 用第三只耳朵倾听
  10. S- Space 适当的利用空间

同理则是指临床工作者传达尝试理解个案心情、经验,同时将此了解传达给对方知道,并进一步借由对方的反应来评估自己是否正确接近了对方的经验,常用的技巧有:

  1. 沉默(silence): 在个案表达出较其强的情绪或较多反思时,适当的沉默使其稍微冷静沉淀心情,再深入话题。
  2. 最不具干扰性的鼓励(mininal encourage): 像是前述的N,nodding点头、嗯哼等反应,既不会打扰其诉说也可以表达自己认同或有在听。
  3. 重述(restate)或改述(paraphrase): 抓住几个关键或重要的语句,有助个案对像聚焦,避免面谈沦为闲聊。
  4. 摘要(summary): 精简总结个案所说的话,使其旁观自己的论述,进而补充或纠正临床工作者的理解,或选择重要的部分继续进行陈述。
  5. 反映(reflection): 适时的给予个案反映,反映可能是临床工作者所理解的情况,可能是表达对个案的某一情绪,也可能是对案主认知的想法等,使案主更进一步探索其核心信念。

临床心理测验[编辑]

在临床心理衡鉴中,常会用到智力测验、性格测验与神经心理测验。智力测验用来测量个案的认知功能,个案如果发生严重的情绪或认知障碍,那么他在智力测验上的表现,包括常模对照的智商总分、语文与操作智商间差异,或是在分测验的分数分布上很可能会出现明显的落差,这样的落差可以使临床心理师有机会从落差的组型来推测一些可能的心理病理。若个案有严重的情绪或认知障碍,很可能在不同测验上的分数分布会有明显落差,临床工作师就能从落差的组型来推测个案可能的心理异常状况。不过智力测验在实用上有些缺点,例如,在情绪不稳定的情况下坐姿理测验,可能会因为一时的特殊情感而有不同的结果,其他有关智力测验的详细说明请参阅第九章<智力>。

性格测验(personality tests)[编辑]

性格测验通常可分为自陈式性格量表(self-report personality inventory)与投射式性格测验(projective personality tests)。前者是请填答者填答有关个人行为、信念或感受等问题陈述的答案,请填答者判断自己的状况是否相同或负荷程度,通常时1~5表示非常不同意到非常同意,根据量表所得的内容,临床工作者可以获得填答者性格及心理状态有关的资讯。

自陈式性格量表(self-report personality inventory)[编辑]

目前美国最广泛使用的性格测验为明尼苏达多相性格测验(Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI)与米兰临床多轴量表(Million Clinical Multitaxial Inventory, MCMI)。MMPI包括两种可用的成人版本,1945年的原始测验及1989年的修订版。传统的MMPI包含五百五十题自我陈述的题目,这些题目包含身体关切、情绪、性态度、临床症状(如恐惧、幻觉),使用于念满16岁、初中以上知识水平及没有会影响该测验的生理缺陷。。心理学家认为每个人填答类似MMPI的自陈式性格测验都可能有其特数的反应组型,亦即会以某种特定的反应倾向来作答。举例来说,有一些人不管题目内容是什么,总是倾向报告自己符合题目描述的状况;另一些人则可能用一种符合社会期望的方式来作答。以上状况皆可能使他们的量表分数受影响,因此MMPI设置了一些题目来检验填答者是否说谎、自我防卫、或是有特定的填答倾向。米兰临床多轴量表是另一被广泛使用的自陈式量表,它是从米兰教授(Theodore Millon)的性格病理理论发展而得。到目前为止,随著DSM系统的数度更新已经历经四次改版,它可呼应DSM-5的诊断统系统,是短期内发展速度很快的自陈式性格量表之一,进而成为临床上愈来愈受欢迎的工具。它适用于十八岁以上的一般人或疾病群体,包括十个临床症候群分量尺、十五个性格组型分量尺,以及五个效度分量尺,可用来评估临床及换之症状严重度,也可用来了解性格问题与心理病理。以下为明尼苏达多相人格测验(MMPI)的10各个临床量表。

  1. Hs- hypochondriasis 疑病
  2. D- depression 抑郁
  3. Hy- hysteria 癔症
  4. Pd- psychopathic deviate 心理变态
  5. Mf- masculinity-femininity 男性化-女性化
  6. Pa- paranoia 偏执
  7. Pt- psychasthenia 精神衰弱
  8. Sc- schizophrenia 精神分裂
  9. Ma- hypomania 轻躁症
  10. Si- social introversion 社会内向

在台湾最常使用的自陈式性格量表为台湾大学心理系柯永河教授所编制的「柯式性格量表」,主要是参考明尼苏达多相性格量表(MMPI),考量其题向在台湾之适用性,并根据台湾心理疾病患者常呈现之症状编制而成。柯氏性格量表由十一个分量尺所组成,共有二百八十五道题目,可用来评估填答者的性格、心理特质等。而后又纳入根据后续研究所新增的六个分量尺,增为三百题,将作答方式自是非题改为六点评量,也增加了性格违常、正常心理特质等向度,共计三十八个分量尺,下表为柯式性格量表各分量尺:

  1. 疑心量尺: 高分者疑心较重,不会轻易相信他人
  2. 虑病量尺: 高分者较会担忧身体健康状况,常会因此发现心理问题
  3. 离群量尺: 高分者对人际关系冷淡、远离人群,可能具有思觉失调症的倾向
  4. 信心量尺: 高分者精力充沛,有强烈的自信心
  5. 自卑量尺: 高分者态度消极、悲观
  6. 焦虑量尺: 高分者较神经质,容易疑神疑鬼,在新环境中会感到焦虑
  7. 强迫性格量尺: 高分者有强迫症倾向,办事严谨,有自己的一套规则
  8. 性压抑量尺: 高分者常以压抑态度克制性冲动、兴趣
  9. 攻击性量尺: 高分者攻击性强,常对自身所处环境不满
  10. 自我强度量尺: 高分者较能了解自己的生活经验,具较好的性格弹性
  11. 独立量尺: 高分者的性格较独立,对自己的事情较有规划、想法
  12. 男性量尺: 高分者较倾向男性行为
  13. 女性量尺: 高分者较倾向女性行为
  14. 外向量尺: 高分者较外向、活泼,喜欢跟人群接触相处
  15. 神经质量尺: 高分者倾向表现出神经质行为
  16. 精神病量尺: 高分者倾向表现出精神病行为
  17. 精神官能症量尺: 高分者患有精神官能症的可能性大
投射式性格测验(projective personality tests)[编辑]

用来测量受试者潜藏而不愿表相的心理特质与状态,“投射”一词源自古典精神分析理论,意指“个体将本身内在经验(多半为不被自己所接受的)视为外在现象而不承认其为自己所有的”。心理学家发现。投射现象最容易产生于内容模糊不清、模棱两可、意图不明的环境,因此若能建立一个如此的施测情境,而受试者又难以臆测一般人对此情境会有何种反应时,就能引发投射现象,当刺激与指示非常不明确时,受试者就会将自己某部分本来不愿意或不易表达的内在经验,如思考、情绪、态度反应在测验上。透过这种投射表达的历程,施测者可以获取一般沟通方式无法看到的、深藏在潜意识中的心理内容,该测验通常可用来推测使受试者心理异常的潜意识驱力(drive)与冲突(conflict)。

神经心理测验(neuropsychological tests)是用来评估脑部功能的一系列重要方法,常与其他生理检查合并进行。该测验可侦测脑部功能缺失与辨识特定脑区损伤,例如,肿瘤(tumors)、中风(stroke)、脑伤(head injury),其背后原理是基于不同心理功能(处理速度、记忆、语言等)会与特定的脑部区域功能有关,因此在特定测验上所发现的功能缺损可能推测其对应的脑区可能受到伤害。

雷尔斯泰德-瑞坦神经心理成套测验(Halstead-Reitan Neuropsychological Battery, 简称HRNB)共十个分测验,分成幼儿、儿童及成人三个不同版本。该测验中有部分为语言测验,部分为非语言测验,前者包括失语症筛查试验(Aphasia Screening Test)及追踪测试(Trail-Making Test),后者包括韦式智力量表(Wechsler Intelligence Scale)、语音听觉测试(Speech Sounds Perception Test)j及海滨节奏测试(Seashore Rhythm Test)等。

鲁利亚-内布拉斯加神经心理成套测验(Luria-Nebraska Neuropsychological Batrery, 简称LNNB)用来评估、学习经验和认知技能,分为成人版的15岁以上级儿童版的8-12岁。该测验视整个大脑为一个系统,将大脑区域进行分级,以帮助确定受损区域,能够区分脑损伤和精神疾病。

罗夏克墨渍测验(Rorschach Inkblot Test)由瑞士的精神科医师罗夏克(Hermann Rorscharch)所发展,是临床上广泛使用的投射测验。罗夏克医师发现每个人看些墨渍而妙术的各种影像似乎反映出它心理状态的重要面向。例如,被诊断为思觉失调症的患者与焦虑症患者的描述往往大不相同。

快速神经学甄别测验(Quick Neuropsychological Screening Test, 简称QNST)是为了解决多数神经心理成套测验实施起来复杂、操作不易、耗时长等问题而编制得更简便有效的测验,由于设计内容较少,测验所需时间也较短,大约20分钟左右即可完成,主要用来测验对于学习困难或学习障碍的儿童做甄别。

主题统觉测验(thematic apperception test,TAT)是另一项知名的投射测验,它是依据哈佛大学缪瑞(Bowan Murray)教授的需求理论(need theory)而发展出来的编说故事之工具,受测者观看一张张黑白图片,并对每张图片编说一个故事。例如一位正身受升学压力所苦的青少年,可能会说出成就压力与期待,以及对父母感到愤怒的故事。

心理衡鉴项目[编辑]

以卫生福利部台中医院为例,该院的心理衡鉴项目大致可分为四类:

一、智能评鉴: 依据智力测验结果及各项适应水准,对个案的智能状态进行评估。其所采用的评估量表有:

  1. 魏氏成人智力量表第三版(WAIS-III WAIS-IV)
  2. 魏氏儿童智力平量第三版(WISC-IV)

二、人格评鉴: 进行临床面谈与特定人格测验(包括投射式性格测验或自陈量表),以完成对个案人格的评估。其所采用的评估工具有:

  1. 班达完形测验(Bender Gestalt Test)
  2. 画人测验
  3. 米兰临床多轴量表(MCMI)
  4. 人际性为量表(IBS)等

三、失智评估: 施行知能测验(MMSE、CASI)来评估个案的认知功能,并于其主要照顾者进行会谈(CDR),以了解个案原先的生活功能及病程变化,判断其是否有失智现象及退化程度。其所采用的评估工具有:

  1. 简易智能评估(Mini-Mental State Examination, 简称MMSE)
  2. 认知功能筛检量表(Cognitive abilities screening instrument, 简称MMSE)
  3. 临床失智评估量表(Clinical Dementia Rating, 简称CDR)

四、情绪评量: 进行临床会谈与特定情绪或人格量表,比对标准分数及个案主管陈述之感受,以完成个案的情绪评估。其所采用的工具有:

  1. 贝克忧郁量表(BDI-II)
  2. 贝克焦虑量表(BAI)
  3. 贝克自杀意念量表(BSS)
  4. 贝克儿童及青少年量表(BYI)
  5. 老人忧郁量表(GDS)
柯氏性格量表[编辑]

在台湾,最常被使用的自陈式性格量表为台湾大学心理学系柯永河教授所编制的“柯氏性格量表”。

柯氏性格量表(1977)各分量尺簡述
分量尺名称 意义
I. 疑心量尺 高分者疑心较重,不易相信他人
II. 虑病量尺 高分者较忧虑身体健康,较易以生理病状表达心理问题
III. 离群量尺 高分者对人际关系冷淡、无兴趣,且具有思觉失调症性格倾向
IV. 信心量尺 高分者精力充沛、信心强,兴趣较外向
V. 自我强度量尺 高分者具较高的自我强度,较能了解自己的生活经验,据较好的性格弹性
VI. 自卑量尺 高分者态度消极、悲观、自卑
VII. 焦虑量尺 高分者神经质倾向强,在新环境中容易感到焦虑
VIII. 强迫性格量尺 高分者具有强迫性格,办事认真,对时间、金钱、情感的态度严谨,好整洁、整齐
IX. 性压抑量尺 高分者常以压抑态度处理性之冲动与兴趣
X. 攻击性量尺 高分者攻击性强,对于人与环境持有强烈不满
XI. 独立量尺 高分者具较强支独立性格,凡事喜欢由自己计划、执行
男性量表 高分者具有较强的男性行为倾向
女性量表 高分者具有较强的女性行为倾向
外向量尺 高分者较外向、好人群
神经质量尺 高分者神经质行为强
精神病量尺 高分者精神病行为倾向强
精神官能症量尺 高分者精神官能症之可能性大
心理诊断与衡鉴:类别取向及项度取向[编辑]

现行对心理疾病的诊断分类,主要采取的是类别取向分类(categorical classification),对疾病诊断采取二分的判断。例如病人是否患有忧郁症?类别取向分类常被批评的地方在于,此种二分的诊断方式忽略了正常道异常之间往往是一个连续轴向。一个行为的正常或异常,其差异往往是程度上的不同,而非本质上的不同。因此进行类别取向的区分,可能会导致对于诊断分类的误解。相反地,向度取向分类(dimensional classification)认为诊断应该要在可量化(quantitative)的向度上进行评量,例如已一到十的十点量尺来评估焦虑,一代表没有焦虑,十代表极度焦虑。根据在同一诊断概念中每个向度的得分,可以标定受测者在此珍段改念中所处的位置。当然,透过设定量表分数切截点(cut-off point),向度取向分类可以转换为类别取向分类。事实上,要采用类别取向还是像度取向的系统来对疾病进行分类,并不如表面上看起来那么容易。以高血压为例,血压的测量可以得到一个连续的数值,这和项度取向的预设相符;然而,临床医师要判断一个人的血压是否高到需要服用降血压的药物,例如,不同焦虑症状的严重程度属于连续变项,符合相度取向的预测,但针对极端焦虑者创造出一个类别取向的疾病诊断,亦有其重要性存在。
在临床症状的分类与评估上,虽然类别取向与项度取向是两种不同的分类方式,但两者间的关系应为互补而非互斥,像是项度取向的评量常会应用在特定诊断类别的治疗中。此外,类别向度的评量有时可以被转换为相度取向的评量,反之亦然。类别取向的优点在于方便临床沟通及实征研究使用,但也可能因此过度简化了疾病的本质;项度取向的优点在于能良好的描绘症状,但决定需治疗的分数切截点却是一个问题。总结来说,不论在临床实务或实征研究上,能有弹性地使用类别取向与向度取向,会是一个比较适当的做法。过去以类别取向分类为主的精神疾病诊断,目前在最新版本的DSM-5中也常是纳入了向度取向的分类方式。

现行的诊断系统:DSM-5及ICD-11[编辑]

由美国精神医学学会(American Psychiatric Association)出版的«精神疾病诊断与统计手册»(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder. DSM),是世界各国心理健康专业最常用来诊断精神疾病的指导手册,内容包含各项精神疾患的诊断准则,除了可供临床工作者使用,也可做为健康照护系统与社会保险制度的参考。世界卫生组织(WHO)于1939年首度将精神疾病纳入国际通用的国际疾病与相关健康问题统计分类(International Statistical Classification of Disease and Related Heath Problems, ICD)中。目前DSM-5于2013年五月出版,和之前的相比首度引进项度取向诊断,为治疗提供更精确的资讯。WHO于2018年出版的ICD-11,包括各个疾病的分类名称以及标准格式化的定义与诊断准则之内容描述,也纳入新的诊断,例如近年颇受瞩目的游戏疾患(Gaming disorder)等。

神经生物衡鉴[编辑]

1. 电脑断层扫描(CT/CAT Scan):借由探查细胞组织密度的不同来发现大脑结构的反常,例如脑室扩大。

2. 磁核共振显影(MRI):跟CT相似但品质较好。

3. 功能性磁核共振显影(fMRI):图像能显现功能和结构。

4. 正子断层造影(PET):显示生理生化变化。

心理生理衡鉴[编辑]

1. 心电图(EKG):借由置放于胸膛的电极测量心跳速率。

2. 肤电反应:借由置放于手臂的电极测量汗腺活动性。

3. 脑波图(EEG)借由置放于头皮的电极测量脑电波的活动性。

心理异常的临床解释[编辑]

心理动力取向(Psychodynamic perspective)[编辑]

此观点由佛洛伊德(Sigmund Freud,1856~1939)提出。他不认为这些病患是恶魔或疾病的被动受害者,也反对这种基本上的静态模式;他认为个体本身是造成他心理痛苦的主动的、活性的作用者,且内部的精神冲突是动态的,故有“心理动力”之称。

在每个人的内部,都有自我、本我和超我不断抗衡:本我由快乐法则支配,超我由理想法则支配,自我则由现实法则支配,三者间的互动是由“自我”作为调和剂,调解由欲望驱动、代表非理性的“本我”,和受社会框架所规范的“超我”,而每个人的表现出的性格与行为则是由这三者在其中所占的比例决定;被“本我”驾驭的人较不受拘束、冲动,被“超我”掌控的人对任何不道德的事不会越雷池半步,被“自我”支配的人则较理智、现实及严谨。

根据心理动力的观点,强烈的内部精神冲突,也就是“本我”、“超我”和“自我”的过度冲突及矛盾,可能会导致异常行为的发生,例如:某人对性关系感到焦虑,就可能是“本我”的欲望和“超我”的自我约束、警讯产生了矛盾。而这些情形的可能成因是童年的发展异常,使得“自我”仲裁的能力被削弱,无法适当调和本我和超我。但其实类似的精神活动、心理冲突也会在正常人身上发生,大部分人亦会偶尔经验到思考或感觉的扭曲及失真,只是状况的严重与否。此类冲突大都是无意识的,病人无法知晓症状与内在核心(症状的起源)之间的关联,但却发现他们外显的症状会影响我们的感觉、想法与行为, 因此才会认为那些症状是无理性的。

挫折防卫机转(Defense Mechanisms):为心理防卫机制,指一个人面对无法应付的挫折情境时,为了防止或减轻焦虑所带来的精神压力而采用的一些习惯性适应行为。表现出此行为的目的是为了要减轻超我和本我产生冲突时带来的焦虑和痛苦,且为了保护自己出现的潜意识反映。

1. 合理化作用(Rationalization):又称为文饰作用,指用社会认可的好理由来取代个人私心中的真理由,化解尴尬局面。如得不到的东西就说自己并不喜欢、被嫌丑表示自己是有内在美的、以及迟到辩称塞车等。

2. 内化作用(Internalization):一种自我防卫机转,把别人的价值观标准纳入自我的标准定义,让其不再成为外在的威胁。如被严格要求的子女接受了父母的价值观,长大后也严格要求自己孩子的课业。

3. 压抑作用(Repression):又称为“潜抑作用”,将不容于超我的意念硬压入潜意识境界中,以免造成不可挽回的冲突。如痛恨背叛自己的朋友,又怕杀了他背上杀人罪,只能将恨意压入潜意识中。

4. 转移作用(Displacement):个人将社会无法接受的冲动转移到另一个能让他好好发泄的对象或事物中。例如被家暴的小孩不会直接攻击父母,转而欺负学校其他同学来发泄情绪。

5. 否认作用(Denial):将不想听的,不想认同的言语直接当作耳边风。例如吸毒者对于他人宣导毒品的危害视而不见,听而不闻。

6. 退化作用(Regression):又称为“退行作用”,个体将行为转以较为幼稚的方式来表现,藉以暂时获得安全以消除焦虑的痛苦。例如惹另一半生气后装可爱求原谅。

7. 抵销作用(Undoing):以某种弥补或象征性行为来挽救已经发生的错误或内疚感。如晚归的丈夫买礼物送给太太。

8. 投射作用(Projection):又称为“外射”,是一种自欺性机转,亦属于不成熟心理防卫机转(Immature Mechanism),将错误或过失加诸在他人身上来减轻自己的心理负担。如出轨说因为另一半太忙都没时间陪他、奢侈乱花钱说因为小时太穷都没好好享受过等。

9. 补偿作用(Compensation):个体在自卑感产生后,自然形成一种内在的压力,为了弥补这种不平衡与不安,转格寻求其他管道来获得平衡。如因长相丑陋,转而专注在事业上,希望事业有成能让人对他刮目相看。

10. 升华作用(Sublimation):可以说是最成熟的心理防卫机转,指个人将不被社会所认可的动机与欲望以另一种合理的方式呈现出来。如社会所不能认同的杀人或吸毒等情节,利用小说或电影的方式呈现出来。

11. 反向作用(Reaction formation):指行为上的表现恰好和个人内心的欲望相反,藉以减轻其心中的渴望与焦虑。例如对自己暗恋的人特别凶,怕他知道自己内心再想什么。

12. 认同作用(Identification):个人在现实生活中无法爬到自己想到的高度,转而模仿自己认定成功的人然寻求满足。例如模仿明星的说话方式、行为、穿搭等。

13. 歪曲作用(Distortion):把外界事实加以扭曲、变化以符合个人内心需要,常以夸大的想法保护已受挫的自尊心,也可能出现幻觉或妄想。例如太太固执的认为丈夫有外遇。

人本论取向(Humanistic Theory)[编辑]

根据人本论,精神问题成因是“人不能够接受自己”。这些人可能因为较低的自尊,对别人的看法过度敏感,并对自己过份挑剔。人本主义者认为,当人没有从父母或重视的人身上获得足够、无条件且正面的关怀与尊重时,自尊就会较为不足;不过,这类案例列入异常并不是因为统计上较少见,而是因为它会造成适应不良。

行为主义取向(Behavioral perspective)[编辑]

行为主义取向认为可观察可量化的行为反应才是可被接受的心理学资料,心理动力方面的历程则显得太过于模糊。主要论点有巴夫洛夫(I. Pavlov)的古典制约论(Classical Conditioning)、史金纳(B. F.Skinner)的操作制约论,以及(Operant Conditioning)桑代克(E.L. Thorndike)的学习三定律(Thorndike's Laws of Learning)。

古典制约论(Classical Conditioning):原本没有关系、中性的制约刺激(CS, Conditioned Stimulus),经由多次和非制约刺激(US, Unconditioned Stimulus)配对出现后,即使单独出现,也会引起类似与非制约刺激出现时所产生的反应。最经典的是狗的分泌唾液实验,巴夫洛夫在每次给狗儿食物前都会开红灯并摇铃,一段时间过后,只要狗儿看到红灯亮或听到摇铃声,不管有没有食物都会自动分泌唾液。

操作制约论(Operant Conditioning):又称为工具制约(Instrumental conditioning),指个体对刺激产生反应或是行为后,有相对应的“增强物”(奖励或处罚)产生,而这样的“增强物”将会影响个体之后做出相同反应(行为)的机率。而增强物又可以分为四种: 1. 正向奖励(positive reinforcement),即所期待的行为出现后,给予行为者他喜欢的奖励。 2. 负向奖励(negative reinforcement),当所期待的行为出现,挪去其不喜欢的事物。 3. 正向惩罚(positive punishment),指问题行为出现时,给予所不喜欢的处罚。 4. 负向惩罚(negative punishment),指问题行为出现时,挪去行为者喜欢的事物。

学习三定律(Thorndike's Laws of Learning):三定律分别为练习律、准备律和效果律,Thorndike认为刺激与反应的连结和练习次数、个体身心准备状态差异,还有反应后是否能获得满足的效果有关。他曾经做了一个迷龙(puzzle box)实验,把几只不同的饥饿的猫放在笼子里,食物则放置于笼子外面明显的地方,猫咪必须操作笼子上从简单到复杂的装置才能得到食物。一开始猫咪通常只会想“从任何有开口的地方硬挤出去”或是用爪子和牙齿破坏笼子,但是当他一再把猫咪放入相同的笼子,他发现猫咪逃脱的效率逐渐提高。而当这些学会解开简单机关的猫咪被放入不一样的笼子,它们也会试著用类似的方式而不是原先的“蛮力”逃脱;面对越复杂的机关,猫咪会需要越多时间学习。

行为取向认为异常行为是由古典制约、操作制约或社会学习造成的。像是利用古典制约,让某样我们平时不害怕的东西A和令我们害怕的刺激物B不断重复配对出现,使我们对平时不恐惧的A也产生恐惧感,形成异常行为;或是利用操作制约,加强个体不适应行为的发生频率,使其产生异常行为,也可以惩罚适应性行为,降低其发生的频率而产生异常行为;亦或是观察者透过社会学习,模仿父母、亲人……,重要他人的异常行为,进而产生相同行为。 因此,个体行为之所以被压抑或缺乏,并不是因为那个人不知道如何采取有效的行动,而是因为制约、学习造成的高焦虑引发行为的僵化,干扰个人把计划转为有意义的实际行动。或者是因为个人已习得自我挫败(self-defeating)的策略。所以若找出环境中维持异常行为的事件及因素,研究者可试著操纵这些变因,以修正其行为。

认知取向[编辑]

认知观点认为我们不应该期待从刺激环境、强化物或外显反应的客观现实中,找到心理异常的根源。在异常功能中,重要的反而是我们的知觉方式及思考方向(无论是对自身、对自身和他人关系、对自身的环境)。在认知的变项中,个人的自尊、持有的信念等因素,都会引导(或误导)我们的适应性反应。 因此根据 认知观点,异常行为并非直接源于事件,而是因为我们对事件的知觉与解释的传达过程受到扭曲。可能是思考过程的扭曲,像是忧郁的人轻视自己的成就、认为自己做什么都失败,或是思考内容的扭曲,例如:一朝被蛇咬,十年怕草绳;当以上这些想法重复出现而成为一种习惯、自动思考,就会造成个体高频率地感到焦虑、沮丧而有异常行为。

生理心理取向[编辑]

生理心理学取向认为,异常行为是因为神经系统(尤其是脑)或是内分泌系统(贺尔蒙)发生异常所致。这些生理问题通常包括脑部结构异常、组织异常、神经元传送异常,常见异常行为例子如:脑瘤或脑部损伤导致攻击行为、化学遗传物质或贺尔蒙太多太少……。以下我们将从基因和神经科学两个不同层面来讨论。生理心理取向主要面对的批评是忽略人行为的复杂性,将其简化成用生物角度来了解。

基因:这一派认为大部分的行为都受到遗传,即基因,某种程度的影响,因此心理疾病当然也与基因相关。但基因并不是完全相等于我们的行为,我们可以区分基因型和表现型,基因型指的是你从父母所继承的基因,是无法观察到的;而表现型则是你的基因型所外显出来的行为和特征,同时会受基因型和外在环境的影响。行为遗传学(Behavior Genetics)就是在研究基因如何影响个人行为特征间的差异性。举例来说分子遗传学(Molecular Genetics)借由拥有共同行为或特征的人身上找出其遗传标帜,企图辨识出造成某疾病的特殊基因,或是分析某特征或行为与特殊遗传因子的相关性,比如说拥有某些基因序列可能使得人较容易得到忧郁症。要特别注意的是,有许多研究显示,基因同时也会受外在环境的影响,基因与环境之间彼此有交互作用存在。

神经科学:这一派主要在探讨大脑的结构和功能以及神经系统对心理疾病的影响。人的体内有许多神经传导物质,在神经元、细胞间传递讯息,运作模式是前突触神经元会释放化学讯息进入突触,接著后突触神经元的受体吸收这些神经传导物质,最后前突触神经元再对过量的神经传导物质进行再吸收。而有许多的神经传导物质都已经被证实和心理疾病相关,比如说GABA、正肾上腺素和焦虑疾患相关,血清素、多巴胺和忧郁疾患相关,而造成人体内神经传导物质过量或不足的原因有可能来自后突触神经元过多或过敏感,或是前突触神经元过度或不充分的再吸收,因此对心理疾病的治疗方式就是透过药物改变神经传导物质的活性。

文化取向[编辑]

文化取向的心理学家强调文化背景在人类行为中扮演的角色,他们认为异常行为是文化上的特征的。首先,在一个文化中被视为正常,则有可能在另一文化中被视为异常,例如:牛肉在美国被广泛实用,但在印度由于牛是神圣的象征,吃牛肉就可能被视为异常行为;另外,同样异常行为在不同文化中可能有不同表达方式,例如:在某个文化中,发抖或体重减轻代表焦虑与忧郁,但在另一文化中,极度感到恐惧、自己没有价值才是判断焦虑与忧郁的标准;还有,有些异常行为有其发生地点的局限性,例如:在美国厌食症(扭曲地觉得自己过胖,持续挨饿的致命性饮食失常症)很常见,但在非洲及亚洲就很少见。

折衷取向[编辑]

上述六个取向都是单一取向性地解释人类所有异常行为,但实际上没有理论能完全解释所有异常行为;相反的,这些取向是相连且互补的,像是:认知取向中扭曲的想法可以用生理心理取向来解释成因,这些不同的取向可以各自深入的说明特定的心理异常,所以许多心理学家认为要解释异常行为最好的方式就是整合这些观点,形成 折衷取向。折衷取向对异常行为的解释主要有几个方面:个体生理上易染病的体质、特定文化中的特定事件与情境、扭曲的思考过程、不当的情绪反应。


心理治疗(psyhcothearpy)[编辑]

心理治疗指的是由专业的心理工作者帮助个案在心灵方面提升健康和适应品质。心理治疗发展至今,经历过数次的修改,最初以动力取向为主的治疗,著重在个人内在心理动力和潜意识,比方说古典精神分析与新佛洛伊德学派。但缺点是缺乏结构性,治疗者的角色较为被动,治疗过程漫长。1920年前后又开启了第二波势力,著重在矫治外显行为,依循古典制约和操作制约的行为学习理论,但是其缺点在于过于机械化。第三波势力是1950年代的人本取向的治疗,著重在"当下"和个人自由和自我实现,比方说人本中心治疗法、完形治疗法。第四波势力则是源于1960年至1970年代以改变认知基础的心理治疗取向为主,著重在认知思考,包含理情行为治疗和认知行为疗法,之后认知行为疗法学派又发展出承诺疗法,辩证行为疗法、体恤疗法和正念疗法。这些认知行为疗法的共通点是疗程短、结构性强、合作治疗的重要性。

心理治疗是指使用心理学方法,特别是在基于定期个人互动的情况下,帮助人们改变行为并以理想的方式克服问题。心理治疗旨在改善个人的福祉和心理健康,解决或减轻麻烦的行为,信仰,强迫,思想或情绪,并改善人际关系和社交技能。某些心理治疗被认为是基于证据的治疗某些诊断出的精神障碍。其他人被批评为伪科学。

有超过一千种不同的心理治疗技术,一些是微小的变化,而另一些是基于非常不同的心理学,道德(如何生活)或技术的概念。大多数是在客户和治疗师之间进行一对一的会议,但有些是与团体一起进行的,[1]包括家庭。心理治疗师可能是精神卫生专业人员,如精神病学家,心理学家,临床社会工作者,婚姻和家庭治疗师,或专业顾问。心理治疗师也可能来自各种其他背景,并且根据司法管辖区可能受法律监管,自愿监管或不受监管(并且该术语本身可能受到保护或不受保护)。


动力取向的心理治疗法:佛洛伊德在古典精神分析中曾提倡本我、自我、超我,当这三者产生冲突时,个体会将痛苦的经验和记忆压抑至潜意识中,而无法在意识中察觉。专家会借由移情的方式可观察到此冲突,治疗的方式则是透过催眠、梦境解析、自由联想、处理阻抗和诠释移情。

新动力取向的心理治疗法:大致上延续佛洛伊德的观点,但不同的地方在于强调外在环境对个体的性格影响,治疗目标除了个体内在的部分还包含了自我适应能力的建立,进而改善其反思的能力,并区分自我的内和自我在现实中的真实状况,增进自我心智化功能。

认知行为取向的心理治疗:经由不同的行为学习技巧去治疗不同的心理疾病,包括焦虑症、忧郁症或物质滥用。此法大量运用古典制约和操作制约原理去治疗,到了1960年代班笃若提出社会学习论,并结合古典制约,操作制约和观察学习,从此认知运作成为行为治疗中的焦点更开启了认知行为治疗的发展。

认知行为治疗又分为

(1)运用古典制约的心理治疗:

  (i)暴露治療(exposure therapy):利用古典制約中的交互抑制(reciprocal inhibition)消除(extinction)這兩個原理進行治療,交互抑制改變「條件刺激與條件反應」間的聯結,而消除則是壓抑「條件刺激與無條件刺激」間的聯結。利用交互抑制原則的暴露治療,治療者會協助個案建立新的反應連結,取代條件刺激和原先反應的連結,而新的反應和原先的條件反應必須是無法並存的。人的恐懼強度與時間長度是有一定量的,剛開始暴露在條件刺激中會非常恐懼但隨著時間增加,恐懼感會逐漸地退去,所以在利用消除原理治療時,每次暴露的時間要夠久才能使降低恐懼感。鄔培(Joseph Wolpe)所提出的敏感遞減法(systematic desensitization)是最廣為運用和研究的行為療法,個案被要求想像一些引發焦慮的情境同時進行放鬆練習,透過不斷地練習後,便會降低對焦慮環境的敏感度。程序耗時,但治療焦慮相關疾病有顯著效果。

(2)运用操作制约的行为疗法:著重在于行为矫正技术(behavior modification),若在刺激下,个体反应受到强化,之后该行为反应也会增加,相反地,若受惩罚则会减少,行为矫正技术利用此原理增加适应行为,常用于儿童治疗。采取渐进逼次法(successive approximation),治疗者可以将行为分成较易达成的小目标,当个案完成就给予增强,一步一步接近目标行为,让个案在过程中学习,不易感到挫折。

(3)观察模仿的技巧训练疗法:个体须先观察示范者的行为跟结果和两者的关系,之后再需要用到时再想起来。因为个人是否表现出某些行为和情境有关,治疗者要跟个案讨论当下的情境以及怎样的后果对个案最好。

以人本取向的心理治疗:以人本主义中为主,所以此治疗强调个人的主观之觉经验,治疗者会让个体再自我的主观世界中有意识地进行选择。

(1)人本中心治疗法(person-centered therapy):由罗觉斯基提出,主要的治疗目标是帮助个体成为整合一致且自我接纳的人,在不愿觉察的生活领域中探索并减少限制和扭曲,最后在接纳和自我整合中自我实现。

(2)意义疗法(logotherapy):由佛朗克提出

(3)存在主义疗法:由罗洛梅提出

(4)存在取向疗法:由亚隆提出

(2)(3)(4):治疗的共同原则是真实性(authenticity),治疗者和个案都真实地存在治疗关系中,经由治疗者的态度去使个案察觉自身价值进而使之改变。

团体心理与家族治疗

(1)团体心理治疗:认为个体与其所在的生活系统有关,不只要处理个体内在动力之外还要处理其与系统成员互动的动力,透过成员及治疗师的互动达到治疗目标,而治疗目标在于帮助成员理解其人际关系型态,进而改变人际互动或性格的不良现象。

(2)家族治疗:治疗著重在系统中成员的互动,很多结合心理病理,治疗理论及实务经验,多半采取短期,焦点解决和行动导向的治疗,重视当下的成员互动,改变家庭系统的互动型态就可以改善当事人症状,著名的例子如下:

(i)多世代模式:由鲍文提出,运用心理动力取向和综合系统观点,认为讨索多世代的关系才能理解目前的家庭型态并提出家系图。

(ii)结构性家族治疗法:由米努琴提出,强调家庭结构的重要性,改变个案问题须先改变其家庭结构还有修正家庭成员间的不良互动。

(iii)经验取向的家族治疗法:由惠铁克提出,强调家庭成员的互动进而提高各成员的个体化。

心理异常的分类模式[编辑]

心理疾病的诊断分类:目前对心理疾病诊断的分类主要采取类别取向分类(categorical classification),二分法的判断(也就是"得病"或"非得病"),但其缺点在于忽略了正常到异常之间是一个连续的状态,所以判断可能易出现错误,相反地,向度取向分类(dimensional classification)提倡诊断应在可量化(quantitative)的向度上进行评量,在临床的评估上,两分类算是互补的关系,向度取向分类通常用在特殊疾病诊断之中.两者都是可以视情况而互换的,类别取向分类的优点在于方便临床沟通但也过度简化了疾病的本质;向度取向分类的优点在于能清楚地描述症状但却无法决定需要治疗的确切分水岭,所以我们应该要弹性地使用两者才比较恰当。随著时代的演变再调整,像是过去以类别取向分类为主的精神疾病诊断,在目前最新版的DSM-5中加入了向度取向分类就是一例。

有时候心理异常只是一种暂时性现象,紧急且短暂,这种通常来自特定的压力事件,例如突然接踵而至的重要报告,或是家人发生紧急危难事件。不过,也有些人的心理ˇ异常是终生长期问题。每一个人都有自己独特的生活经验与形式风格,这导致人们都有不同的情绪表现。因此,若要将心理异常进行分类,心理学家们不得不基于诊断和研究的目的,将各种适应不良或是烦恼症状归纳进不同疾病当中。即便要将独一无二的人分类至同一个类别之下。

好的分类系统仍然有许多优点,我们可以将类似病征的人归类至一个项目之下,找出病因。例如,相同症状的人可能有类似的生活模式、经验,或是在脑内结构、基因分析上具有相似性,拥有共同的生理特征。诊断标签让处理心理问题的学者们更容易整理信息,有效率而精确地沟通信息。 尽管了解症状有助于诊断与分析,过于依赖信任分类系统也会带来缺点。因为这样的分类标准将会使我们忽视每一个人的独特性,产生错误的预期,并且因为预设人们的症状而强行分入并非完全适合的标签之中。更有甚者,适应不良的行为此项标签,并非对于该行为的全面解释。 分类并未告诉我们症状如何开始,或者哪些原因影响其持续地发生。 而强行将某人归类进特定一项心理异常问题将导致此类人在社会中遭受污名。

国际疾病分类系统(International Classification of Diseases,ICD)是世界卫生组织(World Health Organization,WHO)颁布的精神疾病分类组织。他大致对应于美国目前所使用的精神疾病诊断与统计手册(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,简称DSM)。国际疾病分类系统设定所有标题下的次要标题,并且提供广泛的症状用以诊断。

传统上,我们将心理异常问题简单区分为神经病以及精神病。神经病(neurses)的特征是焦虑,不快乐和适应不良的行为但是极少数会严重到必须住院的地步。神经病患者通常能够在社会中维持正常的社会功能,尽管无法完全发挥他们的能力。相反的,所谓的精神病(psychoeses)是更严重的精神疾病。个人的行为和思考历程受到严重干扰,脱离现实,无法应付日常生活,较为有可能必须住院进行长期且持续的治疗。然而这样的分类明显不够明确,将许多不同的疾病分类至同一个标准之下。国际疾病分类系统和精神疾病诊断手册将精神疾病定义的更加狭隘,如此一来,使心理医生更容易诊断,并且使临床工作者达成基本的共识。


一、神经系统疾病 其病因是因为大脑组织有损伤而引起,包括病菌、药物、外伤等损伤。其损伤是暂时性的,有可能恢复。或是因为肿瘤、手术等造成,则是一种永久性损伤,功能无法再恢复。

二、功能性行为失常 尚未发现这类疾病具体的病因,有可能和生理因素相关。常有一些患者,总觉得身体到处是病痛,到医院做很多检查都查不出原因,最后到精神科,诊断为“精神官能症”。它是心理毛病转化为生理不适的症状。很多精神官能症患者,他们起病的原因都和心理因素有密切关系,是因为心理因素引起的生理疾病。

精神疾病诊断与统计手册 (DSM)[编辑]

  1. 简介与历史:由美国精神医学学会出版,是一本在美国与其他国家中最常使用来诊断精神疾病的指导手册。DSM 与国际疾病与相关健康问题之统计分类,简称 ICD,同为国际间经常使用的另一个选择。DSM 之所以被发展出来,一开始是由于美国二战后退伍军人症候群在门诊上的表现,因而提供更多客观的词汇给精神病学研究,而编成 DSM。
  2. 版本演进:随著一次次的改版,因为有越来越多被写入的disorders,所以手册厚度逐渐增厚。顺带一提,因为它记录的疾病与症状之多,在看DSM时,可能会经历所谓的医科学生症侯群,在研读疾病相关知识时,以为自己患有该病。
    1. DSM-I:1952 年出版,因应退伍军人的症候群而编成的,当中列有 60 种精神疾病。包含那时认为的精神疾病患者及患者人格对于心理、社会及生物因素的反应。
    2. DSM-II:1968 年出版,比起第一版修饰精神疾病患者的描述以及对其的诊断,仍保留反应行为的描述。
    3. DSM-III:1980 年出版,放弃心理动力学观点,改使用较中立客观的医疗模式为主要诊断方法,使正常与不正常有了明确的区别。
    4. DSM-III-R:1987 年出版,第三版的修订版。
    5. DSM-IV:1994 年出版,包括 297 种疾患。
    6. DSM-IV-TR:2000 年出版,第四版的修订版。
    7. DSM-5:2013 年出版,已去除过去 DSM-III 出版以来的五轴诊断系统,并在第五版开始改用阿拉伯数字取代罗马数字。手册其中一页,是以表格式细分焦虑症子类型。
  3. DSM-IV-TR 诊断系统,采用五轴式诊断系统:
    1. 第一轴:临床疾患 (指精神或心理疾患),唯人格疾患及智能不足除外。常见的第一轴违常包括忧郁、焦虑、躁郁症、过动症、与精神分裂症 (2014 年后改为思觉失调症)。
    2. 第二轴:人格疾患及智能不足。常见的第二轴违常包括边缘型人格异常、分裂型人格异常、反社会型人格异常、自恋型人格异常,以及心智迟缓智能障碍。
    3. 第三轴:纪录了一般医学状况,能以许多方式与精神疾患产生相关性。例如:甲状腺机能亢进、中风、脑创伤而可能导致精神异常。
    4. 第四轴:用以纪录现行患者的心理社会及环境问题。通常诊断纪录为简洁扼要描述现行患者遇到的问题,如“人际关系不良”、“长期失业”等简单描述即可。
    5. 第五轴:对社会功能之整体评估。使用的工具为 GAF,由 1 到 100 分。患者于 GAF 量表中若分数低于 50 分则称“住院指数”,代表患者精神状况已严重到需强制住院或强制矫治;若低于 20 分,则被诊断为“监狱指数”或“自杀指数”,代表患者有严重地违反社会行为而必须坐牢、或已经严重到会产生自杀且无法照顾自己的现象;若指数为 0 分,则通常意味著该患者为游民、或是找不到家属的患者。然而,因 GAF 指数只是评断其严重性而非评估其整体功能性,因而其意义性遭受质疑,故 DSM-5 不再使用 GAF 指数
  4. DSM-5 项目重编以及诊断准则的改变。朱春林(2014)比较DSM-5与DSM-IV的不同,列出了12项改变,以下简单说明之:(删除原本的,以朱春林的研究清楚呈现DSM的改变)
    1. 去掉五轴诊断:
      DSM-IV原使用五轴诊断作为诊断的标准,在DSM-5已被取消,变成没有轴向的衡鉴系统(nonaxial assessment system),而只保留诊断准则 ABCDE。
    2. 增加向度(dimension)的比重:
      DSM-5将部分疾患改采向度(dimension)的分类方式,例如自闭光谱障碍症(Autism Spectrum Disorder, ASD),光谱中包含过去耳熟能详的自闭症、亚斯伯格症等的诊断。
    3. 更改章名:
      更改章名常常牵涉的是更改相关定义,也暗示著理论典范的移转,以自闭光谱障碍症为例,DSM-5将原本分属不同类别的亚斯伯格症与自闭症,涵盖于自闭光谱障碍症下,这样的改变引起了相当激烈的讨论,尤其是担心一向被视为高空能社群的亚斯伯格症患者,失去原有的身份认同。
    4. 重新调整各章次序:
      DSM-5依据当今对致病因素或症状特色(underlying vulnerabilities or symptom characteristics)的了解程度来决定章节架构(chapter structure),而各章的排序基本上是依据生命发展历程来安排(Stetka & Correll, 2013)。
    5. 重组章别:
      DSM-5重新调整原本DSM-IV的章别,包括分家独立的疾患,例如原属焦虑疾患(Anxiety Disorders)章内的强迫疾患(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)与创伤后压力疾患(Posttraumatic Stress Disorder, PTSD)都独立成章。另外则是疾患的合并,例如身体型疾患(Somatoform Disorders)与人为疾患(Factitious Disorders)合并成身体症状与相关障碍症(SSRD)。
    6. 消失的章别:
      消失的章别并非真的消失,可能是名字的更改,例如DSM-IV的情感疾患,在DSM-5切割为“忧郁疾患”及“双极疾患”两个独立分章。
    7. 消失的诊断与诊断准则的取消:
      重郁病(或郁症, Major Depressive Disorder)诊断准则之一的“伤恸反应”已经移除,理由是伤恸可以是非常严重的心理压力源,足以引发严重忧郁。
    8. 晋升成为正式诊断:
      最广为人知的暴食疾患(Binge Eating Disorder)原列在饮食疾患NOS中,然,其在DSM-5中成为喂食及饮食障碍症(FED)中的正式诊断。
    9. 新增疾患:
      新增的包括疾患包括储物症(Hoarding Disorder)、沟通疾患(Communication Disorders)、罹病焦虑症(Illness Anxiety Disorder)、回避/节制型摄食症(Avoidant/ Restrictive Food Intake Disorder)等。
    10. 注脚更名或新增注脚:
      DSM-5将某些注脚更名,例如产后初发(With Postpartum Onset)被更名为孕期初发(With peripartum onset)。另外也在某些诊断中新增注脚,例如如果当事人以其所认定的性别生活,并进行了变性程序如荷尔蒙治疗或变性手术(reassignment)之后而有性别不安的症状,则可以给性别不安的诊断,并加注变性后(posttransition)的注脚。
    11. 新增待研究的疾病诊断:
      以网路游戏障碍症(Internet Gaming Disorder)为例,由于理由不充分足以让网路成瘾精神病化,是需要进一步研究的疾病之一。
    12. 增加客观评量要求:
      DSM-5在APA的网站上提供许多评量工具,期待借此能与当事人对症状的的看法及文化差异有更好的整合。另外,精神疾病的诊断首度纳入生理指标(biomarkers)作为诊断准则之一,亦是为了更客观评量当事人的状态。
  5. DSM-5 其他诊断准则改变(参考台湾精神医学会所出版之精神疾病诊断及统计手册第五版通讯)
    1. 身体症状-诊断准则五大改变:
      1. 把身体型疾患重新命名为身体症状疾患 (Somatic Symptom Disorders) 并将影响身体状况之心理因素 (PFAMC) 及人为疾患一起并入。
      2. 不再强调医学上无法解释的症状。
      3. 将身体化疾患、虑病症、 未分化身体型疾患与疼痛疾患这些疾病归入新的诊断类型,称为“复杂身体症状疾患” (CSSD)。
      4. 采用单一(或简略)身体症状疾患(SSSD)这个新的名称。
      5. 将转化症改称功能性神经系统症状(FNS) 。
  6. 对 DSM 的质疑与批评:
    但是,由于 DSM 手册的背后,牵涉到庞大的商业利益与医疗纠纷。根据 Health (2006) 的调查,发现编纂 DSM 的人员,竟然高达 56% 都与某家药厂有生意往来与纠结。DSM 向来是告诉我们谁有病、谁没病的准则,如今却陷入这样的商业、法律纠纷。纪录片《精神疾病诊断与统计手册致命骗局》就在告诉我们这场商业医学道德伦理的致命问题。还有,虽然DSM有将疾病分成几大类,但若将疾病的症状做图,可以看到其重叠得部分相当多,也就是它的共病性(Comorbidity)相当高。(补充朱春林的资料)另外,加强光谱的疾病分类概念容易把异质的病症组合全部混为一谈,自闭光谱障碍症(ASD)中的自闭症与亚斯柏格症在光谱上为引发许多正反意见之一。DSM-5也明显更靠拢ICD,使得显现了进退失据,例如自闭光谱障碍症的建立与智能不足的更名也都有同样的影子。DSM-5也同时关注当事人如何看待和感觉他的症状以及其所表现出来的行为,这使得诊断阈值的下降,毕竟主观感受是一个模糊的指标。


Stetka, B. S., & Correll, C. U. (2013, May 21). A guide to DSM-5. Medscape Psychistry . Retrievered from http://www.medscape. com/viewarticle/803884

朱春林(2014)。精神疾病诊断与统计手册第五版的关键改变及其意涵。辅导季刊,50(4),2-16。

精神疾病的定义[编辑]

泛指由心理、社会、生理或药物等原因,导致无法有效适应生活的失常现象。 中华民国精神卫生法第三条:“本法所称精神疾病,系指思考、情绪、知觉、认知等精神状态异常,致其适应生活之功能发生障碍,需给予医疗及照顾之疾病;其范围包括精神病、精神家能症、酒瘾、药瘾及其他经中央卫生主管机关认定之精神疾病。”

可分为重型精神障碍和轻型精神障碍:

  1. 重型精神障碍:指症状严重时患者丧失现实感而影响重大的精神疾病,包括躁郁症、重郁症、精神分裂症、器质性精神疾病等,使患者的自我照顾能力、生活适应技能及社会职业功能等各方面呈现退化的现象,或出现伤人、自伤的情形。
  2. 轻型精神障碍:相对于重型精神障碍,患者并未丧失现实感的其他精神疾病,概括了与生活压力密切相关、以焦虑及忧郁为主的一系列行为及情绪障碍,如恐慌症、强迫症、惧旷症、惧社交症、急性压力反应、创伤后压力症候群、泛焦虑症、适应障碍症、轻虑症等。因为伤害程度不如重型精神障碍而较少被重视,但对患者及家属造成的困扰却不亚于其他身心疾病。

精神疾病的起因[编辑]

心理防卫机转[编辑]

  当脑功能运作遭到困难时,脑就会采取因应措施,心理防卫机转即为所使用的一种调适方法。心理防卫恰当就能把压力转换为生命向上的动力;防卫作用过度或不当运用时,就会出现病态。常见的心理防卫机转如下:
1.潜抑作用(repression)
  佛洛依德认为潜抑作用是个体最基本重要的防卫机制,是防卫内心冲突的最原始方法。把对个人危害太大的记忆、不容于自身超我的欲念或令人痛苦的想法和感觉排除于意识之外,压入潜意识,但这些威胁从未消失且其强度并未减弱,只是潜伏在潜意识,在不经意当中影响个体的行为,尤以儿童时期最为明显,因此当事人必须不断地耗费心力,才能将它们压下去,所以当事人往往因此而心神耗竭。

2.否定作用(Denial)

  又称否认作用。同潜抑作用为较原始而简单的防卫机制,与潜抑作用不同的是,否定作用并不是忘记,而是当做这件事根本没发生,拒绝面对威胁自身的现实,对于具威胁性的事实当作没发生,否认厌恶的真相,忽略别人对自己的批评,眼不见为净,因此通常只出现在心智未发展完全的幼儿,或自我功能极为脆弱的人(如:精神病患)身上。虽然否定作用往往能成功处理心理的创伤,但是过度的否定,有可能造成延迟解决问题或是达到妄想的程度而完全脱离现实了。

3.压抑作用(suppression)

  压抑是有计划的自我抑制过程,有意去避免想到一些事情,控制自身的欲望及冲动,也知道自己在压抑什么,像是考试之前会刻意压抑自己想玩手机耍废的欲望。

4.认同作用(identification)

  又称表同作用、仿同作用。指当一个人于现实生活上遭受挫折时,会在潜意识层面模仿、效法比自己强大的对象,分享其虚荣与成就,来降低自身的不安与焦虑。处于不同阶段模仿的对象也会有所不同,像是儿童时期会模仿自己的父母,学生时期会模仿偶像、老师或同侪中的优秀者,出社会后也会模仿社会上的成功人士,同样有受虐经验的儿童往往也会模仿施虐者。虽然认同是发展过程中的一部分,但同时也属于佛洛依德所列的防卫机转之一。

5.反向作用(reaction formation)

  反向作用也称为“反应形成机转”或称反应结构(Reaction formation),属于神经症性防卫机转(Neurotic Defense)。反向作用是常见的心理防卫机转,为防止有威胁性或危险性的欲望或冲动被表达出来,行为或态度上会极力表现相反的做法。然而行为上极力表现的,却恰与内心隐藏的真正动机相反,其刻意展现的相反的面貌,为的就是要压抑真正的冲动与欲望。例如表现出浓烈的爱以掩饰心中的恨,就像是一位内心对孩子充满敌意、不喜欢孩子的母亲,为了向孩子保证她是爱他的,会因此过份放纵与保护孩子。又例如积极反对色情书刊的人,很可能潜意识中非常容易迷上色情书刊。而俗谚“此地无银三百两”也是反向作用欲盖弥彰的极佳写照。

  反向作用包括两个步骤,一是先压抑住自己和他人都无法接受的想法或欲望,二是在潜意识里,为了怕别人察觉自己有这种想法,反而表现出一种完全与内心想法背道而驰的行为,而这种行为常常是利他的。

  反向作用经常使当事人的行为产生持续性的改变,例如:强迫性拘泥小节的人,或许只是为了掩饰心底想要放任纵欲的冲动,但对这些人而言,过分拘泥小节的行为,将会持续出现。

6.抵消作用 (undoing)

  心理上将过去发生的思想、言谈或行为当作没发生过,有时候人们会用相反意义的思想或行为来达到抵消的作用,通常有些奇特的想法在里面,譬如强迫症病人的强迫行为,往往就是一种抵消作用的结果。从精神分析的角度来看,强迫症病人的抵消作用,在于处理那些跑到意识层面,又不被接受的冲动,以及因为这样引起的焦虑,而反向作用及隔离作用也是强迫症中常见的心理防卫机转。另外采取的行为通常是重复而拘泥仪式的,经常有魔法和迷信的想法在里面,如:道歉或赔偿就能赎罪、某些宗教净化仪式、不忠贞的丈夫买花给妻子、排斥子女的父亲会买礼物给孩子,希望能借由这些行为,改变自己原本的想法或弥补已发生的伤害。

7.退化作用 (regression)

  一种原始形式的心理防卫机转,这是个人在适应上发生困难时,所采取的一种逃避方式,即退化回早期较不成熟的行为模式并放弃已经学得的技巧,例如沟通等,而改以较为幼稚的方式表现,来获得暂时的安全消除焦虑,在个人面临巨大压力或新挑战时,很容易用不成熟、不恰当的行为回应。像是放弃理性沟通改用无理取闹的耍赖;一些特别柔弱,小鸟依人的人可以得到更多的照顾,所以他们也继续扮演弱者不愿意成长;两性或同性关系中,当有一方准备离开,另一方就会装可怜,表达出“如果你离开弱小又无助的我,就是对不起我”的姿态,让对方不敢妄动。

   就心理动力层面而言,当事人遭遇内心冲突时,会产生种种生理、心理及社会上的退缩现象,不自觉地退化到人格发展中未成熟、困难较少或可以得到满足的依赖性阶段,例如:好吃、吮指头就属于口腔期退化的现象;尿床或对排泄的特别关心,则为肛门期的退化(见佛洛伊德心性发展理论)。

8.利他作用

  与升华作用类似的心理防御作用,使人采取有利他人的行为,既能满足自己欲望,又能帮助他人,同时达到利己利人的理想境界,例如:孤单的老人志愿到孤儿院当义工,一方面解决自己的孤独感,满足含饴弄孙的欲望,另一方面也能实际帮助孤儿,协助孤儿院的教养工作 ,或喜欢开导别人,应父母要求读医学系,因此选择精神科。

  然而,利他作用若是出于病态的想法,就可能会酿成灾害,例如:有些处于严重忧郁状态的母亲,在极度绝望、生不如死的念头下,并企图自杀前,会衍生出一种错误的想法,认为不应该只顾自己脱离苦海,而独留子女在此痛苦世界受难,因此决定先把子女杀死再自杀,这种杀死子女的行为,表面理由是为了不忍心子女在世上受苦,故仿佛为了“利他”而杀人,有时被冠以“慈悲杀人”的名义,其实此种行为是处于严重忧郁状态下,脱离现实、误解利他作用的行为,不应算作真正利他作用的行径。

9.隔离作用(Isolation)

  又称情绪隔离、绝缘作用。隔离作用是指将某个意念与伴随的情绪加以分裂及区别,把会令人感到相当痛苦的感觉从意识层面中加以区隔并压抑至潜意识,让不能引起情绪经验的意念存留于意识之中。把会令人感到相当痛苦的感觉从意识层面中加以区隔,使人对某些事件失去感觉,那么在回想或面对该事件时便不会感到痛苦。以强迫性人格者较擅于使用此机转处理焦虑情绪。例如在临床上,有当事人在陈述自己遭到的迫害或虐待时,仿佛在陈述别人的事,看不出有痛苦的表情,便是隔离作用在运转的结果,对于该有情绪起伏的情境却因保护自己而淡漠。

10.合理化作用(rationalization)

  又称文饰作用。指个人的行为无法符合社会规范,或遭遇挫折而不能获得个人所追求的目标时,为了维护自尊、减低焦虑感,便给自己的行为和想法一个合理的解释,把自己的欲求或真正的动机,以意识或无意识的方式隐藏起来,改以自己或社会可接受的理由掩饰。由于真正的动机会引起个人的自卑感或不道德感,所以当事人不惜曲解现实,文饰自身的过错,但本人却不知情。即以“好理由”取代“真理由”。例如自己迟到,却将原因归罪于他人或以情境做为借口,例如“妈妈没有把我叫醒”或“我有太多其他的事要做”。这些陈述可能是真的,不过,对个人没有表现出某种行为来说,却不是真正的理由;假使个人真的关心上述这件事,就会有警觉性或注意时间。

   此种合理化作用以有意识地进行者为多,不过也有在潜意识中运作的,而被合理化的原由不胜枚举,如自己的挫败、不道德的动机、异常的心理倾向、自卑感等等。举例来说,以“酸葡萄”心态贬低他人成就、以交通阻塞作为迟到的藉囗、以身体微恙作为缺席的理由、归罪别人等都是,此外,迷信也属于一种合理化作用。

  精神医学上,精神官能症的病人往往会拿各种身体、心理上的症状来大诉苦经,事实上,他们是把自己心理上的冲突经过合理化作用转移到身体上来;妄想性的病人在碰到妄想与现实发生矛盾现象时,经常会以合理化的方式来自我解脱,而无意改变自己的想法,因此,其想倾向会逐渐定型起来。

上述例子都显示出,合理化作用是个人愚弄了他自己,而不是别人;这些借口的目的,是在意识上使个人觉得舒适一点。而个人也因贪图这种舒适,而真的相信自己所找的理由是真正的原因,于是情况便难有改善了。

11.象征作用

  在精神分析中,象征作用属于一种心理防卫机转。将某件事物用来代替另一件事物。象征作用是发生在潜意识的机转,而用来当作象征的事物通常只在一小部分上与原物相似,因为相似性微小,从我们的意识往往无法发觉,必须加以分析才能恢复原貌,例如:佛洛依德在《梦的解析》一书中提到,梦就是用了许多象征作用来构成。

   根据瑞士心理学家皮亚杰的认知发展理论来看,象征作用是感觉运动期的一个重要过程,一般婴儿约在18个月大时就有此能力,而能将心中的象征指涉外界实物,这也是语言运用的基础。

12.转移作用(Displacement)

  又称代替作用、替代作用。将原本因某个意念所产生的情感转移至另一个不相关的意念上,便能不再因原本的情感而痛苦,例如:畏惧症的人便利用转移作用,将恐惧的目标转移至另一件不相干的事物,以避免内心的冲突。或将有敌意的情绪发泄在较为安全的对象上,而不敢对受挫的来源表示不满,颇有欺善怕恶的感觉,例如:当一个学生在学校遭受挫折,就有可能把气出在父母身上,仿佛得罪他的是自己的家人。

  通常来说,转移的对象,与原来的对象有相似关系,带有代替性质。例如:小孩子喜欢吃奶嘴,长大了不能再吃,便吸手指头,再大一点,改为咬笔尖,更大的时候,变成抽香烟或咬口香糖;一个和母亲关系不良的小孩,可能会特别亲近或排斥与母亲年龄或特质相仿的老师;有时因为一份难忘的恋情,而一再爱上具有相同特质的人,正是所谓“记绿缘罗裙,处处怜芳草”。

  转移也可以说是本能的自我保护,从一个不可接受的方式,转至另一个可被接受的方式,例如:不被认可的肢体冲突,转成言语的攻击,或将精神上无法接受的冲突,转移至可接受的身体症状。

13.升华作用(Sublimation)

  借由升华作用,将本能的冲动转化成社会上可以接受的形式,这种步骤发生在潜意识,而且也被正常的自我所运用。

  升华作用和一般心理防卫机转不大一样,它并不会压抑或限制自我,也不是完完全全和自我对抗,而是将这些原始的、不为社会接受的潜在欲望或本能冲动转化,从较符合社会期待的管道抒发。虽然我们的意识层面并不会察觉到原始的冲动或欲望,但这些冲动或欲望仍然藉著升华作用来得到满足,故在升华作用的过程中并不包含潜意识的抑制。像是情感受创的人不再自怜自艾,而将自己的故事写成畅销小说;具有攻击冲动的人参加拳击比赛;许多艺术家历经病痛的折磨,却将肉体的痛苦和情绪的狂暴化为无数人类艺术的瑰宝,如身受耳疾之苦的贝多芬、躁郁症的舒曼或受精神分裂症折磨的梵谷等,这些都是升华作用的极佳例子。

14.投射作用(projection)

  又称外射作用。将某些自己不能接受的欲求或态度,归咎于他人的身上,以免造成自身的痛楚时。最常见的投射作用,即为将自己的敌意、怨恨在不知不觉中压抑下来后,再把原因推到他人身上,平时生活中,经常可以看到一些人将责任归诿于其他人身上的现象,而此种投射作用与合理化作用往往是一起运作的;或者是会以自己的想法去推测别人的想法,觉得自己这么想,所以别人大约也这样想。例如庄周临渊羡鱼,便是很贴切的描写;也有责备、批评别人的缺点或过错,而丝毫未觉察他自己偏偏就有同样的缺点。因为他潜意识里很恐惧别人发现自己的缺点,所以便“先下手为强”,把别人痛批一顿,那么别人便不敢同样批评他了,正是所谓“五十步笑百步”,“龟笑鳖无尾”。临床上也常发现有些病人老是疑心有人要害他,如果仔细分析,有时可以发现原来是他本来就有讨厌别人,仇恨别人的念头,但恨别人是违背超我的道德良知监督,因此他把这念头推到别人身上,认为是别人先恨他的,那么他恨别人便是名正言顺了。

  一般而言,被投射的内容除了攻击倾向外,还有不道德的倾向、性欲、自己的缺点等等。例如:存有不忠于配偶念头的人,把这种想法投射到配偶身上,即会产生认为配偶不忠实的妄想。

15.内射作用(introjection)

  吸收外在世界的价值观,使其不在成为自身的威胁,慢慢地同化。像是德国人民接受纳粹的种族主义思想,因为如果不服从会有生命危险;或受虐子女接受暴力父母的价值观,长大后也会成为施虐者。

16.补偿作用(Compensation)

  个人从事某种有目的之活动遭遇过挫败,或是在容貌、才能、天赋上拥有某些先天的缺点,便希望透过发扬自己其他方面的长处和优点,或改从事有机会成功的活动,掩饰这些先天或后天的缺憾与自卑。分为“一般补偿”和“过度补偿”两种,一般补偿如容貌平庸的女孩努力读书,争取好成绩。过度补偿则是个人想在自己最感自卑的领域里,经由加倍努力,不仅能克服缺陷,而且变得卓越非凡,譬如一个天生口吃的人,可能想成为杰出的演说家。

17.理性作用(intellectualization)

  又称理智化。个人会倾向利用抽象理性的字眼来分析描述让自己紧张的情境,使能客观超然的看待这件事情,像是急诊里的医护人员。

18.幻想作用(fantasy)

  当个人在现实世界遇到无法解决的问题,会借由想像的世界满足,用幻想把事情想像成自己所希望的。如果积极的将空想实现,可以成为解决问题的一个开端,若至始至终不做任何事,则会在现实适应不良。

以上的分类与叙述,其实只是为了便于说明而已,事实上,这些潜意识的运作常常是重复且同时发生,很少单独出现。其目的乃在保护自我(ego)免于受到伤害,如过度使用,难免悖离现实,而导致个人严重的适应不良,甚至衍生各种精神疾病了。


精神疾病的症状[编辑]

思考异常[编辑]

1.意念飞跃(Flight of ideas)

  思考流程障碍的一种,指思考的速度很快,念头一个接一个,无法自制,以致于无法维持思考的主题;表现出来的现象则是言语跳题,说话较不连贯,让人不易了解,躁症病人较常出现这种情形,并与情绪高昂、夸大妄想、睡眠需求减少等症状一同出现,但此症状并非局限在躁症病人,其他精神疾患亦有可能出现这种情形。

2.思想贫乏(Poverty of thought)

  与人交谈时,言谈内容贫乏、不知所云,反映出病人脑中欠缺思考内容,而且无法主动开口交谈,必须由对谈者不断鼓励,才能勉强维持对话进行,这种状况经常见于思觉失调症患者。

3.思考迟缓

  在精神病理学中,思考迟缓用来描述一种特殊的思考流程变异症状,通常出现在忧郁症的病人身上。发生思考迟缓的病人,仍然可以进行有意义的思考,但思考流程上所需时间比一般人长很多,而且内容常常偏向比较灰暗、负面的主题;思考迟缓的病人往往十分被动,当别人问问题时,总要经过许久后才缓慢地回答,还一副举棋不定、犹豫不决的样子,有时看起来魂不守舍,故常听病人抱怨精神不易集中、思虑混乱不清、记忆力变差等。

  虽说思考迟缓一般多出现在忧郁症病人当中,但病人有时也会出现较为激动的情绪,可能是因为注意力变差,反而呈现焦虑、急躁、坐立不安的情况。

4.思考中断

  一种思考流程障碍,思绪会在进行间戛然终止,甚至话说到一半就停住,即使没有智力或感觉的缺陷,病人仍无法解释自己为何如此。思考中断会发生在思考过程中,或企图转到另一个意念的时候,甚至两者同时发生,病人虽然无法控制,却可以自觉,通常无法回到原来的意念,而由新的意念继续下去,但不论是病人或旁人,却都不知道原来的意念与新意念间有何关连,这样的经验,令病人相当不舒服。精神医学大师布鲁尔认为思考中断是思觉失调症病人思考流程发生问题的一项重要指标。

5.思想广播(Thought broadcasting)

  精神病理学中属于思想流程变异的一种。通常出现在思觉失调症的病人身上,为诊断思觉失调症的重要参考,病人会描述自己的思考、想法离开自己,散布给其他人知道,至于散布的方法,根据病人的背景文化而有多种可能,并不限于广播。

6.思想插入(Thought insertion)

  思想插入和思想广播一样,在精神病理学中,亦属于思考流程变异的一种,并且常常出现在思觉失调症的病人身上,为诊断思觉失调症的重要参考,病人会描述自己的思想是遭外界强行放入脑袋中的,对病人而言,插入的思想显得陌生、不是自己产生的。

7.妄想(Delusion)

  妄想是思考疾病的表现,为一种无视事实、根深柢固的错误信念,可说是个人特异的错误观念或误解。妄想是由于其思想缺乏实证,不为他人接受认同,影响病人的日常生活功能,至于有些民俗、宗教或迷信的观念,虽然缺乏实证基础,却为其文化体系所接纳,且行之有年,就不算是妄想。

  妄想较常见于思觉失调症的病患,当病人发作时,对于外界知觉或记忆产生突发性妄想的意念,例如病人先是觉得周遭好像有什么事情要发生,此时若闪过一个突发性的 想意念,让他对先前的心情恍然大悟,我们称之为“妄想心情”,又或是一个人看到自己使用的汤匙上有王冠的图样,就深信自己是皇族后裔,则称之为“妄想知觉”。

8.自闭性思考(Autistic thinking)

  自闭性思考是指一个人的思考内容出自其幻想世界而与现实严重脱节,以致于别人,甚至有相同文化背景的人,也无法了解其思考内容,此病状最常见于思觉失调症病人 。

9.执续现象

  对不同的刺激有重复相同的回答或行为,例如问题已经问到下一题,病人还在回答上一个问题;器质性精神疾病及思觉失调症的病人,会出现此症状。

10.说话绕圈(Circumstantiality)

  属于思觉失调症病人的思考连结障碍,这是由于大脑筛选及抑制意念的功能不足,让脑中意念紊乱,以致在对话时,太多相关的想法同时涌出,虽不至于离题,却因言语迂回、夹杂许多不必要的细节而显得笨拙、毫无章法。以一位病人给母亲的信为例:“我正在纸上写信。我用的笔是一家叫做派利的公司生产的,工厂在英国。派利这个名字让我想到伦敦这个城市,而不是想到国家的名字。我知道伦敦在英国,那是学校老师教我的。”因为写信而联想到许多意念,但无法斟酌表达,便绕著主题兜圈子,把所有想到与信相关的全写进去。

   有些病人能够察觉自己说话绕圈的问题,但主观上又觉得如果不把所有的事情思考一遍,心里想讲的话好像会说不清楚,类似的情形也常见于强迫症病人,由于担心自己说得不够清楚,故对话上会显得巨细靡遗、精确,甚至过度诚实 。

11.音韵连结(Clang association)

   一种语言、思考方面的精神病理表现。病人以音韵的相似性,作为语言、思考连结的依据,无关字义,可能是韵母类似的字,像是“斧”与“琥”、“息”与“奇”,也可以是声母类似的字,像是“米”与“门”、“白”与“布”,常见于躁郁症躁期的病人,或是部分思觉失调症病人亦会出现此症状。

12.语无伦次(Incoherence)

  指言语前后矛盾,语意无法连贯,令听者摸不著头绪的情形,虽是言语沟通上的障碍,但所反应的是思考流程上的混乱,注意力缺损或思考形式障碍者皆会出现此症状。

13.答非所问(Irrelevance)

  顾名思义,答非所问指的是对一个问题的回答出现牛头不对马嘴的情况。在评估病人的精神状态时,若出现此症状,须尽量区别可能的原因,有可能是因为听力障碍或语言隔阂,无法了解询问者的意思,也可能是因为思考流程障碍或是注意力缺损,以致无法针对问题做出适当的回应,另一种可能则是病人的语言中枢受损,无法正确地表达出自己的意思。

14.字句拼盘 ( 沙拉语 )

  精神病理学中,用来描述一种特殊的思考及语言障碍。字句拼盘常出现在慢性思觉失调症病人身上,病人的言词全然混乱,不仅对问题答非所问,说话的内容也常常是前言不对后语,听起来完全没有意义,或是根本听不懂病人在说什么,早期的精神科医师称这种现象为“分裂性语言症”,也有人称作“言语混乱”。

15.新语症(Neologism)

  病人在会谈期间自创新词,或将几个字浓缩结合成新字,经常见于思觉失调症病人的一种思想过程障碍。


记忆障碍(Dysmnesia)[编辑]

记忆是非常基本的精神功能,而对过去经历的回忆能力称为记忆力。人类记忆力的好坏存在著很大的差异,记忆障碍可发生在记忆的各个过程,但一般来说,患者于各个记忆过程中都会有记忆障碍的发生,只是个过程发生记忆障碍程度不同。记忆障碍包含质、量二面向:量方面的障碍包括记忆减退、记忆增强,质方面的障碍包括记忆错误等,以遗忘和记忆错误最常见。记忆力差,导致的日常生活困难时,即可称作记忆障碍﹔而偶然发生的、轻度的、对个别事件的错误回忆或无法回忆,则不可称作记忆障碍。 将记忆障碍在做细分,可分成以下三类:

丧失记忆(Amnesia)

  记忆的形成是把所经历的事情在脑部登录并储存,然后在需要这笔资料时,把储存的资料调出来,也就是回忆。当登录、储存及回忆三个步骤的过程中出差错时,就可能发生丧失记忆。对特定事件(包括身体疾病或社会压力事件)发生以后的事情丧失记忆者,称为“前行性失忆”,对特定事件发生以前的事情丧失记忆者,称为“逆行性失忆”。

  丧失记忆的原因可以是器质性的(生理因素引起),也可以是心因性的(心理因素引起)。器质性失忆主要是登录及储存出问题,特别是储存这个步骤有困难,因无法储存,当然也谈不上回忆,许多器质性精神疾病可引起失忆;心因性失忆通常登录及储存过程没有问题,但因回忆时会引发当事人强烈的焦虑、痛苦,因此脑部把回忆的机制关闭,以保护当事人暂时免受此痛苦,而呈现无法回忆的现象,解离性失忆症是最典型的心因性失忆。

  可以生理检查和详细询问导致失忆的心理因素来分辨是器质性或心因性失忆。要把丧失记忆归类为心因性时,必须先排除可能的器质性病因,并且有足够的心理因素说明当事人需以丧失记忆来解决心理压力,如果当事人呈现意识无障碍、智力无受损、只对某些事选择性失忆及突然恢复记忆等现象时,要怀疑是心因性丧失记忆;如果当事人有意识障碍、智力受损、记忆呈逐渐恢复且不完整时,特别是对较早期事情记忆尚可,而新近事情记忆差者,要怀疑可能有器质性病因。另外,当事人在尝试回忆的态度上也有所区别,器质性者比较会试著去回忆,而心因性者则相反,但头部外伤的病人常并有器质性与心因性失忆。

 前行性失忆(Anterograde amnesia)

  这是丧失记忆的一种,又称为顺向失忆症或全脑失忆症。患者所丧失的记忆是针对某特定时间之后的事情,例如在某日因车祸而头部受伤,因此对受伤以后的事情记不起来,通常以前前行性失忆来评估头部外伤的严重程度,有些人对头部受伤之后的事情完全丧失记忆,有些人留下片断记忆,若呈现前行性失忆时,除考虑脑部受伤外,尚需考虑因心理创伤引起的失忆及伪装等可能性。

 逆行性失忆(Retrograde amnesia)

  逆行性失忆是记忆障碍的一种,指对于某一个时间点之前的事情,会有一段时间不复记忆,这种失忆通常是近期记忆的储存障碍所致,譬如头部受伤的病人,往往记不得意外发生前数分钟的事。另外,接受电气痉挛治疗的病人亦会出现此症状,严重程度和电的刺激强度与时间有关。


知觉异常(Abnormal perception)[编辑]

1.幻觉(hallucination)

  缺乏外来刺激的情形下所发生的错误知觉经验,亦即在缺乏外来感官刺激的情况下,人体的知觉系统出现错误,误以为感觉器官接收到外来的刺激,例如在旁人均未说话的情形下,听到身旁有人耳语,或在一片漆黑的视觉环境中看到白影。

  所有的感觉器官均可能会出现幻觉,如:眼睛的视幻觉、耳朵的听幻觉、鼻子的嗅幻觉、舌头的味幻觉及皮肤的触幻觉,甚至有可能是原本不存在的感觉,如身体内脏被淘空的感觉,或脑中有水在流动的感觉,而这些奇特的知觉经验可以概称为体幻觉。

  出现幻觉与脑中几种生物碱的浓度变化密切相关,包括:乙酰胆碱、多巴胺、血清素等,然而出现幻觉并不等于罹患精神疾病,正常人在睡前、将醒之际、过度疲累等情况下均容易出现幻觉,脑部外伤、中风、痴呆症、谵妄症、物质成瘾或中毒、精神分裂症、躁郁症等则是可能出现幻觉的病态状况。

  幻觉常为身受其害的人带来极大的情绪冲击,幻觉内容则可能令人产生妄想,甚至在幻觉的干扰下做出自伤、伤人的行为,当自己或身边有人出现幻觉时,一定要提高警觉,早日就医。

  有一种特别的幻觉称作幻肢,也就是失去的肢体仍然存在的幻觉。它与一般的幻视幻听不太一样:失去视力或听力的人,产生与缺陷相对应的幻觉的比例约为百分之十到二十,而几乎所有的截肢者却都会发生幻肢的情形,而且失明失聪的患者可能在失去感官后的几个月或几年才会产生幻觉,截肢者却是在手术后立刻或是几天内就产生幻肢,而且感觉起来就像是身体的一部份,这一点和其他种类的幻觉也不太一样,最后,通常幻觉会是千变万化、充满创新的,但是幻肢的大小和形状却和截断的肢体极为相似,如果原本的那个手有戴著手环,那幻臂可能也会戴,从这个角度看来,幻肢可能更接近记忆而不像是创新。

  幻肢和其他幻觉最基本的差异在于,其它的幻觉只是感觉或是感知,往往自行其是,不受当事人的控制;幻肢却可以执行当事人所欲执行的动作,当事人可以自主的移动幻肢,如果安装上义肢的话,幻肢甚至能够伸进义肢当中,赋予它生命,于是义肢就像是真正的肢体能够为人使用。事实上,也必须要如此,当事人才能有效地使用义肢,义肢必须成为当事人身体意象的一部分,就像盲人的手杖已经变成了他身体的延伸,义肢包著患者的幻肢,让幻肢更有效率,给予他一种客观的感觉以及运动的实体,于是幻肢常常能感觉到外界的环境并做出反应,就像原本的肢体一样,甚至我们还可以更进一步的说,幻肢只是从其天然的安身之处(原本的身体)脱离或分离出来而已。神经科学家Ramachandran曾让这样的人将完好的手放在镜子前,将镜子摆在另一肢体的位置,仿佛是被切除的肢体回来。然后移动健全的肢体,在镜子理的影子跟著移动,僵硬的感觉会好转。仿佛是幻肢因移动而不再僵痛。这显示虚幻的视觉可以激发体感觉。

2.听幻觉(Auditory hallucination)

  没有外界的声音刺激,却能感受听到声音的现象,称为听幻觉,也就是幻听。是精神病患者最常经验的幻觉,内容可以是单纯的音节,也可以是复杂的谈话内容,或者是人声、动物声、喇叭声、机械声等。

  正常人在快睡著或快醒时也可经验听幻觉所以必须分清楚是在意识清醒或半睡半醒时的听幻觉,若属后者,不一定是病态的 。思觉失调症是精神疾病中最常出现听幻觉的疾病,且其听幻觉内容也较复杂,例如:有声音在叙述或批评病人做事、命令病人做事、把病人的言行思想广播出去等。除思觉失调症外,还有许多器质性精神疾病也可经历听幻,例如:安非他命所引起的精神疾病、酒或镇定药物成瘾的戒断症状、谵妄等都可能出现听幻觉。

3.错觉

  错觉是将外来的感官刺激做出错误的判断,导致知觉上的错认现象,譬如坐在前进的车辆中,却误判车子没动而是车外景物向后移动。人类的视觉、听觉、嗅觉、味觉与触觉,都是借由光波、声波、化学物质或物理压力,与感觉受器的结合作用产生,经由神经细胞传递到大脑相应的区域进行解码与判读,在这复杂的过程中,些许的错误都可能导致解读失败,出现错觉。幸好人类的感觉系统不只一套,可借由其他感觉系统的辅助进行确认除错,将因为错觉导致的误判机率降至最低,但人类在正常生理状况下就有可能出现错觉,因此在药物、身体疾病、情绪激动等因素造成异常的生理状况下,出现错觉就更不足为奇了。

  错觉与幻觉的不同,在于前者仍须有外界刺激的存在,而后者却是感觉系统无中生有的产物,但两者都可能造成人类对外在环境的误判,甚至因此做出危害自身或他人的举动。

4.自我感丧失(Depersonalization disorder)

  指一个人的主观发生不真实、奇怪、不熟悉的感觉,这是一种非特异性的症状,常和对周围环境失去真实感一起发生,伴随有心情变化、思考流程发生困难、头脑觉得混沌不清等,许多疾病都有此症状,像是忧郁症、歇斯底里、解离状态、思觉失调症、毒物引起的精神疾病,甚至疲惫状态亦可能发生自我感丧失。好发年龄是20 ~ 30岁之间,常见于女性身上,可能持续一至二年,而后自然复原,任何治疗甚少奏效。


情绪异常[编辑]

I. 躁动

     一種坐立難安、心理煩躁的精神狀態,病人顯得無法放鬆、無法集中注意力,常會持續反覆、似無目的地來回走動、手執筆或小東西轉動,一下子坐、一下子站,身體晃動。
     躁動的背後原因有很多,嚴重的焦慮及害怕、激動型的鬱症、被害妄想、痴呆症、抗精神病藥及三環抗鬱藥引起的靜坐困難副作用、過動症及多種腦部疾病都可引發躁動。

II. 情感矛盾

     指兩種相反的感情或念頭並存的矛盾狀態,其對象可以是人、事情或特定情境。思覺失調症常常會呈現對某人的矛盾念頭而不自覺,例如一方面說非常愛某個人,卻同時有想殺死那個人的念頭。

III. 焦虑

      焦慮是一種主觀的情緒感受,情況輕微時只是覺得不自在、心不能平靜,嚴重時會覺得好像要發生不幸的大事情般地害怕恐慌,但當事人自己也說不出是為什麼事情而操心。焦慮感不見得都是壞事,適度的焦慮是學習或處理事情的驅策力,但太強的焦慮則會帶來負面效果,其嚴重度達到病態時,就呈現精神疾病中的泛焦慮症、恐慌症、畏懼症、強迫症、各種解離或轉化症等,此外思覺失調症及鬱症者也可呈現焦慮的症狀。

IV. 预期性焦虑

     有些焦慮症或恐慌症的病人,因害怕嚴重的焦慮再發作,所以心裡一直覺得緊張不能放鬆,好像在守候它發作,此種狀態稱為預期性焦慮。

V. 情感淡漠

     為一種情感表現不完全或不調和的障礙,即顯現出遲鈍、淡漠的情緒,對世事毫不在乎,可以表情平板、不帶情緒地陳述其想或幻覺,常見於思覺失調症病人的負性症狀中。

VI. 傻笑

     精神病理學中,傻笑代表一種情感障礙,指的是病患的情緒表達無法和所處的情境相符合,而表現出和周圍人大相逕庭 的表情,其原因可能為病患過分專注於自己的想或幻聽中,而表現出傻笑這種旁人無法了解的愉悅表情,常出現在思覺失調症患者身上。

VII. 昂然兴奋

     情緒持續處於喜悅、勝利、自我陶醉與過度樂觀的狀態,躁症的病人雖會處於昂然興奮的情緒狀態卻不穩定。

VIII. 欣快感

     一種異常歡喜與高昂的情緒,無視於周遭環境,常見於躁症病人、物質濫用者。

IX. 恐慌

     恐慌發作通常是突發性的症狀,一般在出現徵兆後不超過十分鐘內症狀會達到高峰,患者也許先經驗到某些器官系統的不適,諸如胸悶、暈眩或腸胃不適等,旋即引發原因不明的極度驚嚇感、緊迫的恐懼感和隨時面臨災難降臨的感覺,伴隨有多樣的身體和認知症狀,常見的有心跳加速、盜汗、顫抖、呼吸急促、窒息感、哽塞感、胸痛或胸部不適、噁心或腹部不適、頭暈、失去現實感或自我感、害怕失控或即將發狂、害怕將死亡等,在未發作期間,則感覺一切如昔,只是患者可能會因害怕復發而有預期性焦慮。
     恐慌發作本身並不等同於恐慌症 , 恐慌症之外的其他焦慮疾患也有可能產生恐慌發作。

X. 季节性情绪失调(seasonal affective disorder)或SAD

腦部製造的荷爾蒙會因為光照的多少,在一年之中有循環性的改變。SAD跟血清素(Serotonin)與褪黑激素(Melatonin) 的變化有關。因為在秋冬兩季日照時數減少,導致褪黑基素便多,使它的前驅物血清素,在大腦中的生產量減少。因為血清素是一種神經傳導物質,具有舒緩、鎮靜的作用,所以缺乏血清素的季節性情緒失調,會產生以下症狀:憂鬱、疲倦、渾身無力、體重增加等,而這樣的症狀又俗稱為冬季憂鬱(Winter Blues)。另外,當春夏兩季,因為褪黑激素相對不足,則會出現一些與憂鬱相反的症狀,例如焦躁或焦慮、失眠、坐立不安、情緒起伏大等。這也是為何SAD可以用light box或是light therapy等有關光照的方式來治療。

动作行为异常(Behavior Disorders)[编辑]

I. 语言模仿现象

     病態地重複模仿他人言語,可見於緊張型思覺失調症,以及部分阿茲海默病與其他退化性大腦疾病患者。

II. 不语症

     在無發音結構異常的情形下,產生無法言語的狀況,便可以說是不語症;不語症所描述的其實是一個現象,或者說是症狀,但不是一個診斷的疾病項目。造成不語症的精神疾病,例如:思覺失調症病人在想或幻聽的影響下,便可能出現不語的情形;轉化症病人所表現出來的神經系統失調症狀中,也可以是失去言說的能力,而出現不語的情況,有些小朋友在特殊情形下會出現不語的情形(例如:遭同儕排斥、自卑心作祟、適應不良、個性畏縮等),被稱為「選擇性不語症」或「選擇性緘默症」(Selective mutism),但有人認為這是小孩子懼社交症的表現。

III. 口吃症(Stuttering)

     口吃症的病患,說話時經常重複或者拉長聲音、音節、字詞等,有時也會在說話中猶豫或停頓,因此而使得說話的流暢性受阻,其實這種現象在兒童早期並不少見,但只有在已經明顯影響到語言流利時,才歸類為口吃症,而且漫長、時好時壞,若遇到壓力時,口吃的嚴重度會增加。
     一般人中,口吃的盛行率約在百分之一,其中以男性較多;此外, 口吃症也有家族性,但對於口吃症的成因,目前仍不清楚。

IV. 独语症(Alonespeaking)(自言自语)

     即自言自語,形容一個人在無對話者的情形下,口中仍然唸唸有詞的情形。獨語症的原因千奇百怪,如強迫症的病人自己雖然不願一直講話,但又必須重複說出某些字詞,才能降低心中的焦慮感;思覺失調症病人出現自言自語,可能是在與幻聽對話,也可能是在抵抗幻覺的干擾。  

V. 僵直

     不正常地維持身體的姿勢或狀態,病人會長時間維持著偶然產生或由檢查者擺布的姿勢,常見的表現是面具般的臉部表情、停頓於某一姿勢、對移動出現拒絕現象、減少自發性的動作;僵直也常合併出現語言模仿現象與動作模仿現象,可見於緊張型思覺失調症病人、癲癇病人、歇斯底里的病患等。

VI. 强迫行为(Compulsive behavior)

     一種重複、刻板且通常是無謂的動作,雖然患者不願意執行這樣的動作,卻無法抵抗去執行這樣動作的意念,若無法執行這樣的動作便會逐漸累積焦慮,完成動作則暫時可減輕壓力;強迫動作通常是強迫意念轉化成行動,所以一如強迫意念,強迫動作是違背患者的意願,且患者不樂於接受的,雖然動作是出自患者的意志,卻不是自願的,所以就算有再充分的理由不須這麼做,卻不得不執行這樣的行動,例如:具有怕被污染的強迫 意念病人,會引發強迫性的洗手動作,即便病人的手已經洗到紅腫脫皮,也自覺這樣的念頭與行動是荒謬、可笑的,卻無法抑制這樣的念頭與行動。

VII. 动作模仿现象

     非出於自願,而是出自一種半自動性、強迫性或無法控制的狀況下,重複地模仿他人的動作,常見於緊張型思覺失調症的病人。

VIII. 拒绝现象(Rejection)

     這個詞多用在精神狀態檢查時,描述病人在行為上,無動機地抗拒所有的移動指示和被移動的嘗試,常見於患有緊張症與痴呆症的人。

精神疾病的诊断方法[编辑]

诊断性会谈[编辑]

精神科会谈,即为医师与患者所进行的面谈,主要具有四大功能:

  1. 让医师与患者建立良好的医病关系。
  2. 有效地收集患者病情资料,如过去的病史、家族状况等等。
  3. 医师可以清楚地告知患者病情、诊断结果与治疗计划。
  4. 教育病人认识相关的治疗资讯,并促使病人正确地配合医嘱。

为了达到精神疾病诊断所进行的面谈,称为诊断性会谈。其他尚有为了教育病人及家属,使其能认识精神疾病为目标的教育性会谈,以及为进行心理治疗的治疗性会谈。有时候同一次的会谈就兼具上述三种会谈功能。诊断性会谈虽然较侧重前两项功能,但所运用的面谈沟通技巧则无异,常用的面谈技巧包括有注意目光接触、病人与医师均保持放松状态、倾听时适当地运用语助词促使会谈进行、不要显出急躁的样子、注意语肢体动作所传递的讯息、适时处理话量过多的状况、不要太快下结论与给建议等。会谈一开始,面谈者(通常是医师)必须先向病人介绍自己及面谈目的,然后从病人开始陈述问题时,医师接著要决定如何进行面谈,以及要澄清哪些相关的问题。 医学中心精神科教学门诊的初诊,就是诊断性会谈的典型代表。在这诊断性会谈中,要收集病人发病经过,以及详细的精神状态检查。此外,要了解病人出生前母亲怀孕经过、出生经过、成长过程、教育过程、就业过程、过去身体健康状况、个性及人际关系、以及家族中是否有人有精神疾病,当然不能忽略身体及神经系统检查,必要时,还要安排各种检验室检查及心理测验。

心理测验[编辑]

许多坊间流传的心理测验,与其说是用来解析人格特性,倒不如说是增添趣味性多些。实际上,真正专业的心理测验,必须兼顾有效性与可信度,而且只能作为客观地判断心理特质的辅助工具。 凡是各类经过标准化程序编制而成,用来测量心理特质的工具,均称为“心理测验”。借由心理测验工具,可以评量出病人的智能、认知思考特性、情绪反应状态、性格特色、性向、心理需求、人际互动方式及行为习惯等,提供更多的客观资料,力求对病人有更具体的了解。 基本上,心理测验有一定的题目,题目内容的组成是经由适当筛选,以合乎客观化、标准化测验最基本的两项要求,即可信度与有效性;心理测验的施行与评分也有标准化程序,如此由不同的人来执行相同的测验,所得的结果才有可信度,也才能用作比较。 心理测验有很多不同类型,最简单的分类法,是将心理测验分为能力测验和人格测验两大类 。

能力测验[编辑]

测量能力方面心理特质的工具,临床上常用的包括“智力测验”、“班达完形测验(Bender-Gestalt test)”等。


I. 智力测验

     此為美國Wechesler在1949年所設計而成,於1974年重修編製,適用對象依不同年齡範圍而有所區分,包括16歲及以上的修訂版魏氏成人智力測驗(Wechesler Adult Intelligence Scale-Revised,簡稱WAIS-R),或16歲以下的魏氏兒童智力測驗(Wechesler Intelligence Scale for Children,簡稱WISC)目前施行的測驗量表內容,依各地情況有所增刪,大體含括常識、算術、詞彙、類同、理解、記憶廣度等語文方面的六項分測驗,圖形補充、連環圖系、符號替代、物形配置、圖形設計等行為方面的五項分測驗,用以分析受測者的普通能力。

II. 班达完形测验

     由班達於 1938年所提出的繪圖測驗,施測者給受測者看一張圖片,並請受測者按圖片重繪一遍,總共測驗九張圖片, 通常會將受測者所模繪圖形與原圖片做比較,看是否有圖形的相對位置被旋轉、圖形有沒有被扭曲或被拆成片斷、有沒有畫完、圖形的角度部分是否畫得準確等。

原本发展此测验是要从模拟画图形里,看儿童的心理成熟程度,特别是针对视觉与动作功能的测验,目前则用于成人, 藉以筛检是否有器质性精神疾病的可能。另外,借由模拟绘出的图形大小及分布情况,以比对是否倾向于某些症状特性。

人格测验[编辑]

人格测验是设计来测量性格或人格方面心理特质的工具,临床上常用的测验包括“罗氏墨渍测验(Rorschach Ink-Blot Test)”、“主题统觉测验(Thematic Apperception Test)”、“明尼苏达多相性格量表(Minnesota Multiphasic Personality Index)”等。

I. 罗氏墨渍测验

     羅氏墨漬測驗是最廣為運用的投射測驗(提供受測者一種曖昧的刺激環境,讓他在不受限制的情況下自由反應,從而發現受測者隱而不限的人格特質)之一,
     這是瑞士精神科醫師Hermann Rorschsch根據心理分析中的投射理論,在1910年所設計發明的,他認為受測者在測驗情境中,對模糊不清的刺激所引發的反應,會投射出其人格組織的全貌。
     測驗中,以十張印有兩邊對稱但形象模糊的墨漬圖片,其中五張為黑白,五張為彩色,依照一定順序拿出來給受測者判 看,讓受測者以自由聯想的方式,說出對所見墨漬的印象,並記錄受測者所描述對圖案的反應,施測者還會進一步詢問問題,來確定受測者是對圖案上哪一部分、哪一個特徵等發生反應,並根據這些資料加以評分。
     解釋羅氏墨漬測驗的結果通常需要一段時間,但若運用得好,羅氏墨漬測驗對於病人心理防衛機轉的了解以及細微思考變異的偵測有相當大的幫助。

II. 主题统觉测验

     和羅氏墨漬測驗一樣都是投射測驗,重點在觀察受測者於某一個不會引發特定反應的情境中所做出的反應,來發覺他行為的特質;此測驗由 Henry Murray 和 Christiana Morgan在1943年發展出來,測驗包括三十張圖片及一張空白卡片,但在施行時,可以根據施測者的意圖所在挑選,而不須用到全部圖片。
     主題統覺測驗是請受測者針對一些黑白圖畫卡及一張空白卡,編出一個故事,這些圖畫卡的圖形通常含有人物,和羅氏 墨漬測驗不同,受測者並非用聯想的方式回答,而是根據圖形來建構一個故事,描述圖形中人物的故事產生背景,在當時究竟發生什麼事情,以及有什麼態度與想法,並且說出故事的結局;受測者藉由故事內容透露自己的認同,並進一步表達自己的欲望、衝突及掙扎,是一種用來進行人格分析與研究的測驗,但必須考量受測者目前的動機與情緒狀態,是否影響受測者對測驗的反應。
     主題統覺測驗比較適合用來推斷行為的動機,而非僅僅做成診斷,對於病人心理防衛機轉的了解,以及細微思考變異的偵測,主題統覺測驗也有相當大的幫助。
     除此之外,還有兒童統覺測驗,適用於3 ~ 10歲左右的兒童,並將原本圖畫卡中的人物圖,置換成動物圖形,期望讓兒童產生更多的反應。

III. 明尼苏达多相性格量表

     是目前最被廣泛使用的自填式性格量表,共有超過500題的問題供受測者選答,經由電腦統計分析之後,再由具有經驗的心理師加以判讀;問卷內容可以區分為十個分項目,如憂鬱、焦慮、輕躁等等,必須強調的是:某分項得分高,並不等於受測者目前正患有精神疾病 !
     此量表為一評估受測者性格傾向的心理測驗工具,並非是精神疾病的診斷工具,電腦技術的引進加快了資料處理的速 度,但對於測驗結果的詮釋,則有賴訓練有素的心理師,否則極有可能會誤導臨床醫師的判斷,也為病人帶來不必要的困擾。


尽管能力和人格两类测验在形式上和目的上各不相同,但在编制程序上均具备应有的可信度与有效性两个条件。

生化生理及影像检查[编辑]

例行性的生化检查有血糖、肝功能、肾功能、钠、钾、电解质等,有特殊症状时,视需要做其他检查,例如:记忆衰退的老人应检查维生素B12及叶酸;怀疑甲状腺功能异常引起精神异常时,应检查甲状腺荷尔蒙;怀疑药物引起精神障碍时,应做血液或尿液之药物筛检;怀疑癫痫引发的精神异状时,可安排脑波检查;疑因脑病变引起精神疾病时,可视需要安排电脑断层扫描、核磁共振、正子扫描等影像检查。

精神疾病的分类[编辑]

DSM-5将精神疾病分为以下类别:

  1. 神经发展障碍症(Neuro-developmental disorders)-->如自闭症候群.过动与注意力缺失等...
  2. 思觉失调类群和其他精神病症(Schizophrenia spectrum and other psychotic disorders)-->及过去所称精神分裂症与相关疾病等
  3. 双相情绪及其相关疾患(Bipolar and related disorders)
  4. 忧郁疾患(Depressive disorders)
  5. 焦虑疾患(Anxiety disorders)-->如恐慌症.泛焦虑症.特定恐惧症等...
  6. 强迫症及相关疾患(Obsessive-compulsive disorders)
  7. 创伤及压力相关疾患(Trauma and stressor-related disorders)
  8. 解离疾患(Dissociative disorders)-->如多重人格等...
  9. 身体症状及相关疾患(Somatic symptom and related disorders)-->如歇斯底里症状等...
  10. 喂食与饮食疾患(Feeding and eating disorders)--->如厌食症等...
  11. 排泄疾患(Elimination disorders)
  12. 睡眠醒觉疾患(Sieep-wake disorders)
  13. 性功能障碍(Sexaul dysfunction)
  14. 性别不安疾患(Gender dysphoria)
  15. 侵扰行为、冲动控制及品行疾患(Disruptive, impulsive-control and conduct disorders)
  16. 物质相关及成瘾疾病(Substance related and addictive disorders)
  17. 神经认知疾患(Neuro-cognitive disorders)
  18. 人格疾患(Personality disorders)
  19. 性偏好疾患(Paraphilic disorders)
  20. 其他精神疾患(Other mental disorders)
  21. 医药引发的动作疾患与其他医药副作用(Medication-induced movement disorders and other adverse effects of medication)
  22. 其他可引发临床关注之异常情况(Other conditions that may be a focus of clinical attention)

从1952年的DSM-I到今天的DSM-5,心理疾病的类别名称与其内涵历经许多演替,也反映出了精神医学与临床心理学对于精神心理病坏的诊断与于患病的相关因子在其概念上的的转变。然而,同一别的心理疾病并不能说其意味著他们都有相同的内在机制,也有可能是不同的机制倒出相同的结果。除此之外,除了类别取向的诊断之外,当代的系统也已经纳入向度取向从而对病患的疾病进行分类。因此,了解疾病与其心理病理的关联,具有其诊断上与研究上的必要性。

以下,将介绍几类重要的心理疾患病状及其可能的病理机制。

神经发展障碍症(Neuro-developmental disorders)[编辑]

 这类精神疾病是指在“大脑与神经发展”的阶段时偏离正常轨道,其症状在婴幼儿或儿童期就出现。足以影响人际、社交、学业与职业功能。由于是大脑神经发展的问题,所以不同类型的神经发展障碍症时常一同出现。常见病症有:注意力不足过动症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD)、自闭症候群(Autistic Spectrum Disorders,ASD)、学习障碍(learning disability)、智能不足(mental retardation)及其他的相关疾患。


一、注意力不足过动症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD)

 它的特徵是容易分心,難以專注、過度的活動或難以控制自身的言行舉止且不符合患者年齡該有的成熟度。症狀通常出現在十二歲左右且持續超過六個月並在至少兩種情境中出現(例如:學校、家庭、休閒活動等)。專注力方面的問題可能影響兒童患者的在學表現。
 很多家長會因為小朋友不專心、過度好動、好奇心旺盛、躁動不安、無法集中注意力等情形,到兒童心智科求診,無論是出自家長自行發現此類型狀況,或是因為學校老師建議而就診,對於兒童基本的生活障礙觀察,進而求助,對小朋友來說都是好事。若確診為注意力不足過動症,及早發現,便可及早治療,有助於孩子更容易融入各種生活狀態。若經醫師鑑定後,認為不是注意力不足過動症,那麼可能只是小朋友年紀尚小,多少還無法完全循規蹈矩,只要家長與老師多加管束即可。因此,我們可以知道,注意力不足過動症的特徵,可能在正常的孩子身上,也多少能觀察到,不可以因為小孩子一時頑皮,就隨意為其扣上標籤。我們有很多積極手段能幫助孩子回到正常的生活軌道,並免除疾病的污名化,最佳的方法,還是尋求專業人員之協助。

 全称为Attention Deficit Hyperactivity Disorder。根据美国精神疾患诊断标准(DSM-IV),要符合下列症状:七岁前发病、在两个或两个以上的不同场所(如:学校、家里、工作场所等),并造成社会、学业、职业功能上的损害,而且又非因其他发展疾患、精神疾病所引起,始能称之为注意力欠缺过动症,即所谓的“过动症”。
 长期追踪研究显示主要是脑部发育较慢,较平均的发展约慢三年,也因此,他们认知功能发展会较同年纪者慢,包括:注意、记忆、组织、学习及解决事情能力等,自我动作及情绪控制能力表现也会较差,因此整体表现出来的症状就主要会在三个层面:注意力不易集中、活动量过多、行为冲动。但其智力和潜力其实还是正常的,只是若施行智力测验,可能会因为其无法集中注意力而造成较差的结果。过动症的盛行率高,全世界盛行率越7.2%,但也因盛行率高,相关的研究很多,也有完善的治疗方法,主要以药物治疗、行为治疗或者学校的特教资源、社交技巧训练等整合的方式,效果通常甚佳,能够有效改善患者的情况,但无法完全根治。

参考资料:台湾儿童青少年精神医学会官网卫教资料 http://www.tscap.org.tw/TW/NewsColumn/ugC_News_Detail.asp?hidNewsCatID=6&hidNewsID=86

  • 相关电影有:

《吮指少年》(2005)叙述正处青春期的十七岁,却异常躁动的少年想要戒除吸吮大拇指的幼稚习惯的历程。
《她不怪,她是我妹妹》(2014)叙述患有注意力不足过动症的女孩被寄托到已成家立业的哥哥家中,两人之间的兄妹情谊的故事。
《逆风少年》(2013)由真实故事改篇,两个性格南辕北辙的小男孩,共同开启了一段独特的心灵探索之旅。11岁的大卫罹患肌肉萎缩症和10岁的莱尔则是个患有过动症精力旺盛、令大人感到头疼的小孩。当大卫偷偷告诉莱尔,上帝告诉他说老师快死了。在预言成真时,莱尔对于上帝是否存在感到困惑不已。而莱尔则试著让大卫相信在他的教导下能学会跑步,心里也偷偷将这个任务,视为上帝是否真正存在的测试依据。没想到,却得到始料未及的意外答案。
《爱情药不药》(2010)各自有著过动儿与帕金森症病人的背景的男女主角相爱的故事

  • 相关影片有:

《How To Know If You Have ADHD》2018)


二、自闭症候群(autistic spectrum disorders)

 為一種腦部因发育障碍所導致的疾病,其特徵是情緒,言語和非言語的表達困難及社交互動障礙,常見限制性的行為與重複性的動作,有明顯的特定興趣。患者不能进行正常的语言表达和社交活动,常做一些刻板和守舊性的动作和行為。自閉症的病因仍然未知,很多研究人員懷疑自閉症是由基因控制,再由環境因素觸發。雖然環境因素所扮演的角色仍未有定論,研究人員發現7個經常出現在自閉症病人的基因組。另有研究指出胚胎發育初期經由孕婦攝取的環境毒性亦可能是成因之一。
 自閉症具有濃厚的遺傳成分,而事實上,研究人員已經開始鑑定人類基因組合上的變異,他們可能使當事人招致該疾病。受到腦部神經障礙的影響,患者看到、聽到和感覺到的事物會與一般人的感受不同,有些患者會對特定的刺激非常敏感,比如:聽覺或觸覺,因此常會摀耳或避免與人的肢體接觸。自閉症候群的嚴重程度因個人而有極大的差距,為一連串的疾患譜系,可以從認知功能出色但社會能力不佳的亞斯伯格症(Asperger sydrome, AS)到從小各項心智發育就有重大缺失的雷特氏症(Rett’s syndrome)。

 一般而言,有下列明显的症状:与他人社会互动困难、表达方式刻板重复、对语言理解较差,比如只能理解字面上的意思,而难理解双关语或会答非所问、很少注视人脸、沟通名词错置(如搞混你、我、他)、缺乏主动沟通的意图、有限且特殊的兴趣并且重复的行为,像是把物件摆成直线或对称的型态等等。还有高功能自闭症(High-functioning autism, HFA),像是电影《雨人》和《星星的孩子》中的主角,他们先天可能展现的心智能力和一般人不一样,在其他面向可能更高人一等。

 自閉症患者顯示多種形式的守舊或限制行為,例如:

自我刺激的行为不愿意改掉,例如用手拍打、头摇动、身体摆动。强迫行为,例如安排物体呈现堆叠或线条状、逼人迁就。雷同,对行为改变的抵制,例如坚持不愿意移动家具或拒绝行为被打断。仪式行为则涉及格局不愿意改习惯,尤其是喜欢的东西,例如不愿意改口、或不愿意转学校等等。限制行为是包括兴趣、专注或活动的局限和狭隘,持续专注于物件某些部份如车轮等,对有兴趣物件/东西注意力的程度较正常人异常。自我伤害包括伤害自己或可能伤害他人的动作,如戳眼睛,掐皮肤,咬手或撞头。

 自閉症似乎沒有任何特定的守舊或自殘行為,但自閉症似乎使這些行為更常發生或更嚴重。

 其实亚斯伯格症和高功能自闭症的症状和定义常常令人混淆,甚至有些学者认为他们两者是一样的,另外一些则会因为他们在学习策略、语言表达、社会情绪等等表现之不同,认为他们应该各自独立。不过在DSM-IV中,有单独写下关于亚斯伯格症的判断标准,而在下一版的DSM-V则被删除,亚斯伯格症也被纳入自闭症光谱中的一部分。
 另外,自DSM-IV出版起,自闭症统计的比例升高,其原因可能是因为手册版本标准降低,或是大家的意识提高。

  • 相关电影有:

《雨人》(1988)根据金·匹克的真实故事所改编,主角患有自闭症因而缺失社交与沟通能力,甚至无法自理生活,又同时患有学者症候群,因而具备惊人的计算与记忆能力,本片叙述主角弟弟与主角之间的手足之情。
《他傻瓜,谁聪明》(2001)叙述两位精神患者如何克服原有的心理障碍并成功融入社会生活下去。
《雪季过客》(2006)叙述一个患有自闭症的女人与一个杀人犯之间建立友谊的历程。
《马拉松小子》(2005)故事以患有自闭症的马拉松选手裴炯振的真实事件所改编,叙述生理年龄二十岁,心理年龄却只有五岁的主角如何面对生命的不足并追求真实的意义。
《星星的孩子》(2010)为患有高功能自闭症的动物科学学者 Temple Grandin 的自传电影。
《海洋天堂》(2010)叙述一位肝癌末期的父亲带著自闭症儿子投海自尽失败后,父亲决定用自己仅剩的时间训练儿子打理生活与工作谋生的故事。
《阿蒙正传》(2011)叙述患有自闭症的主角为了哥哥而改变自己,从只顾自己到学会付出最后找到幸福的故事。
《会计师》(2016)叙述患有高功能自闭症的主角,运用自己对数字敏锐的天赋游走在犯罪组织中担任会计师并赚取黑钱的冒险。


三、学习障碍(learning disability)

 学习障碍指具有了解与使用语言、说话及书写方面,一个或一个以上基本心理历程的缺陷,且此项缺陷表现在倾听、思考、说话、阅读、书写、拼字或数学计算等能力障碍,但智力却是正常或正常以上。学习障碍包括知觉障碍、脑伤、轻微脑功能失常、失读症及发展性失语症等状况等等。症状会因障碍类别而有所差异,包括失语症、色盲、失聪、失明、书写障碍等。

  • 相关电影有:

《真爱奇迹》(1998)患有失读症的的少年与患有黏多糖贮积症的男孩,在贫民区中逐渐建立友谊并一同冒险的历程。
《心中的小星星》(2007)以迟缓儿童的角度出发,描写患有学习障碍的儿童在成长路上如何以自己的观点看待这个世界。


四、智能不足(mental retardation)

 智能障碍为一功能性诊断,心智的缺失与中枢神经系统的发展受到障碍或是疾病有关,American Association on Mental Deficiency(AAMR),(Grossman, 1973)将智能障碍定义为两个标准差以下。智能不亦即智力功能、适应能力显著低于同龄应有的一般水准,包括沟通、自我照顾、生活自理、人际技巧⋯⋯等方面有困难,且此困难已对生活、学业、工作造成重大影响。

  • 相关电影有:

《阿甘正传》(1994)智商只有75的阿甘,带著单纯善良的傻气与运动天赋,参与了美国多项重大事件的发展,并感动了许多人。
《七号房的礼物》(2013)有智能障碍的父亲被冤枉而入狱,在女儿与狱友的努力之下洗刷冤屈的故事。

思觉失调症(Schizophrenia spectrum)[编辑]

  思觉失调症(Schizophrenia)是一种慢性或复发性的精神疾病,最早在 1911 年由 Eugene Bleuler 定义为一症候群,其特征是行为异常,言语奇怪,理解现实的能力下降。其可谓是精神疾病的癌症,全球统计之思觉失调症终生盛行率约为百分之一。虽然它的盛行率不高,但它所造成的社会负担,使其需要投入许多的心力去关注。此疾病通常与社交和职业功能障碍有关。被世界卫生组织列为导致全球疾病负担最严重的十大疾病,是最致残和经济上最具灾难性的疾病之一。思觉失调症是一组包含不同症状的疾患,有:幻觉、妄想、认知障碍、情绪和焦虑症状。其牵涉一系列急性发病和偶尔缓解,大部分患者一旦有一次完全发病就难以痊愈,只能透过心理治疗和药物治疗控制。Schizophrenia这个词由Eugen Bleuler于1908年创造出来,意思是“心灵的分裂”,来自希腊根源schizein(σχίζειν,“to split”)和phrēn,phren-(φρήν,φρεν-,“mind”),旨在描述人格、思想、记忆和感知之间的功能分离。原先在台湾被称为「精神分裂症」,但在2017年元月时更名为「思觉失调症」,这是因为精神分裂症的名称容易使大众对疾病产生误解。此外,思觉失调症不是人格分裂,也不是多重人格。


流行病学(Epidemiology)

约有 1%的人口(prevalence)在其一生中会受到思觉失调症的影响,此比例随地区而有所不同。发病率(incidence, 每年新发病例数)约为每10,000人1.5例。发病年龄通常在青春期; 童年和45岁以后发病比较罕见。被诊断患有思觉失调症的男性略微多于女性(大约为1.4:1),女性往往比男性更多在45岁以后被诊断出思觉失调。男性的模式发病年龄在18到25之间,女性的发病年龄在25到35之间,在更年期出现第二个高峰。还有一些迹象表明男性的预后更差。思觉失调症患者的忧郁症(Depressive disorders)、焦虑症(Anxiety disorders, 如社交焦虑症、创伤后症候群、强迫症等)以及酒精或药物滥用发生比率较一般人来的高。包含了一系列不同的症状,且表现的型态因人而异。25%患者得以痊愈,25%患者病况严重,剩下的 50%患者终其一生病况时好时坏。

思觉失调症的风险因子包括:居住在市区、身为移民、产科并发症、冬末至早春出生(也许反映了神经发育过程中接触流感病毒)、受孕时的父亲年龄(可能与新发突变的风险增加有关)。

思觉失调症的社会成本是非常惊人的。2002年美国思觉失调症的总费用估计约为630亿美元。该数字包括直接医疗保健费用和与生产力损失相关的间接费用。一项将2001年印度思觉失调症的费用与2011年同一地区的费用进行比较的研究发现,这10年间费用翻了一番,主要与间接费用的增加有关。一项对美国保险索赔进行的研究发现,慢性思觉失调症患者的年度健康相关费用平均超过15,000美元。从2004年到2009年,美国医疗保险的思觉失调症治疗费用从94亿美元增加到115亿美元。


思觉失调症这种综合心理疾病,主要分为正向症状、负向症状、认知障碍、情绪和焦虑症状。

正性症状(Positive symptoms)

表现为夸张、过度的。因此正性症状较为明显。通常患者发病之初就是以正性症状开始的。

  1. 妄想(delusions):大约80%的精神分裂症患者存在被定义为固执的(fixed, 即执念,即使面对压倒性的相互矛盾的证据仍坚信不移)、错误的信念之妄想。由于意识到生病的能力(病识感)可能受损,精神分裂症患者常常对他们的幻觉有妄想解释,导致人际关系、工作受到严重的影响。妄想大致被归类为奇异或非奇异,不过在当前的诊断指标中,两者的区别并不那么重要。奇怪的妄想显然难以置信,即它们不可能是真实的(例如与物理定律相矛盾)。他们的内容是不可理解的。基本概念可以以不寻常的方式描述,例如人如何体验时间、空间、自我或因果关系。一个奇怪的妄想的例子是患者相信外星人已经为 其复制了一个完美的身体,但是他必须找到一种方法来摘下自己的头,这样他的灵魂才能进入新的身体。非奇异妄想的意思是虽然不是真的但可以理解,并且有可能成为真实的妄想。例如:美国国税局因为患者没缴税而跟踪 他。妄想的总类非常多,内容通常可以归类为关联妄想(ideas of reference)、自大(grandiose)、偏执(paranoid)、虚无(nihilistic)和爱恋(erotomanic)的妄想。关联的妄想是认为随机或中性事件不是随机或中立的,而是以特殊方式涉及患者本身。常见的关联思想包括相信电视或广播中出现的某些单词或播放的歌曲目的是在向患者传递特殊信息。自大的妄想是相信自己特别伟大或具有某种特殊力量,例如是总统或玉皇大帝。偏执妄想在临床上很重要,因为患者可能会因此拒绝与评估或治疗合作,并且增加出现问题的可能性,例如成为无家可归者或离群索居。虚无主义的妄想是比较罕见的,患者相信自己死了,或自己的身体正在崩溃或根本不存在。在爱恋妄想中,患者错误地认为他/她与某人有特殊关系。这些妄想可能导致法律问题,例如:限制令和非法侵入指控。
  2. 幻觉(Hallucinations):幻觉被定义为在没有外部来源的情况下对感觉过程的感知。它们可以是听觉、视觉、躯体幻觉(Somatic hallucinations)、嗅觉或味觉。其中幻听是最常见的,统计约有40-80% 的思觉失调患者有幻听症状。虽然幻听经常是语音,但它们也可以采取其他声音的形式,如音乐,身体噪音或机械。一些患有精神分裂症的人将声音描述为来自头部内部,而其他人可以指出发出声音的特定外部位置。幻听通常是疾病表现中对抗精神病药物反应最好的,许多精神分裂症患者表示抗精神病药物“减少了这些幻觉的音量”,使他们能够更好地应对这些幻觉。病患对高频率、长时间的幻觉会感到不舒服、不愉快,但若是和认识的人有关的,就会有比较正面的感觉。视觉幻觉通常是未经形成的,例如发光的球体或闪烁的颜色。然而,一些患有精神分裂症的人描述了完全形成的人物形象,面部或身体部位。躯体幻觉可能包括被触摸,性交或疼痛的感觉。嗅觉和味觉幻觉则尚未得到系统研究,但偶尔会有患者报告奇怪的味道或气味。
  3. 解构(Disorganization):思觉失调症是一种思维障碍。患者通常会单独或者同时在行为与思维方面表现出一些混乱。我们可以直接观察到解构的行为,而必须从患者的言论中推断出其无组织的思想。脱节、无逻辑的语言反映了患者思想组织的中断。解构的症状与幻觉的严重程度无关。最常见的异常言语形式是离题言语(Tangential speech)和间接言语(Circumstantial speech),而更严重的思维障碍包括脱轨(Derailment)、创造新词(Neologisms)和单字沙拉(Word salad)。离题言语:患者思绪漂移讲话没有重点而且离题,通常做为思觉失调、痴呆、谵妄的正向症状,程度上比间接言语严重但比创造新词和单字沙拉轻微。间接言语:患者会讲很多细节但终会以一种明显迂回的方式回到谈话主题。脱轨:患者突然切换主题,没有任何逻辑或预兆。新词: 创造出新的、特殊的词意。单字沙拉:单字被放在一起却没有任何明确的含义。思维瓦解须由病患的话语中去判断,病患会答非所问、乱跳话题,严重时可能让人无法理解。由于轻度的症状十分常见且没有特异性,症状需要够严重才有办法与之沟通治疗,而不同的语言背景也会造成诊断上的困难。解构行为 (包含紧张性行为):有许多的表现方式,造成各种问题,导致难以有正常的日常生活。 紧张性行为 (Catatonic behavior) 主要是对环境的反应力降低,使其和外界格格不入,表情痛苦、凝视、重复的刻板印象等症状。在其他的心理疾病也会发生。

正性病征与文化背景

A. 正性病征(妄想、幻觉...等。)的内容与患者文化背景有关。 B. 实例:

  1. 基督徒或在基督教文化成长之人,正性病征的内容更容易与迫害或宗教有关。
  2. 过去共产主义时期的南斯拉夫 Yugoslavia (1941-1980),宗教受到压制,和宗教迫害有关的纪录较少。共产时期结束后,人们得以信仰宗教与进行膜拜等相关仪式,此类型的妄想又增多。
  3. 在日本,更多人有受到不明侮辱或毁谤的被害妄想。
  4. 在巴基斯坦,大部分的妄想则围绕在亲戚及邻居的偏执。
  5. 在电视机与收音机发明之后,人们开始产生“借由这些物品被控制思想”的妄想。

负性症状(Negative symptoms)

相较于正性症状代表正常表现的夸张,负性症状主要是一般功能的缺失或减少,如冷漠、不说话、孤僻、情绪上的唐突。症状虽不如正性症状明显,但药物治疗成果却较差,随著时间流逝,负性症状就逐渐增多。

负性症状可能是原发性或继发性的。原发性、持续的负性症状是思觉失调症的核心特征; 它们也被称为缺陷症状(deficit symptoms)。症状的例子包括表达力下降、冷漠、情绪平缓和精力不足。原发性负性症状对药物治疗非常顽固,但与患者的社会功能密切相关。负性症状的严重程度与扭曲现实的正性症状(即幻觉和妄想)无关。患者可能有负性症状并且同时表现得很疯狂,或者单纯只有缺陷症状。负性症状也可能继发于疾病或其治疗的副作用。例如,偏执可能导致社会孤立,抑郁可能导致失能。没有表情可能是由于抗精神病药物的锥体束外副作用(EPS)。

独立于原发和继发区别,负性症状可分成两个组成部分:表达减弱(diminished expression symptom)群与无动机冷漠(avolition-apathy)群。认识到这两个群的存在可以帮助描绘思觉失调症的病理生理学和新疗法的发展。

思觉失调症的负性症状
负性症状群 负性症状 表现
表达减弱 情感减退(Affective flattening) 不变的脸部表情
很少自发运动
很少使用有意义的手势
无眼神交流
无情感反应
讲话缺乏音调变化
失语症(Alogia) 寡言
思考阻滞
对话反应延迟
无动机冷漠 冷漠(Apathy) 仪容、卫生变差
缺乏责任感
失能(Anergy)
无社交/无快感(Asociality/Anhedonia) 同侪疏离
对刺激活动没兴趣
对性的兴趣不大
与他人的亲密关系很少甚至没有

值得注意的是,负性思觉失调(deficit schizophrenia)虽然不是公认的DSM-5思觉失调症亚型(subtype),但具有显著的负性(或缺乏)症状的思觉失调症患者似乎代表了一个独特的亚群(subgroup)。与非负性思觉失调相比,患有负性思觉失调症的患者不太可能出现具有高情绪含量(例如嫉妒)的妄想,也少见忧郁症或药物滥用的共病。被归类为负性思觉失调的患者最难在疾病过程中表现出改善和恢复。


然而正性症状与负性症状的区别并不如上述所言,容易从目标对象的外在行为进行判断,因为正性症状与负性症状都是一个比较的概念,根据目标对象与其他一般人的行为进行比较而得的判断,不过目标对象本身的性格却没有被考虑进去,因此可能会产生程度上的偏差(或许有人会觉得妄想、幻觉这种表现是属于较为异常的情形,所谓个人的性格是相对较为中性的因素,应该不会干扰太多,就此方面来说,或许在症状较为严重的患者身上是成立的,但是在轻度的精神疾病患者身上,表现出的情形可能就只是较为躁动或是较为沉默,因此,若是将性格的因素考虑进去就会难以界定其正性症状与负性症状的程度为何)。 此外,精神疾病患者通常不会只患有一种疾病,而可能同时患有忧郁症与躁郁症之类的,此时因为症状的叠加,这个的正向症状与那个的正向症状杂合在一起表现,又会使得在疾病的判定方面有所困难,而且即使是同一个症状,在放到不同人身上的时候也会有所差异,再加上正性症状与负性症状并非无时无刻都会表现,有时是其中一种疾病的正性症状表现,等它消去后过一段时间,又出现一种疾病的正性症状,或是两者的叠合;以上各种情形,在在显示出正性症状与负性症状的区别困难,以及在投药上究竟应该针对何者去处理,而此药所造成的反向影响(药如果抑制如幻听的正性症状,可能会出现呆滞等负性症状)亦须被考虑进去。

认知障碍(Cognitive impairment)

思觉失调症中似乎受影响最大的认知部分如下所述。目前尚不清楚这些认知障碍是否反映了多种独特的损伤,或是一个广泛性损害影响多个认知部分。

  1. 处理速度(Processing speed)
  2. 注意力(Attention)
  3. 短期记忆(Working memory)
  4. 语言学习和记忆(Verbal learning and memory)
  5. 视觉学习和记忆(Visual learning and memory)
  6. 推理和执行功能(Reasoning/executive functioning)
  7. 言语理解力(Verbal comprehension)
  8. 社会认知(Social cognition)

这些损伤反映在思觉失调症患者的神经心理学测试中。平均而言,思觉失调症患者的神经心理学测试表现比健康对照者的表现低一到两个标准差。如果患者在任何给定的神经心理学测试中表现正常,那么他生病前的表现很可能高于平均水准。与年龄、教育和智商(IQ)的控制组比较看似没有认知障碍的思觉失调症患者,实际上可能表现出记忆和处理速度的独特损害模式。

认知障碍通常发生在正性症状发作之前。首次发生思觉失调症患者的认知表现的损害程度通常与多次发作患者的程度相似。在思觉失调症患者的家庭成员中可以观察到相同的认知障碍模式,尽管他们的损伤程度较轻。在一项对只有一人发病的同卵双胞胎的研究中,发病者在记忆力和警觉性方面的表现比未受影响的兄弟姐妹表现更差。

虽然抗精神病药物和抗胆碱药物会损害认知能力,但思觉失调症记忆障碍的报导往往早于药物治疗的出现。治疗和未治疗的思觉失调症患者的认知功能障碍模式相同。


情绪和焦虑症状(Mood and anxiety symptoms)

情绪和焦虑症状在精神分裂症中很常见,其发生率似乎高于一般人群。

忧郁症(Depression)是思觉失调症患者的常见临床特征。与没有忧郁症的思觉失调症患者相比,忧郁症与不好的病程和较差的预后相关。思觉失调患者忧郁症的鉴别诊断很复杂,其中包括抗精神病药物的忧郁样锥体外副作用症状、思觉失调症的负性症状和患者身体状况(如药物酒精滥用、严重贫血、感染等等)。除了彻底的评估,尝试性治疗可用于区分这些病症。

思觉失调症患者忧郁症终身患病率的估计差异很大,基于不同的研究特征,包括不同的忧郁定义、患者设置和观察持续时间,可以是6%到75%。总体而言,研究发现形式上的患病率约为25%,远高于一般人群的忧郁率。

思觉失调症忧郁症的危险因素包括忧郁症家族史、家庭和个人对生活成功的高度期望、严格的家人态度、家庭情绪表达高、耻辱感(stigma)、智力和病识感、多次住院治疗、近期出院、缺乏或丧失心理社会支持或丧失自尊。

思觉失调症中发生的忧郁症可以通过几种方式概念化。包括忧郁症作为思觉失调症本身的潜在精神病理学的一个组成部分,这是一系列病理学光谱,从一个极端的“纯粹情感”延伸到另一个极端的“纯粹精神病”,或是情感和精神病理学在同一个患者身上的共同发生。

术语“忧郁症”用于描述几种不同的现象。它可以指一种情感、症状或症候群。

  1. 作为一种情感(affect),“忧郁症”是指短暂情绪低落的非病理性感觉状态。
  2. 作为一种症状(symptom),“忧郁症”是指情绪低落的夸张感觉状态,所谓夸张的表现指没有足够的刺激、比适当的更严重,或持续时间超过预期的反应。
  3. 作为一种症候群(syndrome),“忧郁症”是指一种持续的临床症状,其特征是情绪低落或快感缺乏以及诸如低能量、自责、集中力下降、悲观、内疚、缺乏自信、睡眠或食欲紊乱、精神运动亢奋或退化、自残、死亡和自杀的想法。

就像一般人一样,思觉失调症患者可以具有“忧郁症”这三种意义中的任何一种。当我们在临床实践或精神病学文献中提到思觉失调症患者的忧郁时,我们通常指的是症状或症候群。思觉失调症中出现的忧郁症状的过程因病情的根本原因和所接受的治疗而异。环境因素也影响思觉失调症患者和非思觉失调症患者的忧郁过程。

忧郁症状可能发生在急性精神病发作期间或随后发生。当在急性精神病期间发生忧郁时,其表现通常不如精神病症状那么显著,因此可能不太明显。在急性精神病发作过程中发生的忧郁经常发生,而且因为抗精神病药物的作用消退。然而有时候随著精神病的改善,忧郁症候群可能持续存在,甚至似乎因此出现。

已发现忧郁症与思觉失调症中的各种不良结果相关,包括更高的复发率和早期再住院率、更长的住院时间、更严重的症状、对药物治疗的反应更差、认知功能受损更严重、社会和职业功能受损更多、个人痛苦更多、家庭和社区负担增加以及更多涉及永久性丧失或其他不利生命事件的生活事件。思觉失调症的忧郁与自杀未遂和成功自杀的比率增加有关,后者估计在4%至12%之间。

思觉失调症患者经常出现焦虑症状(anxiety)。焦虑症状可能是a. 思觉失调症的一个组成部分(特别是在急性精神病发作期间)b. 潜在内科问题的结果。c. 药物副作用或d. 同时发生的焦虑症的症状。需要进行彻底包括病史和体检的精神病检查,以及可能的药物介入,才能做出准确的诊断。

针对52项研究进行的统合分析(meta-analysis)显示,在4032名思觉失调症谱系的患者中有38.3%有共患焦虑症(anxiety disorder)。思觉失调症谱系包括思觉失调症、分裂情感疾病(schizoaffective disorder)、未达诊断标准的思觉失调症(schizophreniform)和妄想症(delusional disorder)以及未另外说明的精神病。平均患病率如下:

  1. 社交焦虑症(Social anxiety disorder, 又叫社交恐惧症social phobia) - 14.9%
  2. 创伤后压力症候群(PTSD, Posttraumatic stress disorder) - 12.4%
  3. 强迫症(OCD, Obsessive-compulsive disorder) - 12.1%

共病发生率在各研究中明显不同,主要是因为使用了不同的样本、诊断工具和症状评估方式,但焦虑症的平均比率高于一般人群。一项包括327名慢性精神病患者的研究发现,与思觉失调症相比,被诊断患有分裂情感疾病的受试者的焦虑症发生率要高得多(30.1%对16.7%)。

高水平的焦虑症状或焦虑症的存在与思觉失调症较严重的正性症状、社交退缩、抑郁、绝望、自杀率增加、社会功能较差等有关。

研究表明,思觉失调症发病年龄较早的个体焦虑发生率高于发病晚期的个体。对流行病学研究数据的分析发现,强迫症、社交恐惧症或恐慌症的患者有思觉失调症发展的可能性增加1.6至2.5倍。初次发作精神病伴随焦虑症表现的患者有较差的初期预后。

关于思觉失调症焦虑的病理生理学知之甚少。影像学和解剖研究表明,主要神经传递物质如多巴胺,谷氨酸和血清素的失调可能导致思觉失调症中的焦虑症状。一项研究发现思觉失调症和焦虑症共患者的灰质体积减少,与思觉失调症患者相比,在背外侧前额叶皮质中最为明显,焦虑症患者的体积则与该样本中的对照组相当。

已经有研究表示强迫性相关疾病(即强迫症、强迫性人格障碍和思觉失调症伴有强迫症共病症状)的发病,在思觉失调症共病强迫症患者的亲属较没有强迫症的思觉失调症患者的亲属发病率高。这为强迫性疾病作为独立的共病(discrete comorbid)提供了有效的支持。然而这些发现来自小样本,而且没有对其他焦虑症进行类似的研究。

“焦虑”一词可用于描述几种不同的心理现象:情感、症状或几种症候群中的一种。作为一种情感,焦虑发挥重要的信号功能,提醒人们注意危险,例如在过马路之前提醒人们左顾右盼的焦虑。如果在没有足够原因的情况下经历过度严重,或持续时间超过合理时间的焦虑,焦虑会被描述为一种症状。在这些情况下,焦虑感的不愉快方面已超过可能导致人们抱怨的阈值。做为症候群,焦虑伴随其他症状和伤害。

思觉失调症患者焦虑的症状可能继发于思觉失调症或独立于精神病。作为次要症状的焦虑是精神病发病过程的组成部分,例如一个有可怕幻觉和妄想引起之焦虑的患者。随著精神病的改善,例如抗精神病药物治疗,精神病继发的焦虑通常会趋于改善。

焦虑可能在思觉失调症发生之前出现,或者可能在没有精神病的情况下持续存在。焦虑通常是导致思觉失调症的前驱症状的一个特征。研究表明,焦虑症在患有思觉失调症的早期而非晚期的个体中更为普遍。焦虑可以以独立于思觉失调症,也可以共存的症候群或病症的形式存在。几种焦虑症之区别特征描述如下。症状必须在一定程度上导致严重痛苦或损害才能诊断为焦虑症。。

  1. 强迫症:强迫想法定义是持久、侵扰性而无意义的想法或图像;强迫行为是对重复的、刻板的行为的渴望或冲动,用以缓解强迫想法造成的焦虑。
  2. 恐慌症:突然发生强烈的忧虑、恐惧或恐慌,伴随著特定的情绪、认知和身体症状(例如心悸、呼吸短促)的突然发生。
  3. 创伤后压力症候群:侵入性思维、噩梦和过去创伤事件的回想、不愿提起创伤、过分警觉、过度的惊吓反应和睡眠障碍。
  4. 特定恐惧症:对特定对象、活动或情境的明显、不合理而持久的恐惧,因此会主动逃避或承受强烈的焦虑与痛苦。
  5. 社交焦虑症:在社交或表现情境中对尴尬和羞辱的不合理恐惧,导致患者逃避或强烈地焦虑。
  6. 广泛性焦虑症:过度焦虑和担忧、疲劳、肌肉紧张、记忆力减退或失眠。

在概念上和临床上,特定焦虑症可以与思觉失调症的精神病症状呈现不同程度的重叠。例如,恐慌和偏执都涉及极端的恐惧状态。有人提出,焦虑发作期间的情绪风暴可以刺激思觉失调症患者扫描他的环境,寻找可以证明焦虑的危险。一个偏执的个体可能会在他或她的环境中体验到对危险的夸大感知,增强恐慌发作的极度焦虑。强迫症的强迫想法可能在概念上与思觉失调症的妄想重叠,不是妄想的不正确性而是患者无法从他的思想中移除妄想,导致患者的大部分痛苦和功能障碍。

污名化(Stigma)

在评估和持续临床照护过程中,临床医生可以成为患者和家属的同理心和教育的重要来源。除了治疗症状和药物副作用外,患者可能需要协助应对残疾、相关的损失以及与精神分裂症诊断带来的耻辱感。精神分裂症患者经历他人污名化的态度是常见的,并且可能被内化,导致“自我污名化”。内化的耻辱感可能与疾病的直接影响一样具有破坏性,在对78名精神分裂症患者进行为期五个月的纵向研究中,自我污名化患者对职能治疗的反应较差。105名精神分裂症患者的认知功能分析发现,自我耻辱感是治疗顺从性降低的预测因子。

神经障碍(Neurological disturbances)

神经系统的“软体征”(soft signs)涉及感觉整合、运动协调和连续性的微小损伤。神经系统软体征的例子是左右混淆、图写感丧失(agraphesthesia, 闭眼状态下无法识别书写在手部皮肤上的字母或数字),以及立体失认症(astereognosia, 仅通过触摸无法识别熟悉的物体)。在思觉失调症中观察到这些神经系统软体征相对稳定,与药物通常无关。

研究结果将某些症状与神经系统软体征联系起来,即感觉统合问题与负性症状、思维解构和认知障碍有关,而复杂运动行为的序列受损与思维解构有关。

在思觉失调症患者中容易观察到的大多数神经系统紊乱可能是由药物引起的。抗精神病药多巴胺阻滞可引起锥体外系症状(EPS),如震颤和运动迟缓、急性肌张力障碍(acute dystonia)、静坐不安(akathisia, 主观躁动或实际烦躁不安)或迟发性(tardive, 意为“晚期”)运动障碍(dyskinesia, 包括异常口周及其他运动)。然而运动障碍的描述包括假性帕金森病(pseudoparkinsonism)、舞蹈运动(choreiform movements)和肌阵挛性抽搐(myoclonic jerking)的迹像在思觉失调症的描述中是常见的,这些表现早在抗精神病药物的发展前就被观察到。

在思觉失调症中 Catatonia可以表现为极端的负性,例如无运动动机而呈现木僵(stupor)或缄默症(mutism);也可以是正性的,例如过度无目的的运动。

代谢症候群(Metabolic disturbances)

思觉失调症与糖尿病、高脂血症和高血压有关。尽管许多抗精神病药物会引起代谢紊乱,包括体重增加和糖尿病。思觉失调症患者往往还有其他风险因素,包括久坐不动的生活方式和吸烟。与一般人群相比,思觉失调症患者的预期寿命减少了十多年。这种过高的死亡率主要由心脏病引起。

与抗精神病药物治疗无关,而是葡萄糖稳态改变使思觉失调症患者的糖尿病风险增加。一项统合分析研究了对731名首次发作思觉失调症的患者的葡萄糖稳态进行的16项病例对照研究,与614名健康对照组相比较。观察到较高水平的空腹血糖(Hedges g = 0.20; 95%CI 0.02-0.38)和空腹血浆胰岛素(0.41; 95%CI 0.09-0.72)以及较低的葡萄糖耐受性(0.61; 95%CI 0.16-1.05)与对照组相比,思觉失调症患者的胰岛素抗性(0.35; 95%CI 0.14-0.55)更高。HbA1c水平在两组之间则没有差异。此外还有来自抗精神病药物发展前时代和胰岛素昏迷治疗的证据表明,思觉失调症本身与胰岛素抗性有关。


病原学解释(Pathogenesis)

尽管发病机理是未知的,但是我们几乎可以肯定,思觉失调症是一种由多个表现出类似症状(symptom)和体征(sign)的疾病构成的症候群(syndrome)。这种异质性使得阐明这些疾病的病因和病理生理因素变得复杂化。思觉失调症似乎是一种只属于人类的疾病,因此限制了动物模型的效用。毫无疑问,思觉失调症来自基因与环境之间复杂的相互作用,但即使是将遗传与环境风险因素区分开来的尝试也可能是人为的,因为环境因素可以影响基因表达,例如表观遗传。

  1. 遗传风险:近年有许多精神科医师的研究显示,思觉失调症患与患者家族的遗传相当有关。同卵双生的双胞胎中有一人患有思觉失调症,另一人患有该并的机率约为40%至50%,异卵双生的双胞胎则大约10%至15%,一般家庭内的子女罹患的机率约为9%。而未受影响的同卵双胞胎的后代罹患思觉失调症的风险也会增加。另外,也有学者发现,父母之中有一人患有思觉失调症,其子女也有13%的机率罹患此疾病;如果父母双方都是思觉失调症患者,则其子女有46%的机率罹患此病。以上再再显示思觉失调症有强烈遗传倾向,但是同卵双胞胎并非100%的发病率显示其仍有非基因的环境因素。一个人在成长的过程中,如果原先已具有该病的遗传因子,后来遭受太大的生活压力,则比较容易患有此症。另外,也有学者发现,母亲在怀孕前三个月生受伤或感染病毒,则所生下的子女则容易患有思觉失调症。
  2. 基因研究:尽管存在大量遗传风险因素的证据,但尚未发现涉及精神分裂症病因的特定基因。人类基因组的解码允许科学家研究基因变异与疾病的风险或发生之间的关联,即全基因组关联研究(GWAS)。思觉失调症的GWAS结果支持多基因模型,多个基因效应的累加导致该病症。在GWAS中已经测试了多达500,000个单核苷酸多态性(SNPs, single nucleotide polymorphisms)与思觉失调症的关联。在一项超过35,000例病例和110,00例对照的研究中,发现108个SNPs与思觉失调症有显著关联。鉴定的遗传基因座支持神经传递物质多巴胺和谷氨酸参与思觉失调症的病理生理学。该研究还支持了先前的研究,表明免疫功能的主要组织相容性复合体(MHC)的基因与思觉失调症之间存在关联。2016年对MHC基因座的研究表明,补体成分4等位基因A(C4A)的表达与患思觉失调症的风险成正比。然后在小鼠模型中测试C4表达和活性,显示其与脑突触的青春期修剪有关。这些发现与思觉失调症患者中观察到脑部神经毡(neuropil)区域减少的突触和树突密度一致。 描述思觉失调症遗传学的另一种尝试是评估拷贝数变异(CNVs, copy number variants),意思是已被复制或删除的基因。思觉失调患者的CNVs比例较高。与思觉失调症相关的最常见的CNVs是22号染色体长臂(22q11)的缺失。
  3. 母体的影响:几个在出生前后发生,而新生儿日后得到思觉失调症的风险加倍的问题,被合称为产科并发症(obstetrical complications),包括:出血、早产、母子血型不兼容、胎儿缺氧和母体感染。在根据医院记录进行的研究中,荷兰(1944年至1945年)和中国(1959年至1961年)饥荒期间的妊娠其后代的思觉失调症风险约上升一倍。表示孕妇营养是思觉失调症发展的一个因素。与思觉失调症的风险增加相关的其他相关因素包括意外怀孕的产物和父亲在产前死亡。以上研究透露产前压力增加是思觉失调症潜在的危险因素,动物模型为这一理论提供了一些支持。
  4. 感染:一些流行病学的研究结果表明某些传染因子可能作为思觉失调症发展的潜在危险因子。a. 许多流行病学研究发现,在流感流行期间出生的人群中思觉失调症患病率增加。b. 在冬末至早春出生的人中,思觉失调症的风险增加可能反映了产前神经发育过程中母体暴露于流感病毒的情况。c. 已发现针对寄生虫弓形虫的高母体IgG抗体会使后代发生思觉失调症的相对风险增加约60%至70%。d. 关于单纯疱疹病毒2型母体感染是否会增加思觉失调症风险的研究各不相同,一些研究发现风险增加60%至400%以上,而其他研究则未发现风险增加。 与思觉失调症相关的其他感染因子对受影响个体似乎在胎儿期以外具有影响。例如:a. 弓形虫的母体IgG水平较高与母亲自身思觉失调症的后期发展有关。b. 思觉失调症患者的麻疹抗体较高,尤其是最近发生精神病的患者,而非对照组。c. 儿童时期导致住院治疗的细菌感染与思觉失调症患病风险增加有关。感染增加思觉失调症风险的机制尚不清楚。几乎没有证据表明这种风险与感染因子对中枢神经系统(CNS)的直接损害有关。一项将儿童脑膜炎住院患者与儿童胃肠炎住院治疗组的患者进行比较的研究发现,两者将来因思觉失调症而住院的风险没有差异。更可能的解释是,某些感染会引发母体的免疫反应,这种母体的发炎物质会通过胎盘进入发育中的胎儿,从而损害血脑屏障并使与中枢神经系统的蛋白发生交叉反应的抗体进入发展中的神经系统。早期儿童感染也可能引发免疫反应,并导致炎症加重的一般状态。
  5. 发炎:增加的免疫系统活化导致血中更高水平的促发炎细胞因子(cytokine)。在思觉失调症患者中经常观察到较高的促炎细胞因子水平。细胞因子可以透过血脑屏障进入中枢神经,或通过活化的小胶质细胞在中枢神经局部产生,并可能导致精神病的发生、恶化或认知障碍。抗精神病药物的作用可能部分由这些药物的抗炎作用产生,这些研究结果部分地刺激了抗炎药物治疗精神病的临床试验。与思觉失调症患病率较高有关的自身免疫性疾病包括: a. 溶血性贫血(Acquired hemolytic anemia) b. 大疱性类天疱疮(Bullous pemphigoid) c. 麸质不耐症(Celiac disease) d. 间质性膀胱炎(Interstitial cystitis) e. 甲状腺毒症(Thyrotoxicosis) 一个值得注意的例外是类风湿性关节炎,其思觉失调症的发病率低于于一般人群。思觉失调症患者也更有可能对大多数西方饮食中常见的蛋白质产生血循中的抗体,如麸质和酪蛋白。
  6. 大麻使用:流行病学研究表明,使用大麻是精神病发展的危险因素。回顾性研究的初步结果尚无定论,因为患有精神病的人,甚至在被诊断出来之前,都可能已经在使用大麻。这反而表明精神病是使用大麻的危险因素。但是数百人接受良好控制的前瞻性研究,支持了大麻使用是精神病的危险因素。大麻带来的风险增加取决于其他风险因素,如家族史,但一般报告的胜算比为2.2至2.8。大量注射δ-9-四氢大麻酚(大麻萃取物)在思觉失调症患者和非思觉失调症患者都会引起精神病样症状,进一步证明大麻是精神病的危险因素。
  7. 吸烟:关于妊娠期吸烟对思觉失调症发展风险影响的研究结果不一。然而,第一项使用血清cotinine(尼古丁代谢产物)作为吸烟之生物指标的研究发现,在怀孕期间吸烟会显著增加后代思觉失调症的机率(胜算比 = 3.41,95%CI 1.86-6.24)。该研究以芬兰国家卫生登记处为基础,包括977例的思觉失调症。虽然这一发现可能与发育过程中的烟碱乙酰胆碱扰动或胎儿缺氧有关,但它可能只是反映了遗传风险。众所周知,与对照组的亲属相比,思觉失调症患者一等亲的吸烟率更高。
  8. 移民:多个国家的大量研究发现,与本地出生人群相比,移民人群中思觉失调症的患病率更高。根据研究,这种增加的相对风险可高达四倍,增加的风险似乎也扩展到第二代移民。有人对移民与思觉失调症之间的关联作出几种可能的解释: a. 思觉失调症可能在移民人群中被过度诊断; 然而进一步的研究表明,这并不能完全解释观察到的风险增加。 b. 对于思觉失调症具有遗传或神经发育生物风险的人,压力可以在疾病的最终发展中起作用。通过这种方式,移民的压力,成为外来者群体的一部分,可能有助于思觉失调症的发展。研究发现移民群体遭受的社会歧视程度与该群体中思觉失调症的发病率之间存在关联;也就是说,经历更多歧视的移民群体的思觉失调症发病率高于社会歧视率较低的移民群体。在几个国家的几个移民群体中观察到了这一发现,包括埃塞俄比亚移民到以色列、摩洛哥移民到荷兰、加勒比移民到英国。 c. 移民中思觉失调症的风险增加可能与维生素D缺乏有关,尤其是迁移到纬度更高地区的个体。
  9. 多巴胺假说:所有具有抗精神病特性的药物都能阻断多巴胺D2受体,这一发现导致了思觉失调症的多巴胺假说(dopamine hypothesis)。其中中脑边缘多馀的多巴胺被假设为引起正性的精神病症状。然而,如果多巴胺是思觉失调症中被破坏的唯一神经传递物质,那么抗精神病药对于这些症状将是普遍且完全有效的。然而尽管有足够的抗精神病药物治疗,许多思觉失调症患者仍然表现出正性症状。因此,很可能需要其他神经传递物质系统的功能障碍来解释为什么许多患有此病的人仅表现出正性症状的部分减少,以及为什么思觉失调症中最有效的抗精神病药物氯氮平(clozapine)是弱D2拮抗剂。另外前额叶皮质中的多巴胺减少(主要影响D1受体)可能是思觉失调症中观察到的一些认知障碍和负性症状的原因。
  10. 谷氨酸:谷氨酸(glutamate)是中枢神经系统主要的兴奋性神经传递物质。已有假设N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)谷氨酸受体的功能减退和思觉失调症的病理相关。证据来自:a. 滥用苯环利定(phencyclidine, 一种NMDA受体拮抗剂)人的临床观察。b. 使用K他命(ketamine, 一种NMDA受体拮抗剂)的人体试验。c. 研究测量思觉失调症患者中枢神经系统内源性NMDA受体拮抗剂的水平都有发现其相关性。
  11. GABA:γ-氨基-丁酸(GABA)是中枢神经主要的抑制性神经传递物质。GABA中间神经元透过调节谷氨酸锥体细胞,对调节前额叶皮质功能很重要。有几条证据表明这些中间神经元在思觉失调症患者中功能失调。a. 思觉失调症患者的尸检研究发现前额叶皮质中谷氨酸脱羧酶(GAD67)mRNA表达水平下降。b. 在思觉失调症患者GAD67减少的情况下,枝形细胞(Chandelier cell)与锥体细胞轴突初始片段的连接密度降低,而枝形细胞轴突末端的GABA质膜转运蛋白-1的数量降低。c. GABA再吸收转运蛋白mRNA水平似乎有所降低,轴突起始区段GABAAα-2次单元密度增加,两者都可能是代偿性改变。
  12. 乙酰胆碱:在思觉失调症患者中观察到的吸烟行为增加导致了一种假设,即能刺激部分乙酰胆碱受体的尼古丁正在纠正思觉失调症的一个基本神经化学问题。用尼古丁或烟碱胆碱类药物治疗可以使思觉失调症患者的一些眼动追踪和脑电图异常正常化,并可能快速改善认知的某些方面。然而烟碱乙酰胆碱受体可以影响许多其他神经传递物质系统(例如尼古丁可以增强大鼠腹侧tegmentum多巴胺神经元中谷氨酸受体介导的电流),因此尚不清楚胆碱系统是否主要在思觉失调症中被破坏,或者破坏是继发于疾病的其他病理特征。


脆弱性理论(vulnerability theory)

我们描述的所有思觉失调症的源起理论都与素质(diathesis)-压力方法一致,此方法假设压力会刺激一个人得到思觉失调症。事实上,素质-压力框架构成了思觉失调症的脆弱性理论的基础。

该理论表明:

   1.得到思覺失調症的傾性與生物相關
   2.不同的人有不同程度的脆弱性
   3.脆弱性有一部分受到遺傳因素對發展的影響,另一部分則受到由環境風險因子所引起的異常影響
   4.心理因素,例如不良的養育、高壓環境或不足的應對能力,可能有助於確定思覺失調症是否真的出現並且可能影響思覺失調症的病程。

许多不同的脆弱性和压力组合可能导致思觉失调症。如果人们的遗传特征或产前经历使他们容易患上思觉失调症,那么在他们后来的学习经历、家庭冲突或其他压力之中如果接触到会触发和维持思觉失调症的思维模式时,他们就特别容易这样做。而这些相同的经历和压力源不会导致那些先天不易罹患思觉失调症的人得到此疾病。 换句话说,思觉失调症是一种高度复杂的相关失调症的组合,其起源似乎存在于许多生物、心理和社会文化领域之中,其中有一些还待发现。


病程(course)

虽然早期对思觉失调症的描述表明预后很差,但病程实际上显示出相当大的异质性。第一个针对思觉失调症病程,也是最有影响力的纵向研究(Blueler M. 1978)描述了八种病程类型(2*2*2=8),它们在几个方面有所不同:

  • 发病:突然与渐进
  • 症状表现:持续与间歇
  • 结果:差与好

研究中大多数患有思觉失调症的人有急性发作、间歇性症状、后来没有或只有轻微的症状。只有约20%的患者具有典型的渐进发病、持续症状和不良结果。近年再重新检视这些数据时,参与者被更严格的DSM-IV和ICD标准重新诊断,仍被诊断为思觉失调症患者的病程与当年的观察结果基本上没有变化。

对思觉失调症进行的其他有影响力的纵向研究表明,思觉失调症的病程并不一致,并且存在具有相当好结果的个体亚组。对参加世界卫生组织研究的644名思觉失调症患者进行了15至25年的随访(包括思觉失调症国际先导研究和严重精神障碍预后的决定因素研究),发现大约一半的患者有良好的预后(很小的或没有症状、就业、全球功能评估(GAF)得分大于60)。

一般而言,负性思觉失调症患者的预后与其非负性思觉失调症患者相比更差。

在疾病早期,功能恢复较少见。在一项药物研究中,在疾病的前五年中,首次发生思觉失调症或分裂情感疾病的118名患者中只有约14%符合恢复标准两年以上。本研究中的恢复定义为轻微的精神病症状、不超过中度的负性症状、充分的角色功能(学生、就业、家庭主妇)、注意卫生以及处理日常琐事的独立性。

及时、加强的治疗可以在疾病早期影响功能恢复。举个例子,一个临床试验随机在美国21个州34个社区精神卫生中心提供初次被诊断精神病患者标准治疗(181例)和强化治疗(电脑演算辅助药物、家庭心理教育、个人化心理治疗、支持教育或就业;223例)。两年后,接受强化治疗的人们的生活质量得到了更大的改善,更多地参与了学校和工作,并减少了精神病理的变化。两组的住院率没有差异。思觉失调症的缓解是指个体至少六个月没有症状,或者只有不影响正常行为的最小症状。

近年来,患者权益倡导已经引起人们对思觉失调症康复概念的关注。已经出现的恢复模型不同于以往严格的临床恢复模型(例如,没有或轻微症状、恢复功能)。患者为主的恢复模型融合了功能、生活满意度和独立性。尽管有科学努力来描绘这一结果,但目前尚无普遍接受的量表来衡量康复。

思觉失调症患者的自杀率远远高于一般人群。大约5%的思觉失调症患者在其一生中自杀。所有自杀死亡中约有10%是思觉失调症患者。

大脑变化:

A. 結構性改變:(1) 腔室擴大,灰質萎縮(2) 海馬迴萎縮、細胞病變:
B. 可能成因:
 (1) 早期抗精神藥物的功能為阻斷多巴胺。
 (2) 使用安非他命類藥物會產生 schizophrenia-like symptoms,因安非他命會抑制多巴胺的回收。(安非他命的結構與正腎上腺素、多巴胺、烴色胺等神經傳導物質結構相似,能模仿他們的作用傳遞訊息,也會與這些神經傳導物質的受體結合,阻擋這些物質的回收)
 (3) 因此病因推測可能是過量的多巴胺所致。(由 LSD 及安非他命能造成類似精神分裂症的症狀,而導出精神分裂症可能與神經傳導物質多巴胺有關,不過多巴胺學說依然有其無法解釋的極限。)
 (4) 使用抗精神病藥物能需數週才有成效,效果有限。
C. 藥物副作用:
 (1) 早期抗精神病藥物 (early neuroleptics):造成 motor effects,類似於 Parkinson's disease,最終可能導致永久的遲發性運動障礙(tardive dyskinesia)。
 ※遲發性運動障礙:症狀發生較緩、或出現時間較長久的肌肉不自主運動,主要 出現在口、臉頰及舌頭等部位。
 (2) 新型藥物較少引發上述之副作用,但仍造成:
   a. 嗜睡、動作遲緩(drowsiness and slowness)
   b. 體重急遽增加(severe weight gain)
   c. 增加罹患糖尿病之風險(raised risk of diabetes)
   d. 性功能障礙(sexual dysfunction)


相关电影

1. 美丽境界(2001)(英语:A Beautiful Mind)改编自同名真人传记的好莱坞电影,描述约翰奈许这位传奇数学家从研究生时期开始,对抗精神疾病,直到荣获诺贝尔奖殊荣的的过程。

2. 隔离岛(2010)(英语:Shutter Island)美国联邦执法官泰迪丹尼尔斯与他的新伙伴恰克到隔离岛,这个孤岛是一个管束精神病患的医院所在地,他们到这个岛屿调查一位女性精神病患的逃离情事。不过他们发现事情并不像想像中的那般简单,这个管束精神病患的医院,似乎藏有其他不可告人的秘密,而背后隐藏的事实是他们两个可以处理的吗?当他们发现事实后,或许没办法离开这个孤岛,而他们本身是否也藏有其他的秘密?

3.黑天鹅(2010)(英语:Black Swan)一个芭蕾舞团正要演出经典舞蹈剧“天鹅湖”,众多舞者角逐中,总监决定让妮娜取代首席女舞者贝丝的位置。而妮娜随后发现自己还有一个强劲的竞争对手莉莉 。因为《天鹅湖》要求女舞者不但能饰演天真纯洁的白天鹅,也要能饰演充满妖娆性感的黑天鹅。前者适合妮娜,而后者适合莉莉。总监希望生性拘谨的妮娜,能多揣摩黑天鹅热情奔放的内涵,妮娜几乎以全生命在探索自己的黑天鹅潜力。

参考资料:

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2. https://zh.wikipedia.org/wiki/美丽心灵

3. https://opinion.cw.com.tw/blog/profile/314/article/2884

4. https://zh.wikipedia.org/wiki/隔離島

5. https://movies.yahoo.com.tw/movieinfo_main.html/id=3167?guccounter=1

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双相情绪及其相关疾患(Bipolar and related disorders)[编辑]

描述

  情感性异常的人也许会产生严重抑郁或狂躁(也就是极度兴奋)的状态,或可能来回地经历抑郁期及狂躁期。情感性异常可以分为抑郁症或忧郁症(depressive disorder),以及两极性情感症或躁郁症(bipolar disorders)。前者指个体出现一次或多次的抑郁期,之间不会产生短暂的狂躁现象;后者则是指个体在抑郁期及狂躁期之间来回改变,并通常在两极端之间会回到正常的情绪状态,而较少见持续狂躁而无抑郁阶段者。在此我们特别介绍后者。

所谓“躁郁症”,指的是躁期和郁期交替出现,因此又称之为双极性情感疾患,有时会被称为情感障碍。通常来说,躁郁症的朋友在情绪上的变化会很极端。

(1) 抑郁发作(郁期)

核心症状为意志消沉、心情沮丧低落、语言缓慢平淡、对过去的娱乐感到兴趣缺缺、活动力降低、注意力涣散、睡眠与饮食习惯改变、体重改变、疲累无活力、负向的认知、对生活的无助与绝望感可能伴随自杀的欲念,出现失乐症(anhedonia)的情况。 心理上的症状为对自我的质疑与责怪,焦虑和抑郁随之而来,甚至引起生理上的胸闷、频尿、出汗、食欲不佳、失眠或睡眠过多等情形;精神上的症状为幻觉与妄想,患者可能出现幻听的情况。

(2) 狂躁发作(躁期)

当人们处于狂躁阶段时,表面上会出现与抑郁完全相反的行为模式:在温和的狂躁期时,个体是情绪高昂、活力充沛、满腔热忱,且充满自信,不断地说话,活动量增大、睡眠时数减少、并订定远大的计划,完全部考虑其可行性。不似正常兴奋时所表现得欢喜洋溢,反而更具有一种强迫行为的特质,并表现出敌意而非兴奋;而处于严重狂躁阶段的人,其行为就如同一般人认为的精神错乱的精神病患者,他们极度兴奋并不断活动,像是跺步、唱歌、呐喊或重击墙壁等。若有人欲干涉他们的行为,他们将对其极愤怒而辱骂他人。会以行动或言辞字立即表达冲动。而其所表现出的迷茫、混乱,也会伴随著对力量、成就的妄想。狂躁现象也会在无抑郁伴随的状况下出现,但较为少见。 躁期通常可按照程度、是否危害正常生理以及社交行为而分为轻躁和狂躁。以下分开整理、描述:

轻躁:症状较轻微,若不造成生活困扰,甚至不会被视为疾病。在轻躁时期,会特别愉悦、有活力,或者思想活跃、联想力提高,有“思想飞跃”(flight of ideas)的现象,也因此,许多患躁郁症的艺术家在此类状况下会产出更多更好的作品。轻躁同时会降低自制力,使得患者更可能进行有风险的行为,或者未经思考而用言语或行为伤害周围的人。

狂躁:症状严重并影响到生理状态,或者因为不合理的行为而影响正常生活。症状包括产生幻觉、妄想、认知扭曲等,在这种状态下,可能发生暴力行为,伤害周围人或自残。

不过也有研究认为躁期时可能较有创造力,所以对于像是音乐家、作家等等艺术创作者来说,躁期似乎有较高的生产力,像是德国作曲家舒曼(Robert Alexander Schumann)、《老人与海》作者海明威(Ernest Miller Hemingway)、荷兰后印象派画家梵谷(Vincent Willem van Gogh)皆在躁期时创作了许多作品。 类型 按照单极性的抑郁发作、双极性的躁郁循环,分为忧郁症和躁郁症。


有关躁郁症的真正病因,目前并不是非常清楚,但较常被提及的原因与脑内化学传导物质有关。另外许多基因研究都将躁郁症的产生原因指向遗传,认为是多个基因的异常所造成的。此外心理与环境因素也容易诱发躁郁症,内外在压力及使用酒精或药物则是常见的因素。由于病因不清楚,躁郁症目前尚无法完全根治,但可以药物治疗控制,改善和减轻症状或减少发作次数,病情稳定时跟一般人无异。其中情绪稳定剂可以有效的改变躁郁症的病程,减低自杀危险,增加生产力和功能。电疗也是另外一个可用的方法,对于躁狂期和忧郁期都相当有效。病患若及早接受治疗,规则服药,不因病情稳定而自动停止治疗,可使病患维持正常稳定的生活与工作。且随著病情的缓解,所服用的药物量是可以逐渐减少的。躁郁症是可治疗的,但不治疗的话会随年纪愈大情况愈糟,且会有致命(自杀)的危险。躁郁症的心理治疗也是相当重要的,千万不要认为心理治疗并无法实际上解决问题,心理治疗可以提供病患及家属情绪支持、教育、应对技巧、症状监控和维持治疗的持续。[http://根據統計,台灣約有千分之三的人受躁鬱症所苦,亦即全台約六萬九千人患有躁鬱症。許多人在十五至二十五歲之間就首次發病,且病況可能出現週期性的波動。根據統計,台灣約有千分之三的人受躁鬱症所苦,亦即全台約六萬九千人患有躁鬱症。許多人在十五至二十五歲之間就首次發病,且病況可能出現週期性的波動。

临床表现[编辑]

双相情感障碍可伴有躁狂症,轻度躁狂症,严重抑郁症或混合特征(情绪发作伴有相反极性的症状)。 这些综合征的严重程度在患者和个体患者中差异很大,并且亚综合征症状很常见。 此外,一些有症状的患者缓解并成为正常的,而其他患者则立即从一种类型的综合征转变为另一种类型(例如,从重度抑郁症到躁狂症)而没有间歇性的呕吐期。

双相情感障碍发作时的情绪发作通常是严重抑郁。 在对2308名患者的研究中,第一次发作是:

  • 严重抑郁率为54%
  • 狂热占22%
  • 混合(严重抑郁症和躁狂症的并发症状)占24%

前驱症状 尽管许多研究表明,在可诊断的双相情感障碍发作之前,可能出现过敏症、焦虑、情绪不稳定(情绪波动)、激动、攻击性、睡眠障碍和过动症等前驱体征和症状,不同研究的前驱症状差异很大。此外,在其他精神疾病的前驱症状期间也可能出现相同的特征。

躁狂症(Mania)

躁狂发作涉及情绪、能量、活动、行为、睡眠和认知的临床显著变化。目前尚不清楚躁狂症的症状特征是否在同一患者的多次发作中是一致的。然而,对于至少部分疾病,发作在患者中通常是相似的。例如,患有欣快躁狂症的患者可能会反复发作欣快躁狂症,除非药物滥用、头部受伤或疾病持续时间导致表现发生变化。躁狂发作的强度在患者中差异很大。

异常升高,易怒和不稳定的情绪是诊断躁狂症所需的核心症状。经典躁狂症的特点是异常善良,欣快或高度的情绪,可能伴随著去抑制化的行为(例如,穿著花哨的衣服或在公共场合脱衣服),无视社会界限,扩张、以及对刺激和社交活动的不懈追求(例如,调情,追溯旧友谊,或与陌生人进行冗长的电话)。心情升高可能具有感染性质,最初会吸引他人;然而,由于患者对其他人的需求不敏感,患者往往会变得容易冒犯他人。

躁狂症的另一个核心诊断症状是持续增加的能量和活动。规划、活动的增加通常表现为冲动、判断力差与无视风险。例如,从事新的且愚蠢的商业冒险、无法负荷的消费狂热、性行为混乱或与陌生人的性方面接触、以及鲁莽驾驶。另外,患者通常无法完成已开始进行的许多任务或项目。在美国进行的两项独立全国代表性调查和澳大利亚的调查,发现一般人群中有躁狂症的人,都发现增加目标导向的活动是最常见的认可症状。

躁狂患者通常具有夸大的幸福感和自信心,这可能延伸到属于精神病的比例。例如,一些患者认为他们与上帝或名人有特殊的关系,或者拥有超越他人能力的才能。在一般人群中患有躁狂症的个体中,自尊和骄傲的增加是最不常见的认可症状。

此外,躁狂症通常表现为睡眠需求减少;这与失眠有所区别,失眠包括尽管感到疲倦但无法入睡。躁狂症患者可能会感到完全休息,或精力充沛,尽管只睡了几个小时(或三小时),并且患者可能会在没有睡眠的情况下度过几天。

躁狂症的常见认知症状包括增加的心理活动、注意力分散以及难以区分相关和不相关的想法;这些症状导致思想的转移(从一个主题到另一个主题的突然变化,这些变化基于可理解的关联)。此外,患者可能无法回忆躁狂发作期间发生的事件。

躁狂的言语通常是响亮的,压力的或加速的,并且难以打断,并且可能伴随著笑话,唱歌,叮当声(选择基于声音而非意义的词语)和戏剧性的手势。烦躁不安的患者经常发表敌意评论,比平常发誓,或者愤怒的长篇大论。

结果:心理社会功能明显受损,通常需要住院治疗以保护躁狂患者并防止导致痛苦后果的行为(例如,经济损失、失业、离婚和殴打他人)。治疗的一个障碍是许多患者,特别是精神病患者,对他们的精神病理学和功能障碍几乎没有了解,并且不受其他人反馈。

躁狂症的病程可能突然发作,并且几天内发作迅速发作。躁狂发作的持续时间从数周到数月不等;在246例躁狂发作的前瞻性观察研究中,25%的发作在发病后4周内恢复,50%和75%的发作在发病后7周和15周内发生。躁狂症的消退通常不涉及残留症状。

轻躁症(Hypomania )

轻躁狂发作的特征是情绪、能量、活动、行为、睡眠和认知的变化与躁狂症相似,但不太严重。示例包括以下内容:

  • 在轻度躁狂期间,自尊可能会膨胀,但从未达到躁狂期间可能发生的妄想狂欢的程度。
  • 虽然精神上的过度活跃和想法的流动可能发生在轻躁狂或躁狂症中,但思想形式更有组织性的轻躁狂。
  • 对轻度躁狂症的思考往往是快速和创造性的,并导致目标导向活动的有效增加,而躁狂症的特点是思想断开连接并导致无目的或无效的过度活动。
  • 低亢语音可以响亮而迅速,但通常比躁狂的语音更容易打断。
  • 轻度躁狂症的心理社会功能改善或轻度受损,而躁狂症显著损害功能。
  • 轻度躁狂症的风险承担行为是轻度至中度,但躁狂症是严重的。
  • 根据定义,精神病症状不会发生在轻躁症中,轻躁症从不需要住院治疗。具有精神病特征的患者和需要住院治疗的患者被归类为躁狂症。

轻度躁狂症的过程通常是突然开始并且在一到两天内快速进展。剧集通常会在几周内解决; 126例轻度躁狂发作的前瞻性观察研究发现,25%的发作在发病后2周内恢复,50%和75%的发作在3周和6周内发生。

某些患者的轻躁症可能比躁狂症状更短暂。然而,必须认真对待轻度躁狂症状,因为它们可能表明不稳定性增加和需要治疗。

严重抑郁症(Major depression)

严重抑郁症发作涉及情绪,行为,能量,睡眠和认知的临床显著变化。发作的强度差异很大。

与单极性严重抑郁症类似,双相情感性抑郁症的特征通常是烦躁不安,以及心理和身体活动速度减慢(例如,语言缓慢而柔和,输出减少)。对愉快活动(例如性)的兴趣很小,能量低,记忆和注意力受损。食欲通常会减轻并伴有体重减轻;然而,一些患者可能表现出食欲增加和体重增加。虽然行为通常很慢,但有些患者会激动(例如,无法静坐或绞手)。睡眠障碍(失眠或睡眠过度)经常发生在双相情感抑郁,无价值和过度内疚感,以及自杀念头和行为。

重度抑郁症的其他临床特征包括眼睛接触不良、卫生条件差、外表不整洁、无助感、沉思和犹豫不决、消极和虚无主义思想、躯体症状(如疼痛)和心理社会功能受损。

抑郁症状在双相情感障碍中比躁狂/轻躁症症状更常见,特别是在双相II患者中:

  • 一项对146名I级双相患者进行的前瞻性观察性研究,平均随访13年,检查患者有抑郁,躁狂/轻躁狂或混合(并发抑郁和躁狂/轻躁狂)症状的平均时间百分比; 32%的随访时出现纯抑郁症状,纯躁狂/轻躁狂症状占9%,混合症状占6%。
  • 对前瞻性随访平均13年的86例双相II患者进行的可比性研究发现,50%的随访时出现纯抑郁症状,纯躁狂症状为1%,混合症状为2%。

双相抑郁症的症状特征通常在特定患者的多次发作中不一致。一项对583名至少有两项前瞻性抑郁发作患者的研究发现,在一名患者中,从一次发作到下一次发作的特定症状或症状几乎没有一致性。

双相情感抑郁症的病程变化,发病可能是突然发作或在数周至数月内缓慢发展。剧集通常持续数月。一项针对373例双相抑郁发作的前瞻性观察研究发现,25%的发作在发病后6周内恢复,50%和75%的发作在15周和35周内发生。残疾症状在其他康复的患者中很常见。

混合特征(Mixed features)

双相性躁狂,轻躁狂和重度抑郁症的发作可伴有相反极性的症状,并被称为具有混合特征的情绪发作(例如,具有混合特征的重度抑郁症或具有混合特征的轻度躁狂症)。文献中使用的其他术语包括混合发作、混合状态、混合性躁狂/轻躁狂和烦躁躁狂/轻躁狂。

具有混合特征的躁狂或轻躁狂发作的特征在于满足躁狂或轻躁狂的完整标准的发作,并且在发作的大多数日期中至少具三种以下症状:

  • 情绪低落
  • 在大多数活动中减少兴趣或乐趣
  • 精神运动迟缓
  • 低能耗
  • 过度的内疚或无价值的想法
  • 关于死亡或自杀或自杀未遂的反复思考

具有混合特征的重度抑郁发作的特征是满足严重抑郁症的完整标准,并且在发作的大多数日期中至少有以下三种症状:

  • 情绪升高或膨胀
  • 夸大自尊或夸大其词
  • 比平常或压力言语更健谈
  • 思想的飞行(从一个主题到另一个主题的突然变化,基于可理解的关联)
  • 增加能量或目标导向的活动
  • 过度参与可能带来痛苦后果的愉快活动(例如,购买狂热或性骚扰)
  • 减少睡眠需求

混合特征的警示信号包括存在临床上显著的激动,焦虑或烦躁。

具有混合特征的情绪发作可能会从纯粹的躁狂症,轻躁狂或重度抑郁症的发作中重新出现或演变。具有混合特征的发作可能持续数周至数月,并且可以缓解或演变成纯粹的抑郁症。尽管具有混合特征的躁狂症很常见,但这些事件过渡到纯粹的躁狂症是不寻常的。

混合特征经常发生。一项综述估计,在双相情感障碍患者中,混合特征发生率为20%至70%。

与没有混合特征的双相情感障碍患者相比,具有混合特征的患者具有更大的自杀意念和行为风险,并且伴有焦虑症和物质使用障碍。此外,对于具有混合特征的情绪发作,对治疗的反应通常比纯双极性抑郁症或纯躁狂症更差。例如,一项随机试验发现,在36名分配给锂的躁狂患者中,患有抑郁症状的患者(n = 14)的反应比纯躁狂症患者的反应更差。

精神病(Psychosis)

精神病特征,如妄想(虚假,固定信念)和幻觉(虚假感官认知),可能发生在躁狂,重度抑郁和混合事件中;也可能发生混乱的思维和行为。躁狂症中的精神病特征可能比双相性抑郁症更常见。根据定义,精神病在轻度躁狂症中不会发生。妄想可能涉及宏大、以及迫害、性、宗教或政治主题,此时幻觉通常是听觉的。

双相情绪发作通常包括精神病:

  • 对33项研究(5973名双相情感障碍患者)的汇总分析发现,61%的患者有至少一种精神病症状的终生病史,并且妄想比幻觉更常见。
  • 随后一项针对14,529名双相情感障碍患者的全国性登记研究发现,精神病性躁狂症和精神病性抑郁症的终生患病率为19%和15%。

目前尚不清楚精神病特征是否与更严重的长期病程有关。

并发症[编辑]

大多数双相情感障碍患者至少有一种合并精神疾病或一般疾病,许多患者有多种并发症,通常表现出合并精神疾病,包括:

  1. 焦虑症
  2. 注意缺陷多动障碍(ADHD)
  3. 饮食失调
  4. 间歇性爆发性疾病
  5. 强迫症
  6. 人格障碍
  7. 边缘型人格障碍
  8. 物质使用障碍
  9. 创伤后应激障碍

大多数双相情感障碍患者至少有一种其他精神疾病。在美国进行的一项具有全国代表性的大型调查发现,在双相情感障碍患者中,至少一种同时发生的疾病的终生患病率为92%。相比之下,一般人群中至少一种精神疾病的终生患病率为46%。

此外,许多双相情感障碍患者患有多种合并精神疾病:

  • 一项针对11个国家的大型跨国家流行病学调查发现,在患有双相情感障碍的个体中,三种或更多合并症的终身患病率为44%。
  • 美国的一项流行病学研究发现,在患有双相情感障碍的个体中,三种或更多合并症的终身患病率为70%。相比之下,一般人群中三种或更多种疾病的终生患病率为17%。

1.焦虑症

双相情感障碍患者可能出现的焦虑症包括:

  • 恐惧症
  • 广泛性焦虑症
  • 惊恐发作和恐慌症
  • 特定恐惧症
  • 社交焦虑症(社交恐怖症)

流行病学研究表明,双相情感障碍患者经常患有共患焦虑症:

  • 一项针对11个国家的调查发现,双相情感障碍患者中任何焦虑症的终生患病率为63%。
  • 美国的一项研究发现,在患有双相情感障碍的人群中,焦虑症的终身患病率为75%。相比之下,一般人群中焦虑症的终生患病率为29%。

在双相情感障碍患者中,最常见的共患焦虑症是惊恐发作,特定恐惧症,社交焦虑症和广泛性焦虑症。 与没有共病焦虑症病史的双相情感障碍患者相比,患有焦虑症的患者的病程更差,包括:

  • 早期双相情感障碍发病年龄
  • 情绪发作恢复的可能性降低
  • 更多反复情绪事件
  • 物质使用障碍的患病率增加
  • 较差的心理社会功能和生活质量
  • 较差的洞察力
  • 更大的冲动
  • 更多自杀企图

2.注意力缺陷多动障碍

流行病学研究表明,双相情感障碍患者常有ADHD病史:

  • 一项针对11个国家的调查发现,双相情感障碍患者的ADHD终身患病率为20%。
  • 来自美国的一项研究发现,在患有双相情感障碍的个体中,ADHD的终身患病率为31%。相比之下,一般人群中ADHD的终生患病率为8%。

与没有合并ADHD病史的双相情感障碍患者相比,合并ADHD的患者病情更严重,包括:

  • 双相情感障碍发病的早期年龄
  • 情绪发作恢复的可能性降低
  • 更多反复情绪事件
  • 焦虑和物质使用障碍的患病率增加
  • 较差的心理社会功能
  • 法律问题和暴力的历史
  • 更多自杀企图

3.饮食失调

与普通人群中确定的双相障碍患者相比,在临床环境中接受治疗的双相障碍患者中合并饮食失调的患病率似乎更高。此外,合并饮食失调与病情恶化有关。

一项对875名双相情感障碍患者的临床研究发现,至少有一种合并饮食失调症的终身病史占14%,其中包括:

  • 暴食症 - 9%的患者
  • 神经性贪食症 - 5%
  • 神经性厌食症 - 3%

临床上对双相情感障碍患者进行的第二项研究(n = 717)发现暴食症的发生率为9%。

相比之下,美国一般人群的一项具有全国代表性的大型流行病学研究发现了以下终生患病率:

  • 暴食症 - 2.8%
  • 神经性贪食症 - 1.0%
  • 神经性厌食症 - 0.6%

与没有合并饮食失调病史的双相情感障碍患者相比,合并饮食失调的患者病情更严重,包括:

  • 早期双相情感障碍发病年龄
  • 更多反复情绪事件
  • 精神病的终生病史
  • 焦虑和物质使用障碍的患病率增加
  • 更多的自杀企图

4.间歇性爆发性疾病

流行病学研究表明,患有双相情感障碍的患者经常患有合并间歇性爆发性疾病:

  • 一项针对11个国家的调查发现,双相情感障碍患者间歇性爆发性疾病的终生患病率为24%。
  • 来自美国的一项研究发现,在患有双相情感障碍的人群中,间歇性爆发性疾病的终生患病率为29%。相比之下,一般人群间歇性爆发性疾病的终生患病率为5%。

间歇性爆发性疾病将单独讨论。

5.强迫症

强迫症似乎在双相情感障碍患者中比一般人群更常见。对22项社区和临床研究(未提供的受试者数量)的汇总分析估计,双相情感障碍中强迫症的终生患病率为14%[72];相比之下,美国人口的患病率为2%。

6.人格障碍

人格障碍在双相情感障碍中比普通人群更普遍。美国一项具有全国代表性的调查发现,患有双相情感障碍的人群中,下列人格障碍的一年患病率高于一般人群:

  • 任何人格障碍(51%的双相型人群与9%的一般人群)
  • 任何群集A(偏执型,精神分裂症和精神分裂型)人格障碍(13%对6%)
  • 任何群集B(反社会,边缘,戏剧和自恋)人格障碍(15%对2%)
  • 任何群集C(回避,依赖,强迫性和被动攻击性)人格障碍(22%对6%)

此外,临床上的双相情感障碍患者通常会出现人格障碍。对13项研究的荟萃分析发现,在1101例门诊患者和双相情感障碍住院患者中,至少有一种人格障碍占42%。与没有人格障碍的双相情感障碍患者相比,患有共患人格障碍的患者病情更严重,包括:

  • 早期双相情感障碍发病年龄
  • 情绪发作恢复的可能性降低
  • 较差的心理社会功能
  • 更多自杀企图

此外,新生儿寻求和避免伤害等人格特征在双相情感障碍患者中比健康对照更常见。

7.边缘型人格障碍

边缘型人格障碍常与双相情感障碍共存:

  • 美国一项具有全国代表性的调查发现,患有双相情感障碍的人群中,边缘型人格障碍的一年患病率高于一般人群(15%对1%)
  • 美国第二次具有全国代表性的调查发现,双相情感障碍患者的临界人格障碍终身患病率约为25%

8.物质使用障碍

流行病学研究表明,患有双相情感障碍的患者经常遭受共病物质使用障碍(例如,酒精,苯二氮卓类和大麻):

  • 一项针对11个国家的调查发现,患有I型双相情感障碍的人群中任何物质使用障碍的终生患病率为52%,而双相II障碍患者的终生患病率为37%。
  • 美国的一项研究发现,在患有I型双相情感障碍的个体中,物质使用障碍的终生患病率为60%,而双相II障碍患者的终生患病率为40%。相比之下,美国一般人群中物质使用障碍的终生患病率为15%。

在临床环境中对双相情感障碍患者的研究表明,合并酒精和药物使用障碍与更严重的病程相关,包括:

  • 更多情绪症状
  • 更多住院治疗
  • 情绪发作恢复的可能性降低
  • 更多反复情绪事件
  • 神经认知障碍
  • 较差的心理社会功能和生活质量
  • 更高的攻击性和更多的逮捕
  • 更多自杀企图

9.一般医学疾病

双相患者患共患疾病的风险增加。在美国一项具有全国代表性的大型流行病学研究中,包括1548名患有双相情感障碍的个体,过去一年中至少有一种一般疾病存在率为32%,五种或更多种情况存在于10%。对于大多数检查的一般医学疾病,双相个体的年流行率高于非双极个体;例如,双相情感障碍患者的心绞痛患病率为18%,非双极人患心绞痛的患病率为6%。

在患有双相情感障碍的患者中似乎比没有患有该疾病的人更普遍的一般医学障碍包括:

  • 关节炎
  • 背部疼痛
  • 心血管疾病(心绞痛,动脉粥样硬化或心肌梗塞)
  • 慢性阻塞性肺病(COPD)
  • 糖尿病
  • 血脂异常
  • 胃炎和胃溃疡
  • 头痛
  • 爱滋病毒感染
  • 高血压
  • 甲状腺功能减退症
  • 肝硬化以外的肝病(如丙型肝炎)
  • 代谢综合征和肥胖
  • 尼古丁依赖

在临床环境中,大多数双相情感障碍患者俱有共存的一般医疗条件。一项针对双相情感障碍系统治疗增强计划(STEP-BD)的研究发现,在3766名患者中,至少有一例合并症发生率为59%。在双相情感障碍的其他临床研究中,同时发生的一般医学疾病的平均数量范围为2.4至3.4。一般医疗疾病的数量和严重程度可能随著年龄和双相情感障碍的持续时间而增加。

与没有共患疾病病史的双相情感障碍患者相比,同时患病的患者病情更严重,包括:

  • 减少抑郁发作的可能性
  • 更多反复情绪事件
  • 焦虑和物质使用障碍的患病率增加
  • 较差的心理社会功能
  • 更多自杀未遂
  • 全因死亡率上升

例如,瑞典的一项国家登记研究发现,双相情感障碍患者(n> 6600)比人口早死亡。双相情感障碍的过早死亡与冠心病,慢性阻塞性肺病,糖尿病和流感或肺炎的死亡率增加2至3倍有关。此外,慢性疾病(冠心病,慢性阻塞性肺病和糖尿病)的死亡率已经被诊断患有慢性病的双相障碍患者低于没有事先诊断的双相障碍患者。因此,识别和治疗双相患者的慢性疾病可以降低过早死亡率。

患者的神经认知功能[编辑]

使用标准化测试的多项研究表明,双相情感障碍患者的神经心理功能不论在情绪平稳期间和情绪发作期间都有所受损。例如,对45项观察性研究进行的综合分析比较了1423名正常双相患者和1524名健康对照者,并发现患者存在多种缺陷,包括受损:

  • 注意
  • 言语记忆
  • 执行功能(例如,计划,概念或设置转移和响应禁止)
  • 信息处理速度

随后对个体患者数据进行的综合分析(31项研究,2876名正常双相患者和健康对照组)控制了年龄,性别和智商,发现这些缺陷在临床上大致是小到中度的。

神经心理缺陷可发生在I型双相情感障碍和II型双相情感障碍,出现在疾病早期,随著时间的推移而持续并保持稳定(而非渐增),与心理社会功能受损,与精神分裂症和分裂情感障碍以及单极性抑郁症中发现的损伤重叠。

然而,双相情感障碍的神经认知功能范围从正常到全面的损害。此外,智商似乎在很大程度上得以保留。

社会认知

双相情感障碍与社会认知或能力受损有关。社会认知涉及以下能力:

  • 认识自己和他人的思想,信仰和意图(通常被称为心理理论)
  • 识别基本情绪,如快乐,悲伤,恐惧,愤怒,厌恶和其他人的惊喜(情绪处理)
  • 通过权衡与可变奖励和惩罚相关的选择来做出决策

对20项观察性研究(650名正常双相患者和607名健康对照)进行的综合分析发现,在心理理论上存在统计学上显著的,临床上较大的缺陷,以及情绪处理中临床上的小到中度损伤。

创造力

双相情感障碍与创造力相关的假设是长期的,但尚未建立。该连结的证据有限,包括研究发现,双相情感障碍患者的创造性测量得分高于对照组,创造性个体或职业中双相情感障碍的发生率不成比例。例如,基于瑞典人口登记的病例对照研究确定了双相障碍患者,患者的健康兄弟姐妹和对照。双相患者更有可能从事创造性职业而不是对照(OR 1.4,95%CI 1.2-1.5),兄弟姐妹也更有可能从事创造性职业而非对照(OR 1.3,95%CI 1.2-1.5) 。此外,一项基于人群的研究发现,创造性个体(如演员,舞者和音乐家)的双相情感障碍(基于全基因组关联数据的多个遗传标记)的遗传风险高于样本中的其他个体,提示双相情感障碍和创造力的遗传倾向可能相互重叠。


双相情感障碍与自杀[编辑]

死亡

一项评估估计大约10%至15%的双相情感障碍患者死于自杀。许多研究表明,患者自杀死亡率高于一般人群:

  • 对14项观察性研究(3700名双相情感障碍患者)的综合分析发现,观察到的自杀人数是预期值的15倍。
  • 随后使用瑞典国家登记处的研究发现,在女性双相情感障碍患者(n = 8808)中,自杀死亡率是一般人群的22倍,而男性患者(n = 6578)则高出15倍。
  • 随后的一项研究发现,220名双相情感障碍患者随访时间长达44年,完成自杀率比一般人群高12倍。

在13项观察性研究的荟萃分析中确定了双相障碍完成自杀的两个危险因素(847名自杀患者和16,831名患者自杀):

  • 企图自杀的历史
  • 绝望

尝试自杀

自杀未遂在双相情感障碍中很常见:

  • 在对3536名患者进行的回顾性研究中,发现至少有一次自杀未遂的终身史为27%。
  • 一项前瞻性研究对1556名患者进行了长达两年的随访,结果发现自杀的比例为3%。
  • 一项对4360名患者进行的前瞻性研究(平均随访时间为16个月)发现自杀未遂的比例为4%;在174名自杀未遂患者中,32%的人多次尝试。

基于对23项观察性研究的综合分析(2213名试图自杀的双相情感障碍患者和5120名未发生自杀未遂的患者),自杀未遂与相关:

  • 未婚婚姻状况(单身)
  • 遭受过身体或性虐待的历史
  • 双相情感障碍发病的早期年龄(例如,<25岁)
  • 抑郁症状
  • 混合症状
  • 逐渐增加抑郁和躁狂发作的严重程度
  • 共病精神疾病,包括焦虑症,药物滥用和酗酒
  • 自杀死亡家族史

随后的一项前瞻性研究发现,自杀企图与先前的尝试和抑郁症状有关。

双相情感障碍与暴力[编辑]

与一般人群相比,患有双相情感障碍的患者似乎更有可能同时实施暴力并成为暴力的受害者。

犯罪

暴力行为的实施似乎在双相情感障碍患者中比一般人群更常见,但至少有一些风险升高是由于合并症(例如,物质使用障碍)。将暴力行为与双相情感障碍联系起来的证据包括:

  • 一项国家登记研究发现,双相患者(n = 3743)的暴力犯罪(凶杀,殴打,抢劫,纵火或威胁定罪)比一般人群对照(n = 37,429)(8%对4%)更大。然而,风险主要局限于合并滥用药物的患者;双相情感障碍加上药物滥用的暴力犯罪(n = 795)与单独的双相情感障碍(n = 2948)相比更高(21%对5%)。
  • 在美国进行的具有全国代表性的调查(n> 49,000)发现暴力行为(例如,强迫某人发生性行为,身体殴打他人或抢劫某人)在I型双相(n = 1411)和双相II中更为普遍。个体(n = 494),与没有终身精神疾病的人(25和14对1%)相比。此外,患有共病物质,焦虑和人格障碍的双相I和双相II患者的人际暴力程度高于没有合并症的双相患者。其中许多研究结果在随后的研究中使用相同的数据集进行了复制。
  • 一项对9项观察性研究的综合分析发现,在一般人群控制(n> 112,000)中,更多双相患者(n> 6000)发生侵袭性行为(10%对3%;比值比4);然而,各研究的异质性很大。随后的一项前瞻性研究调整了社会人口学特征,童年时期的受害(虐待),负面的生活事件和不良的社会支持,同时发现双相个体实施身体暴力的可能性是普通人群的四倍。

其他流行病学研究表明,在双相情感障碍患者中,合并间歇性爆发性障碍发生率约为25%至30%。

双相情感障碍中的攻击性行为可能比其他精神疾病更常见。一项为期四年的前瞻性观察研究发现,与其他精神疾病患者(n = 75)相比,双相患者(n = 227)的身体攻击(例如,使用体力来表达愤怒)不断加大。此外,在情绪发作期间,双相情感障碍患者的攻击行为更为常见。

即使在情绪平稳期间,双相情感障碍患者的攻击也可能升高。一项研究发现,在稳定治疗的24例正常双相患者中,与38例匹配的对照组相比,攻击水平更高(用标准化量表评估)。

受害

双相情感障碍患者似乎是暴力行为的受害者,其发生率与暴力发生率相当或更高。对三项观察性研究(n = 428名双相情感障碍患者)的汇总分析发现,暴力犯罪和暴力受害者的六个月流行率为27%和38%。此外,犯罪发生与受害之间存在密切关联(比值比9)。但是,在同一事件中可能发生了犯罪和受害。

忧郁疾患(Depressive disorders)[编辑]

焦虑,是许多心理疾病所共有的特征。焦虑疾患解释为对某些不存在或预期会出现的刺激产生强烈而广泛的焦虑,并且会出现不同的症状,为了竭尽所能的逃避。焦虑疾患包括:恐惧症(Phobias).恐慌症(panic disorder)与泛焦虑症(generalized anxiety disorder)。

忧郁症属于单极性症状,主要成因是抑郁发作。常见,人人一生中或多或少体验过,大约10%男性与20%女性都曾经历过(Weissman & Myers,1978:Woodruff, Goodwin &Guze, 1974)。其最显著的症状出现在情绪上,患者持续性的忧郁、沮丧等情感障碍,认为生命没有希望、对一切失去兴趣,且好像做什么都不对,即使做简单的事情(如起床、刷牙)都须要费很大力气;而在认知上患者会呈现出低自尊、低行动力、注意力涣散,而且会常有悲观的想法,容易自杀(自杀并非心理异常状态,但是自杀的确是种异常行为);生理上病状则为失眠、食欲衰退、体重减轻、疲倦、失眠、记忆力降低等。而研究指出当一个人具备有特定的性格时,往往比其他人更容易患有忧郁症。这些性格包含:

  1. 一丝不苟、勤勉、太有良心、在乎别人的感受。
  2. 悲观而且拘泥于细节。
  3. 有自恋倾向、精神不成熟的人。

创伤后压力症的病患也常因长期绝望与无助(例如因家园全毁而对未来感到绝望与无助)而并发忧郁症。此外,女性抑郁患者人数较男性多。普遍推测是因女性社会化训练鼓励体会、谈论他们的情绪,因此悲伤时会想到可能的原因及其对他们感受的意义,偏向思考和回忆事件,而顾卓于负面情绪;而男性的社会化训练则要求不要让心情不好或表现出来,需尽其所能消除忧郁,因此他们会试图通过集中、注意于其他事情来分散。另外,由全球统计数字来看,亚洲地区的患病比例看起来较其他地区少了许多。这有可能是因为忧郁症在亚洲地区,很多时候会受到精神疾病的污名化,而造成亚洲人较少去寻求专业上的帮助,导致没被统计到,数目看起来比较少。

我们的幸福感和悲伤感的日常变化反映了我们的情绪,这可以被定义为我们日常生活背景中的积极或消极情绪。在大多数情况下,我们的心情相对较好,这种积极的情绪会产生一些积极的影响 - 它鼓励我们做需要做的事情,并充分利用我们所处的情况。当我们心情愉快时思维过程开放,我们更有可能接近他人。当我们心情愉快时,我们对其他人更友好,更有帮助,而我们心情不好时,我们可能会更有创造性地思考。另一方面,当我们心情不好时,我们更倾向于独处而不是与他人互动,我们专注于我们周围的消极事物,而我们的创造力却受到影响。 有时感到“沮丧”或“低”并不罕见,特别是在一个痛苦的事件之后,例如我们身边的人死亡,工作失望或与伴侣争吵。当我们累了的时候,我们经常会感到沮丧,很多人报告说在冬天这段日子较短的时候特别难过。情绪(或情感)障碍是心理障碍,其中人的情绪对他或她的身体,感知,社交和认知过程产生负面影响。患有情绪障碍的人往往会经历更强烈 - 尤其是更强烈的负面情绪。大约10%的美国人口在某一年中患有情绪障碍。 情绪障碍最常见的症状是消极情绪,也称为悲伤或抑郁症。考虑一下这个人的感受,他正在与抑郁症斗争并被诊断患有严重的抑郁症:“我不想面对任何人;我不想和任何人说话。我真的不想为自己做任何事情......我真的不能坐下来做任何深入集中的事情......就像我腿上有巨大的重量而我试图游泳,只是不停地下沉。我会得到一点空气,足以生存,然后我又回去了。它不断地,不断地战斗,战斗,战斗,战斗,战斗。” 情绪障碍可在任何年龄发生,并且发病的中位年龄为32岁。抑郁发作的复发相当普遍,对于那些在15岁之前首次出现抑郁症的人来说最为明显。女性患抑郁症的人数是男性的两倍。这种性别差异在许多国家都是一致的,并不能完全由女性更有可能为抑郁症寻求治疗这一事实来解释。过去几年抑郁症的发病率一直在上升,但这种增加的原因尚不清楚。 如您所见,抑郁症的经历对我们的行为有各种负面影响。除了伴随抑郁症的失去兴趣,生产力和社交联系之外,这个人的绝望和悲伤感可能变得如此严重以至于他或她认为甚至成功地自杀。自杀是美国第11大死因,大约每16分钟发生一次自杀事件。几乎所有自杀者在他们去世时都有可诊断的精神疾病。

忧郁症(单极)和先前提到的躁郁症(双极)皆属于情感性的疾患,他们的生理机制虽然不同,但是根据研究显示其皆和遗传有关。忧郁症的致病机制至今仍未有明确解释,一般认为对压力的适应障碍为主要的外在因素。适应障碍指的面对外在环境变化、事件时出现的压力,遭成生理与心理出现障碍、对其社会生活造成影响。这些压力包含伴侣亲人去世、感情挫折、辞职、搬家甚至移民等;至于内在因素,目前普遍认为与血清素、正肾上腺素的调节障碍有关。脑部摄影则显示忧郁症患者的大脑活动力普遍降低,然而,华盛顿大学医学院的Michael Posner与Marcus Raichle发现,忧郁症患者大脑中的前额叶外缘、杏仁核,与前扣带回会过度活化,并由此推论,忧郁症的发作是因为杏仁核受到某种刺激活化,并将负面的情绪记忆送到工作记忆区(前额叶外缘)。具有情绪调控功能的前扣带回因为锁住工作记忆区内的负面情绪记忆而造成杏仁核进一步活化。杏仁核的启动会造成多巴胺分泌的减少,使我们失去快乐,而进一步活化的杏仁核会送出更多的负面情绪记忆到工作记忆区,因此造成“恐惧- 忧虑”神经回路的恶性循环。

目前对于忧郁症主要有以下药物治疗:

A. Tricyclic compounds Ex. imipramine,可以抑制去甲基肾上腺素(norepinephrine,NE)与血清素(serotonin,5-HT)在神经轴突释放后的回收。

B. Serotonin-selective reuptake inhibitors(SSRIs) Ex. fluoxetine,能抑制 Serotonin 在神经轴突释放后的回收。

C. NE-selective reuptake inhibitors Ex. reboxetine,能抑制 NE 在神经轴突释放后的回收。

D. Monoamine oxidase inhibitors E. Ex. phenelzine,可以抑制 NE/5-HT 的分解。

需注意的是,SSRls比起其他安慰剂的药物,增加更多的自杀率,惟这仅是统计上有相关性的资料,并没有办法证实因果关系。

焦虑疾患(Anxiety disorders)[编辑]

描述 焦虑是一种紧张、焦躁、忧伤的感觉,和恐惧不同的是,恐惧有特定对象或事件,但焦虑是模糊不清,并没有特定对象或事件。焦虑是应对生活环境的一种情绪反应,适当的焦虑,会让人积极设法解决问题,但过度的焦虑反而让人注意力无法集中、身体不适、做事效率降低。心急如焚、忐忑不安、杞人忧天等等,这是焦虑症患者的心情写照。其在美国是普遍化的问题,据估计在全部人口中,有4%(超过八百万人)在某些时候曾经验过精神医学分类上称为“焦虑症”的症状。

焦虑症主要有四种征候:情绪、认知、身体、行为的症状。 情绪症状会使当事人惊恐、觉得大难临头,但又不知原因,有时甚至因此而感到忧郁; 认知症状则是患者寻找焦虑的原因时,由于找不到根源,所以感到更挫折,使其心思无法专注在别的事物上; 身体症状则像是流汗、呼吸困难、心跳加快、高血压、肌肉紧绷……,而且这些症状很多都有续发性症状,例:肌肉紧绷引起头痛或肌肉痉挛、高血压导致中风……;而 行为症状则会使患者心神不定、烦躁,并做出各种没有意义的动作,譬如:来回跺步、用手指轻敲物体……,而患者通常不会察觉自己有这些行为。 不过其实一般人有时也会表现出焦虑征候,所以要如何判定一个人是否是焦虑症患者?一般会依以下三个层面来判断:

  1. 焦虑的程度:举个例子,若要上到某大厦86楼,但此大厦只有一台电梯,里面还挤满了人,一般人可能会对这个情况感到有点焦虑,不过还是会坐电梯上去;但焦虑症患者可能会因为害怕电梯会因此脱线掉落,选择走86楼的楼梯上去。
  2. 焦虑的理由正当性:在重要的时刻,例如:学校期中考、进行一场大型演讲……前,感到焦虑是正常的;但若在没压力的情况下感受到同等焦虑则显得异常。
  3. 焦虑造成的后果:如果因为焦虑而后对生活产生了负面的影响,例如:因焦虑而无法出家门,导致失去现有工作,那这样的焦虑就算是焦虑症

精神分析学家Karen Horney在其著作《焦虑的现代人》中花了大篇幅描述焦虑:一般人虽然有时候会感受到焦虑,但仍与心理异常者有所不同。对于一般人而言,焦虑的情绪占他生命的比重甚少,且对于一般人,焦虑通常是比较不寻常、特别的情况。然而对于有精神病症的患者而言,焦虑却是各式各样,有些人会对于特定的一些事物产生必然的焦虑,如身处公共场所时;有些人的焦虑对象明确,例如害怕自己变得疯狂;而有些人却是未察觉到自己的焦虑,而错以为自己只是心情低落。
焦虑是一种令人感觉不舒服的情绪,他通常伴随的是无助与绝望,而且通常是非理性的。焦虑就像是心里的警钟,提醒我们需要做出一些改变,然而面对这种警告,我们通常是感觉反感的,因而出现想要逃避焦虑的状况。我们常常会用几种方式逃避焦虑;“合理化”、“否认”、“麻醉自己”、“回避可能会产生焦虑的思想、感受、冲突及处境”。

  1. 合理化:
    合理化自已的焦虑与恐惧,这种状态下我们会不断为自己不理性的焦虑辩护,而这种辩护,让他以为自己的恐惧合情合理,自己真的可以做些什么来改善这种糟糕的状况。然而,这却只是他不愿意面对自己的真实情况,“他紧紧依赖自己的妄想,认为自己可以不必改变内心的缺陷,同时又可以获得由改变自己所产生的一切利益”,他的不安因此永远无法消除。
  2. 否认:
    这种状况,我们会将焦虑的情绪从意识中排除出去,可能是刻意否认,或者是对焦虑采取忽视的态度来逃避。然而此时焦虑仍然会从其他情势表现出来,例如颤抖、冒冷汗、频尿、呕吐、窒息感等。而这种对于焦虑的否定态度,精神定患者常会与一般人的表现不同,例如当身处在不熟悉或特定的环境中,感受到威胁与焦虑,为了抵抗焦虑,精神病患者可能会出现较高的侵略性,然而这并不是他真正具有敌意,而是焦虑迫使他克服恐惧造成的结果。
  3. 麻痹自己:
    我们可能会用许多种方式麻痹自己,常见的方式有喝酒、服药等。另外像是有些人会用高强度的工作让自己无暇他顾,或者不断拉长自己的睡眠时间,甚至是强迫性的性需求,都是麻痹自己借此逃离焦虑的方式,一旦终止麻痹这些麻痹手段,就会带来无可避免的极度焦虑与烦躁。
  4. 回避可能会产生焦虑的思想、感受、冲突及处境:
    这种回避的状况,可能是刻意的,比如怕水的人会刻意远离游泳池或海边;但也有可能是无意识的,我们可能会对一件事情有野心,但是却因为焦虑而主观的否定这件事情对我们的意义,比方告诉自己本来就不喜欢跟人社交,或者因为焦虑与心理上的压力,让这件事情的过程变得不愉快、让人筋疲力竭,这些不好的体验也可能造成对焦情境的回避。

类型

焦虑症因被体验程度、严重程度、诱发情境不同,大致分为五大类:畏惧症(phobic disorders)、恐慌症(panic disorder)、广泛焦虑疾患(generalized anxiety disorder)、压力异常症(stress disorder)、强迫性疾患(obsessive-compulsive disorders,OCD),因各大类内容繁多,故在以下分类讨论之。

焦虑症(anxiety disorders)的疗法

1. 心理治療(Psychotherapy):讓患者持續面對壓力,直到此刺激不再引起壓力反應,類似前面提到的恐懼消退(Fear extinction)。
2. 抗焦慮藥物(Anxiolytic medications)
  A. 第 I 型藥物:Benzodiazepine (BZD)、酒精(alcohol)
  (1) 此類藥物可以加強 GABA(inhibitory neurotransmitter)的抑制效果。
      原理:GABA A receptors 是種 Cl-通道,而 BZD 和酒精會使GABA 更易和 GABA A receptors 結合,進而活化此通道,使Cl-進入細胞,降低細胞膜電位,減少神經衝動,此過程為抑制性突觸後電位(IPSP)傳遞的一部份。
  (2) 在處於焦慮的患者身上,我們發現其 BZD 和 GABA A receptors的結合減少。
  B.第 II 型藥物:百憂解(Prozac,學名為 fluoxetine)
  (1) 為一種 Serotonin-selective reuptake inhibitors (SSRIs),能抑制血清素(Serotonin) 在神經軸突釋放後的回收。
  (2) 血清素(Serotonin)的缺少與憂鬱有關,抑制血清素的回收能使軸突釋放較多血清素,解決憂鬱的問題。
恐惧症(phobic disorders)[编辑]

任何人都可能患恐惧症,恐惧症只对特定的对象感到害怕,也就是说,恐惧反应的症状是因某个对象引起,能否回避它而正常生活就是正常与病症的交界。每个人都会有害怕的东西,例如猫、狗、打针或搭飞机,但当这些恐惧如果威胁到生活、让当事人感到痛苦时,就会被诊断为恐惧症。平常,我们可以避开恐惧对象过活,但不得不面对时就会感到不安或紧张,病情严重时甚至会引起恐慌。虽然明知那是过度反应,但是,恐惧不安感就是无法消除,这正是恐惧症的特征。

又称为畏惧症或恐怖症,恐惧症患者通常对于某种特定的刺激感到害怕不安而企图逃避。初次发病为急性,之后的焦虑为持续慢性。畏惧症好发于各年龄层,男女比约1:2,也是最常见的精神疾病,影响著世界上10%的人口。他们通常对特定物体、情况、处所感到极度、不合理和不理智地害怕,想要逃避。看见、接触或只是单纯想到其恐惧的事物都会造成严重的焦虑感,这些焦虑感往往和受到的真实威胁不成比例。他们会把该恐惧灾难化并想到最糟糕恶劣的情景,且极度相信该恐惧会往他想像的方式发生或降临。特征是对特定物件(比如蛇、狗、医生等)、事件(比如上台、表演等)或环境(比如窄小的空间、搭飞机等)感到长久的、异常的恐惧,以致妨碍日常生活。可分为三大类别,分别是:

  1. 公众场合恐惧症 (agoraphobia):又称惧旷症、广场恐惧症,指对于公共场所的恐惧感,害怕难以快速逃离的场合,并倾向于回到被视为安全的场所,如家等,患者多为女性。因此,患有agoraphobia的人们通常较少出门,且会尽量避免人潮拥挤的地方如购物商场、电影院等,较难快速逃走的地方。但患者不是恐惧公开的地方,意即不怕这地方本身,也不是怕多人的环境,而是害怕在这个场合中可能会发生的危险,唯恐万一发生什么事无法安全返回,经常不敢外出,生活空间受到限制。因此只要患者认为这个场合是自己能控制,不会发生危险,就会很轻松放心。
  2. 社交恐惧症 (social phobia):又名社会焦虑症、人群恐惧症,指对社交场合和人与人之间互动的恐惧。有这种病症的人,一接触到别人的视线,就会紧张,害怕对方知道自己的紧张和缺点,对如何与人建立人际关系感到困难。患有社交恐惧症的人们通常害怕受他人的批判和羞辱时的尴尬。在社交场合遇到尴尬的场景是常见或是合理的事情,但这些患者常会在事件发生前好几星期就感到不安、焦虑,并且容易因为在他人面前做一些常见的事情感到别扭和害怕,多数会伴随著如脸红、发抖、盗汗、心悸、轻微头痛、晕眩、胸闷、呼吸急促等生理症状。患者对于在陌生人面前或可能被别人仔细观察的社交或表演场合,有一种显著且持久的恐惧,害怕自己的行为或紧张的表现会引起羞辱或难堪,虽然一般人对参与聚会或暴露在众人眼光下一样会感到紧张,但这不影响他们出席,社交恐惧症患者则会长时间将自己关在家里,避免与他人接触。
  3. 特定恐惧症 (specific phobia):针对某种特定事物不理智的恐惧。

恐惧症的种类相当多,例如:

  1. 对狭窄空间的恐惧,称为幽闭恐惧症(Claustrophobia)
  2. 对宽阔空间的恐惧,称为空旷恐慌症(Agoraphobia),患者以女性居多
  3. 站在高处的恐惧,称为惧高症(Acrophobia)
  4. 对某一种动物有极端的恐惧,属于动物恐惧症(Zoophobia)
  5. 害怕在黑暗处独处,称为黑暗恐惧症(Nyctophobia)
  6. 恐水症(Hydrophobia)
  7. 单独恐慌症(Monophobia)
  8. 不明原因恐慌症(Xenophobia)
  9. 巨物恐惧症 (Megalophobia)
  10. 小丑恐惧症 (Coulrophobia)
  11. 人偶恐惧症(Pediophobia)
  12. 恐畸形症 (Dysmorphophobia)
  13. 注视恐惧症 (Scopophobia)
  14. 恐镜子症 (Spectrophobia )
  15. 牙医恐惧症 (Odontophobia)
  16. 电话恐惧症 (Telephonophobia)
  17. 吉祥物恐惧症 (Masklophobia)
  18. 蜘蛛恐惧症(Arachnophobia)
  19. 爬虫类恐惧症(Bactrachophobia)
  20. 鸟类恐惧症(Ornithophobia)
  21. 恐鱼症(Ichthyophobia)

等等无法罗列完全的项目


以下介绍常见的特定恐惧症:

    1. 幽闭恐惧症(claustrophobia):通常在密闭空间发作,例如电梯、小房间、核磁共振的仪器内,或是人多的地方,例如大卖场、拥挤的交通工具、太多病人的诊所。大部分的人症状不严重,只是些微的不舒服,想赶快离开,严重则会盗汗、头痛、恶心、心跳快、呼吸不顺、身体晃动或是感冒加重,甚至昏倒送急诊。病人会为了避免幽闭恐惧症发作而刻意规避特定的场所,或像是参加社交活动时无心谈话只想著发生意外要怎么逃生,因此影响生活。
    2. 惧高症(acrophobia):又称恐高症和畏高症,指对身处一定程度以上的高度感到恐惧,可能的症状包括腿部发软、呼吸加速、体液变多、手脚乏力等,甚至会手足无措到呆站在高处下不来。除了视觉以外,其他从高处落下的体验例如云霄飞车和自由落体也会让惧高症发作。
    3. 黑暗恐惧症(nyctophobia):是一种特别恐惧黑暗的心理疾病。其表现为怕黑、不敢一个人独处、白天与晚上的精神状态与情绪落差很大,并且对于黑暗产生一种强烈的条件反射。虽然对黑暗的恐惧是一个普遍存在的现象,但其病理成因仍然缺乏证据。黑暗恐惧症好发于儿童,而根据阿德里安·威廉斯一项基于催眠治疗的医学研究发现,成人中也有一定数量的人患有黑暗恐惧症。
    4. 密集恐惧症(Trypophobia):又称为群聚恐惧症、密集物体恐惧症、密集型恐惧症、密集综合症,或是多孔恐惧症。主要的症状是看到、想到密密麻麻聚集在一起的东西时,就会感到害怕、反胃、恶心、头晕、起鸡皮疙瘩,轻重程度因人而异。
英文
Acrophobia Fear of heights
Agoraphobia Fear of situations in which escape is difficult
Arachnophobia Fear of spiders
Astraphobia Fear of thunder and lightning
Claustrophobia Fear of closed-in spaces
Cynophobia Fear of dogs
Mysophobia Fear of germs or dirt
Ophidiophobia Fear of snakes
Pteromerhanophobia Fear of flying
Social phobia Fear of social situations
Trypanophobia Fear of injections
Zoophobia Fear of small animals

取自 Introduction to Psychology (Adapted by Martha Lally and Suzanne Valentine-French)


情绪症状:对特定生物或情境感到紧张、恐惧,通常有这些症状的人并不清楚为什么有这种感觉。

认知症状:认为该生物或情境会带来严重伤害

身体症状:肌肉紧绷、心跳加速、呼吸急促、脸色发白、出冷汗等,与高度刺激自律神经系统有直接关联,这些症状也会有续发性症状:肌肉紧绷导致肌肉痉挛、呼吸急促造成过度换气。

行为症状:逃避相关情境

观念辩证: 1.恐惧症对生理和生活上的影响都相当巨大,我们也应学会分辨恐惧症和日常的恐惧—很多人虽会对蟑螂、老鼠、蜘蛛等虽有不合理的害怕,但只有当这些害怕严重干扰个人生活适应或困扰,才会被称为恐惧症。以下有四个例子帮助大家分辨恐惧症和理智程度的恐惧:

  1. 害怕朋友家养的小蛇
  2. 害怕朋友家会有小蛇而不去拜访他
  3. 避开位于13楼的最爱冰淇淋店
  4. 爬上高梯子会感到恐惧

以上(1)和(4)为正常程度的恐惧而(2)和(3)则为患有畏惧症。对小蛇和较高的梯子都潜在一定的危险因子,前者可能咬伤人、后者则可能使人摔倒,因此感到某种程度的恐惧或担忧是合理的;然而(2)和(3)的情况则被视为夸张化或不合理的恐惧反应。因为小蛇而完全避开那位朋友,显然此程度的恐惧感已影响日常的决定和生活,故可判断为畏惧症, (3)则为较明显的例子,对数字13的恐惧是不合理的。


治疗方法:

1.认知行为治疗:帮助患者厘清他的感觉、思绪和行为之间的关系,其中最常使用的技巧之一是暴露疗法(Exposure therapy)。进行方式是在一个安全受控的环境,事先告诉患者场所是安全的、医护人员也在身边所以他的生命安全是绝对有保障的,循序渐进地让患者接触原本造成恐惧的事物(像惧高症、飞行恐惧症等可以透过虚拟实境模拟),在反复的刺激下,当患者慢慢意识到即使自己还是有心跳加速、手脚发冷、呼吸急促等生理反应,实际上却没有发生任何他想像的恐怖情境或灾难,大脑会形成新的记忆,其焦虑也会逐渐减缓。

2.药物治疗:目前市面上有三种药物经过证实对纾缓恐惧症有效果,分别是抗抑郁药、镇静剂和β 阻断剂。需要注意的是这些药物有一定程度的副作用,像抗抑郁药和β 阻断剂可能会导致睡眠问题。另外镇静剂和某些食物会引发负面的交互作用,没有控制好用量还可能造成药物成瘾。因为药物治疗会直接对人的心脏和血压产生影响,要停止服用时宜和医生讨论、慢慢减少剂量。

恐慌症(panic disorder)[编辑]

恐慌症主要症状是“恐慌发作”(Panic Attack),突然出现强烈的生理不适,特征是没有特定害怕的事物。会在事先无预警、且周遭没有实际的危险因子的情况下,突然发生强烈且无法控制的焦虑、恐惧、害怕和不适感,同时伴随著心悸、大汗、颤抖、呼吸急促或窒息感、胸痛或胸部不适、恶心或腹部不适、晕眩或头重脚轻、自我感丧失、脱离现实、怕自己失去控制或发疯、恐惧即将要死去、感觉异常、潮湿或发冷等症状。这种焦虑通常是短暂(持续数分钟)、无缘故突然发生的,而且平均每星期会发生一次以上。因其有随机性、突发性的本质,故会发展为附带的并发症-预期的焦虑(anticipatory anxiety):恐慌症患者因自己随时可能发作、担心自己会突然失去控制,所以避免前往公共场所,却又怕发作时无人能给予协助,而害怕独处。主要在青春期及成人期的早期发生,其病程为慢性,有些病例在突发一次恐慌发作后,相隔几年后再发。有些恐慌症非常严重,使患者甚至不敢离开自己的家中。对于恐慌症的患者而言,有时候他们对自己的症状并不自知,有时候也会将自己与他人疏离。治疗方面,有些测验可以帮助自己了解自己是否有恐慌症,测验为问卷的填答,内容包括是否有心悸、大汗、胸闷、害怕死亡、无法在没有人陪伴的情形下独自出游等等。

情绪症状:害怕自己快死亡或失控

认知症状:担心下次再发生

身体症状:强烈交感神经反应

行为症状:逃避会造成焦虑的活动

药物可以帮助患者改善症状,像是苯二氮䓬类(benzodiazepines)是一种用来治疗焦虑性疾病的广泛性用药,短期服用后可以减低特定场合的焦虑症状,如大幅降低在台上向众人演说的恐慌感等等。然而服用该种药物可能会有一些副作用,举例来说,服用者往往会需要越来越高的剂量,即药物耐受性的提升,也会出现戒断症候群的现象,服用者会对药物出现依赖性,若突然停药,焦虑症可能会再度复发,因此医生开药时往往只会开立短期服用处方,以免上述状况的发生,而在停药时,也要渐渐降低剂量。在服用抗焦虑药物的同时,可能有的副作用有头痛、恶心、疲劳、视力模糊、恶梦、混淆等等症状。

广泛焦虑疾患(generalized anxiety disorder)[编辑]

任何事物都有可能是广泛焦虑症的害怕对象,他们的恐惧无所不在,甚至有时候会找不到特别的原因,就是无法停止的焦虑。广泛焦虑症的特征就是有持续半年以上的过度焦虑,害怕内容五花八门,生活中任何芝麻小事都可能引发焦虑,生活中很平常的事件都能引发患者灾难化的想法,忧虑就像滚雪球越滚越大,无法自制。

又称神经质、神经衰弱,为慢性起病,症状渐严重,发病率为人口2-5%,发病年龄为18-40岁,其中以20岁左右居多。特征是病患在大部分时间都感到焦急及忧虑,担心的事情相当广泛,但却未受到任何特定危险的威胁,也没有任何其他焦虑症的特殊症状,而且这种情况至少持续 6 个月,又被称为游荡性焦虑(free-floating anxiety)。这类长期焦虑会影响人际关系、工作表现、家庭生活,进而导致情绪低落、忧郁、死亡意念等,但大致仍具备足够的功能,然而持久的身心紧张也可能造成其更容易受一般疾病的感染,并伴生许多身体不适的症状。患者也常回忆起不愉快的往事,而在回忆心情中新情更加郁闷,对未来更加彷徨。

泛虑症患者除了心神不定、烦恼不安之外,通常伴随著生理上的症状。最常见的包含:全身无力、食欲不振、失眠、心悸、头晕目眩、无精打采,以及身体有些部分疼痛等现象,严重者会有盗汗、四肢颤抖、恶心、拉肚子,甚至可能觉得大祸临头、死亡即将来临、身不由己等症状。广泛焦虑疾患的药物治疗,通常以抗焦虑药物缓解症状,心理治疗则提供放松训练与生理回馈,辨识主要引发焦虑的想法和情境,让患者学习控制焦虑与放松的技巧,如果患者能勤加练习心理治疗的家庭功课,就能渐渐摆脱对药物的依赖,回复到较好的生活品质。

压力异常症(stress disorder)[编辑]

个人在经历重大创伤(例如:地震、车祸、战争)后,产生恐惧阴影

情绪症状:情绪过度反应或过度淡漠

认知症状:创伤经验在脑中反复出现

身体症状:无法放松

行为症状:逃避相关刺激

典型症状:

创伤后压力症候群(posttraumatic stress disorder, PTSD):属于典型的焦虑性创伤症候群,根据估计,竟然有 28.8% 的成年人有经历过创伤后压力症候群。脑海里不断重复创伤事件,历经过沙场血战的军人、被性侵害者或遭遇重大车祸的人有很大的机率会出现这类的心理疾病。这类事件通盛无法预测,具有突发(sudden)、异于平常(extraordinary)的特性,且会带来强力冲击(overwhelming)与损毁解体(shattering)的影响。一般而言,人为的创伤比天灾更容易激发创伤后压力症候群,常见之创伤后压力症候群,包含下列三类:
A.经常出现过度焦虑、失眠、惊吓
B.出现与创伤相关事件会采取逃避的态度、不予面对
C.一旦触及创伤时的场景就会不停做恶梦,并且会反复感受到创伤时的心情和感觉。
荷兰有名女子因15年前曾遭到性侵害,患上创伤后压力症候群,并有厌食、抑郁症、幻觉、和自残等行为和状况,也会抗拒治疗。除了心理问题,她身体也有障碍,几乎卧床不起。在她20多岁时,医师认为她的症状无法治愈,同意她的安乐死请求。但是值得反思的是,压力大自然会有相对应的压力反应。PTSD的界定标准若太宽松,会导致太多误诊及错误治疗。像是在2006年时,有学者对于1990年美国越战退伍军人再调适调查(NVVRS)做出分析,结果发现有许多人是被误诊的。可知光是看症状来判断,容易有误诊或错误治疗,若用更严格的标准去判断反而没有这么高。

急性压力异常症(Acute stress disorder,ASD):与创伤后压力症候群类似,因经过极度的创伤事件而出现害怕、无助感或恐慌的反应且达到病态的程度,与创伤后压力症候群不同的是,症状通常在发生事件后的短时间内,三天至一个月。相较于其他创伤案件,遭受人际创伤事件(如:性侵犯、虐待)的患者有较高比例发生急性压力异常症,此外,创伤后压力症候群的病患中,约有一半的人病程初期是急性压力异常症。

强迫性疾患(obsessive-compulsive disorders,OCD)[编辑]

又称为“强迫性神经症”,是一种神经官能症,好发于青年,男女比例相当。症状包括重复出现的思想、冲动或是影像,例如重复洗手、开门、关门、计算、检查等非意识性的强迫式行为,这些闯入的意念、行为让患者困扰不已,患者本身也感觉强迫行为耗时且不理性,但是又难以制止,而痛苦不堪。患者本身可能会出现非常害怕细菌、污染物,对自己本身或他人出现焦虑感与挑衅行为,对于周边的物品也会希望它们照著自己喜欢的方式放置。同时造成患者的心理压力,自卑、紧张和焦虑等情绪都会随之而来。然而有时候人们常常洗手,或反复排列某些物品,并不一定罹患了强迫性精神官能症,要确定是否罹患该种疾病,可以检视自己在日常生活中,一天内是否花超过一小时以上在做一些反复性而自己却觉得没意义的事。患者也常有以下状况:对称性的强迫思考(产生不断重复、排序整齐、数数的强迫行为)、清洁(对于自我意识的肮脏所产生的强迫行为)、储藏(产生储藏的强迫思考和行为,无法判断物件的价值,会储藏一些非必要的物品)。

又可细分为强迫性思考(obsessive thought)及强迫性行为(compulsive behaviior),两者可能个别出现,但通常会共同出现。

强迫性思考是指患者无法控制自己的心思意念、想像或冲动持续且重复地出现,内心明知道此想法不合常理,却无法克制,让患者感觉是侵入性且不恰当,进而产生显著焦虑和害怕。对82名患者的强迫性想法进行分析,发现这些想法主要可分为五个大范畴,出现的频率依次是(1)不法、卑劣的想法(2)侵犯他人(3)无生命物体的秩序井然(4)性(5)宗教(Akhtar et al.,1975)。强迫性思想,常以想到自己的失败、别人要陷害自己、自杀或性的问题居多。除此之外也可能有强迫思考与抑郁有密切关系,患有复发性抑郁障碍的人在抑郁发作时也可能有强迫思考。抑郁症状的减轻加重一般都会伴有强迫症状严重程度的变化。

强迫性行为是个人无法克制地不断重复某些动作,可能看似有目的,其实是多馀的,比如洗手、眨眼、耸肩、重复性清理喉咙,或仪式化行为(如跪拜),或者是产生一些心智活动如记数、重复默念字句,目的是预防或减轻苦恼,或预防某些恐怖的情境;然而这些想法通常不切实际,或过度夸张。在患者冷静时,这些行为对他们显得没有意义,但当焦虑升高时,这么做可以释放紧张感,且使他们没有多馀时间、体力去执行被其潜意识所警界的冲动行为(impulsive action),但焦虑感很快又重复出现。

强迫性思考及强迫性行为是强迫性障碍的主要症状,虽然当事人知道强迫性思考和强迫性行为没有意义,也因过度好洁感到痛苦,但就是无法停止这种行为。一天中为了洗手花好几个小时,不但扰乱生活,自己也与这强迫行为搏斗得筋疲力尽。但尽管当事人对洗手这件事很敏感,但自己的卧室却脏乱不堪,并非真正爱整齐干净的人,亦即行为经常不一致是强迫性障碍患者的特征。

有几项因子可能触发强迫性精神官能症的发生:

1.遗传:父母双方有人在十九岁前被诊断出患有强迫性精神官能症。

2.环境:过去曾经受过虐待的儿童比起一般孩童更容易发生。

3.大脑结构:强迫症患者脑中几个部位产生化学的不平衡,使其原本正常的功能异常,不断地检查某些神经回路传来的讯息,而造成讯息的过度仔细过滤,导致讯息塞车无法通行。

治疗方式:通常运用多样的治疗模式,包括药物、认知行为治疗、家庭教育和适当的支持。

  • 药物治疗

最有效的药包括抗忧郁剂,这些药使脑中血清素的浓度上升,而降低强迫症状。然而,单一药物很难使所有症状去除,必须并用其他治疗方式使病人的症状得到更好的控制,且切记不可在无医师指示的情况下擅自停药,否则可能会造成强迫性精神官能症的复发,或使病情更加恶化。

  • 认知行为治疗

其最主要的方法为“减敏感法”,让患者处于那些害怕、焦虑情境中,然后鼓励其对抗那些因害怕或紧张所导致的强迫行为。透过重复练习,让个患者学习到“即使不做那些仪式行为,也不会有坏事发生”。

  • 家庭治疗

家庭治疗是药物和认知行为治疗的重要辅佐工具,其中以“多家庭支持性团体心理治疗”较有效。此即由多个家庭及个案参与,在一定的时间内所组成,以了解强迫症的团体。它提供了家属与个案多相处的机会,且对强迫症能有更深入的了解、分享相似的经验,并可讨论不同的解决问题方法。家庭治疗藉著沟通的改善及建立彼此的了解,可以有效的减少强迫症状。大约有半数的强迫症患者可能痊愈,有不少患者需像慢性病者一样长期抗战。研究显示认知行为的心理治疗有一定疗效,但治疗过程需忍受相当的痛苦,患者要有强烈的动机和努力,才能由认知行为治疗法获益,所以,患者的配合意愿不高,大多数患者还是选择药物治疗控制病情。


病原学解释

  • 心理生理取向

人类与生俱来的气质或个性可能发展成焦虑。根据某些学者的研究发现,多愁善感的人对于身体内在疾病过分敏感,最后导致焦虑。另外,大脑内部神经化学串导物质的不平衡,也是造成焦虑的重要因素。例如GABA(gamma-aminobutyric acid),因为这是大脑中的化学煞车物质,可以减缓大脑的活动,一旦GABA浓度过低,大脑的活动会增加并高度激发,这种高度激发就会导致焦虑。

  • 人格因素

以心理动力论而言,焦虑是因为本我和超我发生冲突而造成,当个体经历如此冲突时,会因为害怕超我惩罚的恐惧感产生焦虑,就算最终没有做出冲动行为,但恐惧感已带来了焦虑感。而焦虑症患者大多具有神经质倾向,有缺乏安全感、并且有罪恶感、沮丧、内向、情绪不稳定等人格特质。患者对任何事情或情境都过分敏感。心理学家分析后认为,强迫症导原于幼年肛门期,父母对于小孩清洁卫生训练太早或太过于严格,造成人格发展不均所致。

  • 行为论取向

经常被用来解释恐惧症的发展。恐惧被认为是透过古典制约而行成,即透过跟令人害怕的经验配对呈现后,原本中性的物件或情境就成为引发恐惧的刺激。

  • 认知取向

人对某些事件的看法或认知也可能产生焦虑,例如:中美断交、中共试射飞弹至台湾海峡,就有人认为大难临头,焦虑不安。反之,认为国家前途掌握在自己手中的人,就不容易焦虑。因此把事情看得较严重的人较容易产生焦虑。或是当人们出现夸大威胁性的想法,人们可能会无意识的把夸大畏惧的想法,使焦虑产生。

  • 学习因素

根据学习心理学的理论,人类的行为或习惯不论是适应的或不适应的,都是由学习历程所形成的。学习过程至少含盖三种方式:

  1. 古典制约学习
  2. 操作制约学习
  3. 观察学习

以恐慌症为例,这种症状由古典制约历程所形成,例如,一名儿童原来看见穿白色护士袍的护理师不感到畏惧,可是以后每当看到护理师就要被打针,白色衣服经常同时出现,于是这名孩童以后看到穿白色护士袍的护理师便会感到恐惧。由此推论,个人对于原本不具伤害性的刺激,经由学习历程会产生恐怖的心理反应,例如,对某特定动物、高处、黑暗、血液等恐惧,都是经由古典制约学习而来的。

  • 文化取向

文化背景或环境影响焦虑症发展,例:缩阳症(Koro),又称恐缩症,即使患者的生殖器官没有任何变化,仍坚觉其生殖器官正往体内缩,且认为当其完全缩入体内便会导致死亡,此病症在全球皆有病例,在女性身上也可能发生(认为乳头缩入乳房或乳房缩入体内),但在中国、东南亚男性身上特别常见。

参考资料

陈以青 临床心理师。新竹市国中小学生咨商中心电子报 第九期 American Psychiatric Association. (2014). DSM-5 jin shen ji bing zhen duan zhun ze shou ce. Michael HB, Angeli LW, Maria CR, Christopher P, James FL:Meta-Analysis of the Symptom Structure of Obsessive-Compulsive Disorder. Am J Psychiatry 2008; 165:1532–1542.

解离疾患(dissociative disorder)[编辑]

描述

解离症(dissociative disorder)指的是在记忆、自我意识或认知中产生整合上的障碍,因此,对过去经验、个人历史或个人身份认同产生极大的改变,藉以自我防卫避免产生焦虑。每个人应该都有能够认为自己可以支配自己一些行为(例如思想、情绪以及行动等等)的基本信念,这些自我支配的信念是由自我感(sense of selfhood)所引起的,自我感指的是自我在不同层面的连结、在空间以及时间中的连结性。当遇到“解离”状态,其起因通常是极大的压力或极深的创伤,因而患者会想要透过斩断这类自我感的一致性和连贯性、借由否认一部份的自己或曾经历过的记忆,来逃避这些事物带给自己的冲突和痛苦。解离,就是指借由切割自己的精神活动和烦恼源,让自己的心神恢复安宁或者是恢复自己的自尊心。在精神科学的研究中,“失忆”为解离性障碍可能引起症状之一,患者因心理因素而失去记忆,称为解离性失忆症(Dissociative Amnesia)。 2015 年发生在台湾的八仙尘爆事件对于伤者和目击者都造成心灵上的创伤,由于过去曾出现因经历重大灾变而引起失忆的症状,专家呼吁需注意目击者、第一线的救难人员、负责照料伤者的医护人员是否有出现急性压力症候群的症状,必要时配合临床心理师提供心理咨询,协助其走出阴影。

类型

  • 解离性失忆症(dissociative amnesia):一种突然失去重要记忆的经验,失忆与心理挫折相关,而且没有器质性脑部病变,而且失忆范围相当广泛而严重,与一般的记忆力欠佳有明显的程度差异。通常涉及造成重大压力的事件,比如创伤经验。最常见的是“局部性失忆症”(localized amnesia),失忆范围包括当时的压力事件与之后发生的所有事情,并使人较难记起重要的个人细节,以强暴受害者为例,会忘记由暴徒接近开始,一直到回复安全状态(比如到警局、逃离事件回到家)过程中的所有记忆。“选择性失忆症”,顾名思义,对事件只有选择性的部分记忆,承上例,可能只记得暴徒的容貌,却忘记过程中所有细节。还有“全盘性失忆症”,患者完全忘记自己的过去、生活背景,包括身分、家人等。
  • 解离性漫游症(dissociative fugue):此类疾患的人将彻底忘记过去的自我,离开熟悉的地方、家庭。漫游到全新的地方,或者曾经带来舒适愉快经验的异地,他们不只身份、工作、住所会换新的,连行为和人格也有可能完全不同,在空间、心理上,都和过去的自我完全隔离,通常都有忘却过去痛苦的潜意识动机。根据某些成功被重新找到的案例,这些患者复原后,会忘记漫游过程中的身分、事件。
  • 解离性身份疾患 (dissociative identity disorder, DID):又称多重人格疾患,指两个或多个显著不同的人格存在于一个个体之中,这些人格有各自独特的身分、社会关系、行为模式、专长喜好,甚至连脑波活动都有所差异。在任何一个时间点,其中一个人格站支配地位,主导人的行为,人格的转换相当突然,通常会和外界的压力有某种程度相关。某些情况下,这些人格也可能一起出现,帮助该人处理困难的社会情境。视患者情况不同,各人格不一定会意识到其他人格的存在,或者只意识到部分其他人格,通常原人格较难意识到其他人格,这某种程度来说是一种保护机制,且主要人格和原人格未必相同。许多此类患者童年都曾被严重虐待与伤害,对这些个案来说,解离性身份疾患所产生的人格具生存上的必要性。


病原学解释

在病原学上没有明确解释

相关疾病

人格解体障碍(Depersonalization disorder),简称DPD,是一种解离性疾病,也可称作人格解体神经症。特征在于主观的不真实和脱离感,并且与感知缺陷和短期记忆有关

症状

  人格解体的人会感到他们的身体不受自己的掌控,仿佛是灵魂出窍一般,自己的感受为不真实的感觉,会使患者认为自己所接收的情绪、展现出的行为,都不是自己的,与自身的情感与思考能力断开,仿佛是以外人的角度在观看所发生的一切事物,同时认为周围的环境是不真实、陌生的。人格解体的发生会让人感到焦虑,而在焦虑底下,也将使的人格解体发生的频率增加(因感受增强),形成恶性循环。

诊断

  偶尔的、并非经常性出现的人格解体并不会对个人造成过于负面的影响,但是反复且持续性的发作则是问题。若时常感受自己从思维过程、躯体与环境分开,使个人在日常生活(社会、工作等…)功能受到影响时时,这时人格解体障碍才能算真正的确诊。因为人格解体的感受十分的主观,因而也很难做出诊断。虽然人格解体障碍是一种对于经验现实的改变,不过此障碍却与思觉失调无太大的关联性。人格解体障碍的患者对于内在的体验和以及外在世界客观事实是能够保持正常水准的的区分力。不论是偶发性或是还是持续性的人格解体,发作时,患者还是可以区分幻觉和现实的差异,他们对于现实的感知力仍保持一定的水准。

导致原因

  人格解体障碍主要导致原因被认为是,由生活中严重的灾难事件所引发的。可能因素为:童年所遭逢之事故、身体或心理之创伤、军事战争、刑罚虐待、遭受威胁或袭击以及重度的药物成瘾经历。但至今仍无法确定的是,基因因素是否对人格解体的发生有所影响,但能确定的是,在人格解体障碍患者体内许多激素和神经化学物质存在变异的可能性。

  即使人格解体障碍在以往被认为十分的罕见,但其实现今认为人类一生中有1%-2%的可能性,会罹患人格解体障碍。虽然人格解体障碍出现机率很小,但是大部分人都有机会经常遇到的不同程度的人格解体。

解离性失忆(Dissociative amnesia)[编辑]

也称为心因性失忆症 (Psychogenic amnesia) ,患者会遗忘个人记忆中的重要资料,原因为重大打击所导致内心的悲痛,或是对于其家人有极度不满的情绪,因此对此创伤产生自我防卫机制使部分记忆消失来涛历此创伤所造成的苦难。最常见的便是对于个人身分的失忆,却对其他资讯仍能有完整的记忆,通常是突然发作的症状,使得病患无法回到以前的身分过生活。而解离性失忆也被认为是所有解离症中最常见的。解离性失忆症和失忆症(Amnesia)的差别在于失忆症可能导因于一些脑部受创或是疾病以致海马回受损,而解离性失忆症却是导因于心理压力。

临床症状

解离性失忆症的症状约有以下几种。 (1)无法认出自己应当认识的人如家属、朋友等。 (2)无法记住对于自己所做过的事情。 (3)对熟悉的地方有陌生的感觉。 (4)无法记住自己的个人资料,包含姓名、电话号码、住址、身分证字号等。 (5)无法轻易完成以前所熟悉的事情。

针对所忘记的记忆之类型或是程度又可分为以下四种。 (1)选择性失忆:患者针对自己所受到创伤的部分选择性的遗忘掉。 (2)局部性失忆:患者在创伤后,对于特定一段的记忆完全遗忘。 (3)间断性失忆:患者会将某个时间点前所有的记忆完全遗忘。 (4)全盘性失忆:患者将所有的记忆完全遗忘,包含身世、身分、生活经验等。

解离性身份疾患(Dissociative identity disorder, DID)[编辑]

又称为多重人格障碍(multiple personality disorder, MPD),有时被称为人格分裂症,现在的学名是解离性身份障碍(dissociative identity disorder, DID),为心理疾病的一种,常与思觉失调症搞混,但DID的关键症状是“解离性失忆”和“身份认同转变”,这两种症状并非思觉失调症患者的症状。话虽如此,不过DID和精神分裂症患者都很可能出现幻觉、幻听等症状。以前,《精神疾病诊断与统计手册》(DSM)将其命名为多重人格障碍(Multiple Personality Disorder,MPD),后来才改名为解离性身份疾患(Dissociative Identity Disorder,DID)。多重人格,顾名思义,就是患者有如在一个身体里住著好几个灵魂,而解离出来的“人格”(称之为“交替人格部分”(alternate personality state)或“交替身份”(alternate identity))都有截然不同的特质(例如性别、年龄、喜好、记忆等),所有人格合起来才是一个完整的人格,如果解离出来的只有两种则称为“双重人格”。事实上,解离性身份疾患的患者和所有人一样都只有一个人格,只是身份认同上出现解离,这也是为什么医学界会把这种疾患的名称由多重人格障碍改为现在的“解离性身份疾患”。心理学家Kluft曾指出,实际的DID案例中出现频率最高的人格数是三个。 DID患者很有可能会觉得是自己在跟自己对话而被医生误判为是精神分裂症。由于解离性身份疾患为精神疾病的一种,部份犯人会尝试透过伪装的方式假装自己患有此病,借此透过精神病的诊明书达到减刑甚至是获判无罪的目的。此外,也有人认为DID是因社会文化期望及在治疗师的心理暗示下产生的,而非自然出现的精神疾病。因此,判明多重人格障碍的重要性逐渐上升。

临床症状

DID主要的五种症状为:失忆、自我感的丧失、现实感的丧失、身分认同的混淆,以及身分认同的转变。具体的临床表现有常在房间里发现不属于自己的东西、听到脑海里出现声音等。DID患者解离出来的每个人格都是发展完整,具有自己一套思考模式与记忆的人格,而每个人格也都截然不同,各自有非常鲜明的特色,具有各自的性别、年龄、喜好、特质、种族、性倾向等等,甚至可能拥有不同的语言、口音和笔迹。他们都会分别出现并掌有个体行为的控制权,而原本的人格对于这段时间是有意识也有记忆的;而每个人格之间互相知道对方的存在,称之为“并存意识”(co-consciousness),如果并存意识较好的患者,甚至可以进行内部沟通,或进行外部沟通,而倘若DID患者的众人格在进行外部沟通时,旁人看来即是个自言自语的人。 然而在一些临床案例中,也会有DID患者的人格之间并没有察觉到彼此的存在的案例,这便会导致严重的“遗失时间”现象(某段时间未出现的人格会没有该段时间的记忆,仿佛那段时间遗失了一般) 原人格通常也会是主人格(原人格即是在出现罹患DID前原本的人格,而主人格是掌握大多数个体行为控制权的人格),然而也有少数案例是原人格并非主人格。而若DID患者发生记忆断层(时间遗失)或某人格强硬地想出现时有可能会伴随著强烈的头痛。 而现代临床医学研究也发现,在不同人格掌控个体时,个体的大脑经由影像医学可发现具有不同的脑部影像结果。

病因

目前病因尚未完全了解,不过推测与童年的创伤有极大的关联。Ross, C.A.和J.W. Ellason在2005的一项研究指出,在一个296 名DID患者样本里,93%的患者具有童年肢体虐待或童年性侵犯的经历。大部分DID患者都曾在童年遭遇复杂创伤。不一定是虐待或侵犯,家庭暴力、言语暴力、疏忽照顾、缺乏父母的爱、朋辈欺凌、医疗创伤、不良的教养等等,都可能造成深远的创伤。因为DID受害人在童年时期可能受到上述对待,而如此对待他们的常是被认为应该关爱他们的人,也就是他们所依赖、而至于不得反抗、憎恨、逃离的人们,而根据心理动力论、这些受害人只好透过解离以象征性地逃离恐怖的处境。为了保护自我,他们逼不得已制造较更坚强的内在性格来协助他们应对创伤情境。其中一种表现方式是让另一个新的人格状态代替自己承受各种灾祸,而自己就像是第三者在旁边观看,感觉不到任何痛苦。另外常见的交替人格则有协助脱离困境的“保护者或救助者”、模仿虐待者谴责主人个的“迫害者”,以及敌意指向外部的“作恶者”、“复仇者”。 造成DID的创伤最有可能发生在人类依附行为出现和人格形成最重要的学龄前六年(黄金六年),甚至有可能源自于婴儿时期开始的“混乱型依附行为”(Disorganized Attachment)。就像盖房子一样,如果一开始的地基没有打稳,这栋房子在往后遇到地震时晃动的程度就有很大的机率比其他房子严重,更不用说在第七年后房子还是用不断“偷工减料”的方式建造起来的,在承受规模较大的地震时倒下来的机会就更高了。

治疗方法

目前没有直接针对DID的药物,只会用一些其他药物减缓因DID引发的其他特定症状,例如焦虑或严重的抑郁。而DID的治疗方法如下: 1.精神分析治疗: 目标是使用基本的精神分析技巧克服压抑。精神分析的开端是催眠,鼓励个体回到童年期创伤事件,称为“年龄回溯”(age regression)。需在一个安全、有支持的治疗情境,鼓励患者回想引起问题的创伤事件,期望他们能以平常心看待曾发生在他们身上的事情。重心放在降低患者的焦虑,更直接面对恐惧,以方法整合患者的记忆和意识,是一段很漫长的过程,期待协助DID患者稳定化、创伤应对、融合不同人格。 成效: Kluft在1994指出,在123个患者中,84%的患者可达到人格稳定整合的状态,另外10%至少生活功能能运作得更好。

2.判明方式: 目前有研究指出,即使是同一个身体、同一个大脑,在不同人格使用时可以拍摄出不同的脑部摄影结果。这种方式可以有效分辨出患者是否真正患有这个病而非伪装的。

观念辨证

1.主人格不一定是原始人格。 2.在不同时期、不同的特殊情境下,主人格有可能会更换。 3.虽然大部分主人格知道副人格的存在,仍然有少数情况是不知道的。 4.“解离”(dissociative)的意思是人们在整合自己身心经验的过程中出现障碍,是人们面对创伤和压力的一种自然反应,也就是说这个词本身可以是非病态的。例如一整天都在房间里赶报告,因为压力大加上太专注了而感受不到肚子饿;有些人在遭遇严重车祸或其他重大意外后会想不起来之前发生的事情。

案例

1.http://www.sop.org.tw/sop_journal/Upload_files/15_3/14.pdf 台湾精神医学 第15卷 第3期,2001。

相关作品

小说

1.24个比利(及其续集“比利战争”) 简介:这是由曾在布鲁克林学院修习心理学的作者丹尼尔‧凯斯根据一名真实存在的多重人格患者比利‧密里根的经历写成的传记式小说。比利由于犯罪而被逮捕,最后却因被判断出多重人格而获判无罪。比利体内共有二十四个人格,“年龄”和“性别”都不一样,而且只有部份人格可以共享意识,且所有人格由同一名被称为“老师”的人格作为主导及进行管理。由于一般多重人格患者的人格数量有限,因此被诊明有二十四个人格的比利也曾轰动一时。

电影

1.“ 分裂(split)] 简介:凯西·库克和两个朋友被一名患有解离性身份疾患的男子绑架,这名男子的本名是凯文·温德尔·克伦姆,从小被有强迫症的母亲虐待;他一共有23种人格,而主导绑架案的是有洁癖、体格好的丹尼斯。囚禁三位少女的目的是作为贡品,献给即将因不同人格的化学作用而产生的第二十四个人格“野兽”。“野兽”近似非人类人格,拥有飞檐走壁等特殊能力(不过这在现实中不可能发生);他将会主宰支配所有人格,并且想要杀害那些恃宠而骄、没有吃过苦的人。在同学和治疗凯文的心理医生凯伦·佛莱彻被杀害之后,准备对凯西动手的“野兽”发现她和凯文一样遭遇过创伤(叔叔的骚扰和自残行为等),凯西因此获救,凯文的其中三个人格则决定重整思绪,期望能够改变世界。

2. 三面夏娃(The Three Faces of Eve)(1957)

游戏

1.第五人格:游戏中的镜子代表人格,主角侦探患有DID(有四个人格),在新手教程中自我审视的过场动画可以看到,镜子被打碎的四个碎片映照出了侦探的四个人格,而且侦探也在切换人格时会头痛(符合临床上的症状)

参考资料

1.https://zh.m.wikipedia.org/zh-tw/%E8%A7%A3%E9%9B%A2%E6%80%A7%E8%BA%AB%E4%BB%BD%E7%96%BE%E6%82%A3

2.[https://www.researchgate.net/profile/Bethany_Brand/publication/300824618_Dissociative_Identity_Disorder/links/570ee73208aed4bec6fdee6c/Dissociative-Identity-Disorder.pdf https://www.net/profile/Bethany_Brand/publication/300824618_Dissociative_Identity_Disorder/links/570ee73208aed4bec6fdee6c/Dissociative-Identity-Disorder.pdf]

3.https://health.businessweekly.com.tw/AArticleM.aspx?ID=ARTL000102151&p=0

4.https://www.epc.ntnu.edu.tw/download.php filename=852_ad2ed61e.ppt&dir=archive&title=File

5.https://en.wikipedia.org/wiki/The_Three_Faces_of_Eve

6.https://zh.wikipedia.org/wiki/一级恐惧

身体症(Somatoform Disorders)、心身症(Phychophysiological Disorders)[编辑]

身体症是一种心理疾病,患者常感受到身体受病痛困扰,但这样的病痛却不能以一般医学事件或者直接物质关系来解释,有些人经常会抱怨身体不适,但经过重重检查,却难以发觉器质上的原因,这样的不适其实很可能反映了心理上的冲突、不协调,并被称为“身体症”。这就像小孩子有时候被责骂或者和同伴起冲突时,却会投射为身体的不适,作为自己生气或痛哭的理由,身体症也是类似的概念,不过最主要是因为患者过度担忧自身健康,自认有生理失调,而长期反复抱怨各种不舒服,并经常出入医院,浪费不必要的金钱、时间和医疗资源,同时,其主诉症状常以自律神经系统和其控管的相关器官为主。其中又可以分为两种主要的型态:虑病症、转化症

心身症是指心理或行为因素导致生理症状或生理疾病的产生,或者造成其恶化、持续,或影响该病症的治疗。 主要为身体症状,且症状比精神官能症更加明显。心理压力长期积累未解,影响贺尔蒙分泌,导致进一步演变为真正的身体疾病。主要常见症状可能有:胃溃疡或十二指肠溃疡、恶心呕吐、食欲不振、支气管气喘、高血压、自律神经失调症、过敏性皮肤炎、头晕目眩、偏头痛、荨麻疹、勃起障碍、过度换气症(呼吸困难)等,并存在个体上的差异。

患有心身症的人常有以下性格:十分注意他人的眼色或言行、忍耐或压抑对自己来说困难及难过的事及压抑自我的情绪以配合环境等过度社会化(over-socialization)倾向。情绪表达困难(Alexithymia)的人尤其容易患有心身症,此种性格的人对自己的情感难以自觉、无法以言语表达自己的情绪或不善幻想及想像等。因此此类性格的人常压抑自身的负向情绪,在不知不觉中就产生心身症。

心身症难以明确诊断由心理压力所产生,导致许多患者会感到不安而出现逛医院(Doctor-Shopping;Hospital-Shopping)的行为。

社会变迁快速,为了跟上社会的脚步,许多人无法适应由此造成的庞大压力,如职场性别文化、社会审美价值或家庭结构改变等,随者世代变迁造成的压力接踵而来,导致许多新的症候群(Syndrome),而症候群也算心身症的一种。

虑病症(Hypochondriasis)[编辑]

患者会过度关心自身健康,常担心自己是否染有疾病,尤其认为可能患上极严重的疾病,甚至不治之症,虽然他们很难确切说出自己生病的部位或者症状,但深信自己病重且难以复原。无论医生如何解释、保证,都无法缓解他们的顾虑,甚至可能进一步认为是现阶段医学不足或者医生技术不够好,才无法诊断出其罹患的特殊疾病,如此恶性循环之下,导致他们将全副心神集中在自己的健康问题、满足于发掘新的症状以佐证自己的预感,反而降低对周遭事物的关心,影响其正常、积极的生活态度,有时更倾向利用他们的症状来博取关心,故常被认为是“享受自己的病症”。 三大特征:

  1. 过度关心身体
  2. 很难相信医生的诊断,游走各大医院不同科找名医
  3. 对自己身体的关注超乎常人

以上行为如果持续超过6个月,造成个人重大痛苦,甚至影响到职业功能或人际关系,就代表已经发展成“虑病症”。

虑病症患者虽然身体正常,承受的精神折磨却不亚于生病,患者会举出很多不舒服的症状说自己有病,只是查不出原因,不同于蓄意欺骗的诈病(malingering,例如为了逃避兵役制造X光片的阴影)、或想一直当病人博取同情的伪病(factitiousdisease,例如故意造成伤口感染而延后出院),虑病症患者绝不会承认自己是多虑,也拒绝接受可能是心理问题。除非被发现异常转诊到精神科,多数患者只能奔走各大医院,为了查出不存在的疾病精疲力竭。

转化症(Conversion Disorder)[编辑]

又称功能性缺失或心因性缺失。主要特征是失去某部分的感官能力(如突然失明、失聪),或者运动系统的功能出现障碍(如手脚麻痹、无法发出声音),但却无法归因于任何器质性因素,也就是说突然失明的人双眼、神经其实一切正常,手脚麻痹也不是因为神经或肌肉系统受损。这样的症状通常很短,约莫数小时至数日就可以复原,但有时会发展成慢性疾病,持续数星期至数年。复发的机率很大。此病症的另一个特征是患者对症状经常不太关注,仿佛那并不是发生在自己身上。

转化症可以说是一种最为原始的沟通方式,因为患者内心的情绪、冲动、欲望无法用语言或肢体正常地表达,故转为较原始的、身体方面的变化、机能缺失来传达意思,故这些,因此这些症状经常具有象征作用,呼应其感受到的情绪。这样的症状是对于内心挫折、冲突的一种处理,使患者避免了愤怒、恐惧等苦痛,称为“原本收获”(primary gain),更可以使他人难受,借此惩罚他人,或者获得他人的关怀、同情和照顾,称为“附加收获”(secondary gain),而这些收益可能造成正回馈,促使症状延续或强化。在即将进入肉搏战的战场上,经常会有军士手脚麻痹,就可视为一种原始的自我防卫方法,借此症状避免卷入战斗,而使自我生存。

转化症的病因并不明确,但可能和以下四种心理要素相关: 遇到引起心理挫折的事件

  1. 病人对症状漠不关心或者喜欢展现他的症状
  2. 该症状可以让他逃离某些厌恶事件
  3. 该症状能产生明显的附带收获。

除此之外,这些症状在教育水平较低的地方较为普遍,且较常发生在戏剧性人格、自恋性人格或依赖性人格或者有类似特质的人们身上,同时女性患者多于男。有些研究指出,在催眠的情况下,这些症状能减缓甚至消除,但是当催眠一结束,症状又会重现。这些都显示转化症的发生可能和潜意识的情感冲突处理有关系。

转化症的判别有相当难度,因为外在没有真正的器质性病因,使其和诈病有一定相似性,但转化症绝非诈病,是真的缺损了部分功能。其治疗也很棘手,可以透过辨识造成症状的压力源并设法去除源头,或者建立病人的病识感,让病人正视自己的疾病,并自发性地配合应对疾病,也透过数据让患者明白,虽然有失能现象,但自己的神经系统能够正常运作。但这些方法都很大地涉及了病患人格结构的彻底改变,并不容易,也相当旷日费时。 让患者明白自己不需背负不必要的压力与责任,并尝试好好面对未来的生活,而不是在创伤的心灵迷宫中打转。此外,透过心理治疗,协助案主能更了解自己性格上的特点,学习处理压力的正面态度,进而从封锁的内心中慢慢释放自己。

身体完整性身份障碍(Body integrity identity disorder, BIID)[编辑]

身体完整性身份障碍,也称为截肢身份障碍和异常是一种疾病,其特征是渴望残疾或在青春期早期身体健全并导致有害的不适后果。BID是一种罕见的,不经常研究的状况,其中精神体图像和身体之间存在不匹配,其特征在于强烈渴望截肢,通常是腿,或变成盲或聋。这个人有时会产生性欲唤醒感,与失去肢体或感觉的欲望有关。

有些人表达了他们的欲望,假装他们是截肢者使用假肢和其他工具来减轻他们成为一体的愿望。一些患有BID的人向媒体或通过电话采访向研究人员报告他们已经采取了自我截肢的“多馀”肢体; 例如,通过允许火车越过它,或通过严重损坏肢体,外科医生将不得不切断它。然而,医学文献记录了很少(如果有的话)实际自截肢的情况。

在可以进行概括的范围内,患有BID的人似乎在年轻时开始希望截肢,年龄在8到12岁之间,并且在他们还是孩子时经常认识一个截肢的人; 然而,患有BID的人往往只在年龄较大时才寻求治疗。BID患者似乎主要是男性,虽然没有证据表明性偏好是相关的,但似乎与BID和患有性别不安或瘫痪的人有相关性 ; 似乎与人格障碍的相关性较弱。家庭精神病史似乎并不相关,似乎没有与该人希望他们没有的肢体或四肢的部位有任何强烈的相关性,也没有任何过去对不受欢迎的肢体的创伤。

性功能障碍(Sexual disfunction)[编辑]

性功能障碍不仅起因于生理,心理因素更是导致此病症出现的一大原因。性功能障碍在男女双方都可能出现,只是因为男性比较容易突显或是比较容易被强调,所以一般听到的都是男性的性功能障碍。而男性的性功能障碍也往往被局限于勃起功能障碍。事实上,性功能是一个很广泛的名词,它包含了性欲望、性兴奋、阴茎勃起、性交、性高潮、射精以及回复等多个阶段。上述的任何阶段出现问题,即称之为性功能障碍。 以下为各阶段简介:

1. 性欲阶段:缺乏性幻想以及缺乏性行为的欲望,可能的原因包含:夫妻因管教子女或金钱运用或其他原因失和、担心性传染疾病、过去不好的性经验影响、创伤影响身体的形象、童年受过性暴力而留下的心理阴影、精神疾病等。目前诊断多仰赖医师细心的病史询问,治疗可透过精神治疗,诊断时尚须排除药物与贺尔蒙异常的影响。

2. 性兴奋阶段:男性为无法达到而且维持适当的勃起状态直到完成性行为;女性则为无法达到而且维持阴道湿润和肿胀。该阶段的问题相当复杂,除了跟生理及心理等内在因素有关之外,还包括社会等外在因素。男性的勃起功能障碍也属于末梢循环障碍的一种,与糖尿病、高血压、心血管疾病、肾脏病都有关系。最近研究指出,勃起功能障碍与代谢症候群有密切关系。该阶段的治疗目前主要聚焦在生理功能方面,如第五型磷酸二酯酵素抑制剂(PDE5 inhibitor),也就是威而钢、乐威壮或是犀利士。除了这个之外还有前列腺素E1注射、真空吸引器、低能量体外震波等。在使用上述治疗方式时,尚需注意改善本身的慢性疾病,加强运动,控制血糖以及血压,注意胆固醇以及三酸甘油酯等。

3. 性高潮阶段: 在正常的性兴奋之后,缺乏高潮期的现象。有些男性会在无法控制的状态下射精,即称为早发性射精(早泄);也有些男性会无法射精,这有可能是a.迟发性射精 b.无射精 c.逆行性射精。在女性,性高潮障碍常常有合并忧郁和焦虑的情形,治疗需考虑精神方面的问题;在男性,生理、心理、酒精、药物或是个人认知不同都会导致性高潮障碍。而早泄,在目前的研究中指出:可能与大脑中的血清素不足有关,服用提高脑中血清素的药物,有助于改善早泄。无法射精,除了少数是器质性因素引起之外,大多数与患者本身的心理因素有关。例如对性的不正确认知(认为越久越好),对射精产生焦虑或畏惧、害怕造成怀孕、宗教理由、对性伴侣有不满或憎恶的情绪等。


性抑制与心性机能障碍(Sexual Inhibition and Dysfunction)[编辑]

性活动可分为共有四个阶段,依序为兴奋期(excitement phase)、持续期(plateau phase)、高潮期(orgasmic phase)及消退期(resolution phase)

  • 兴奋期:兴奋期是人类性反应周期当中的首个阶段,其是因像爱抚、亲吻,观看色情图片般的生心理性刺激而导致的。当事人的身体在这个阶段会为性行为作好准备,最终导致持续期的出现。
  • 持续期:性持续期是指性高潮之前的一段性兴奋期。这一阶段的特征在于血液循环率和心率增加、性快感提升,肌肉张度进一步增加。此外呼吸速率亦维持在较高的水平。处于这阶段的男女可能会不自觉地发出声息。人们可能在长时间处于持续期而不踏入高潮期的情况下感到不满。
  • 高潮期:性高潮期是指在性反应周期过程中所累积的性紧张的遽然释放,导致在骨盆区有节奏性的肌肉伸缩及表征于外的性愉悦。下骨盆肌肉会在此阶段中收缩。此外女性的子宫和阴道亦会发生收缩。性高潮常伴随著其他情不自禁的作为,包括身上多处区域的肌肉痉挛,典型欣快的满足感,及频次地发出声息与身体摆动。心率亦会进一步增加。
  • 消退期:性消退期是在高潮后的阶段,当中人的肌肉会逐渐放松、血压下降、身体从兴奋状态回复至平常水平。不应期是消退期的一部分,男性在此一阶段往往不能再度达至高潮,此外女性亦可能有不应期。

完整为一周期,此处提及的两大症状都和无法顺利完成性周期相关。

性抑制可以粗略分为两种:性欲过抑和高潮过抑

性欲过抑(inhibited sexual desire)指的是个人对性欲望过度压抑或者根本没有性欲望,并因此不参与性行为。原因可能是过度保守的观念或者其他心理上的障碍。

高潮过抑,发生在女性身上又被称为性冷感(frigidity),指的是个人有性欲望,但在性行为过程中,无法发展至高潮阶段、形成完整的周期。原因可能是厌恶性对象、对其缺乏感情,或者从根本上厌恶性行为或有所顾忌。

心性机能障碍:特指没有器质性起因的性机能障碍。只要因为机能上的失常而无法连续地完成整个性周期,就被称为性机能障碍。

性功能障碍(sexual dysfunction) 性功能障碍是指对性满足的欲望减损,或达到性满足的能力减损。不论伴侣中哪一方被声称是性功能障碍,双方在性享受上都受到不利影响。性功能障碍可以是由心理或人际因素引起,而心理治疗法在治疗性功能障碍也在实际上被证实,因此推定心理社会因素为性功能障碍的原因之一。 1. 男性性欲低落障碍症 (male hypoactive sexual desire disorder):持续性欲望或性幻想的不足或缺乏,通常持续至少六个月,且引起当事人的困扰。这种障碍症可能来自双方关系、文化信念、态度、个人脆弱性等心理因素,大多数专家认为,男性性欲低落障碍症是后天获得并且因情境而获得的,并且不会持续终身。 2. 阳痿(impotence勃起障碍症):在勃起障碍症中,当事人有适当的性欲望,但无法维持足够的勃起时间以达成性满足。而界定因心理因素而发生的阳痿时,当事人必须在性活动上至少有一次成功的经验,但目前无法引起或维持所需的勃起状态。研究者猜测,阳痿主要是因对于性表现的焦虑所造成,但真正干扰性兴奋的并不是焦虑本身,而是经常与焦虑牵连在一起的认知分心 (cognitive distractions),也可能来自自我挫败 (self-defeating)思想。 3. 女性性兴趣/兴奋障碍症(female sexual interest/arousal disorder 性冷感):在女性个案上,心理因素明显地比身体因素更重要。患者会显著地对性活动缺乏兴趣,或缺乏性思想或性幻想,且通常不接受伴侣的主动性性邀约,并在性活动中缺乏性兴奋及愉悦感。常来自(1)早期的性创伤 (2)对于性的邪恶面抱持扭曲的观点 (3)厌恶当前伴侣的性行为或性癖好 (4)单调乏味的性活动。

物质相关及成瘾疾病(Substance related and addictive disorders)[编辑]

倾向不断追求特定刺激,或有强迫性地追求某种快感的冲动,称为成瘾(Addiction),症状若持续恶化便会形成依存症

依照成瘾对象不同,可以分为三种类型:物质成瘾过程成瘾人际关系成瘾三种。

  • 物质成瘾:酒、烟、药物或食物等的成瘾
  • 过程(Process)成瘾:赌博、购物、借款、浪费、工作、家事、窃盗、手机或网路等的成瘾
  • 人际关系成瘾(共依存症):对他人过度依赖或控制他人的欲望强烈,在某些情况中可能会引发虐待或暴力等行为。

人格障碍 (personality disorder)[编辑]

描述

  人格障碍 (personality disorder) 是一种持久的(慢性的)、不可改变的、不适应的感知、思维或行为模式,可能严重损害其社交的功能,可能受基因和环境影响。

在DSM-5中,诊断人格障碍的必要条件是:(1)自体与人际运作存在显著减损(2)一个以上领域或面向的病态性人格特质(3)在人格运作或人格特质呈现(expression)上的减损,无论时间和情境都是相对稳定的,并不能由个人发展阶段或社会文化环境的常态(norm)来理解,也不是来自某种物质(例:药物滥用)或一种一般性医疗状况(例:严重头部撞伤)

主要类型

主要分为ABC三大类:

A类型:“奇异的或怪癖的”,一般民众会认为这类人“怪怪的”。

B类型:“戏剧性的、情感的、不稳定的”,通常在社会观点中这类人“不好惹”、“坏坏的”。

C类型:“焦虑地或恐惧的”,此类患者会对社会感到害怕、焦虑、沮丧。

主要人格障碍症
类型 特点
A类 妄想型 对他人猜疑、有疑心,觉得别人有敌意
孤僻型 对于社会联系缺乏兴趣。情绪起伏低。
精神分裂型 有奇怪的举动、想法和行为
B类 做作型 行为举止犹如在舞台上演出
自恋型 总是过度评价自我、自大
边缘型 人际关系不稳定,对被遗弃感到恐惧
反社会型 不会顾虑别人及社会规范
C类 依赖型 缺乏自信、不敢对自己负责、难以作出决定
强迫型 对细节、规范非常感兴趣且执著
畏避型 不想与他人有亲密关系

以下是各类型的详细描述:

  1. 妄想型:又称偏执型人格异常,对某件事情有错误的信念,尽管客观性和真实性缺乏社会支持,仍深信不疑。对与他们打交道的人的动机表现一贯的不信任和猜忌,常怀疑别人想要伤害及欺骗他们。常见的有四类(1)夸大妄想:相信自己有特殊能力,或者是重要、尊贵的人物(2)迫害妄想:无根据地怀疑有人在侦查、要谋害他,通常伴随夸大妄想(3)嫉妒妄想:过分或病态的嫉妒,无理由地怀疑配偶不忠实 (4)关系妄想:认为别人的言语、表情、行动都和自己有关联,或在影射自己。此类人格障碍易发生于一个人具有极大权力时,例如史达林;希特勒、朱元璋、毛泽东、金日成等独裁者,而目前可能在一班企业中的高官或是宗教教祖也会有这类人格障碍。
  2. 孤僻型:又称类精神分裂型人格障碍,对社会缺乏兴趣,偏好独立生活,不在乎与他人之间的情感联系,也较少开口与他人说话,因此无法与他人之间建立良好关系。当有他人侵入个人空间,孤僻型患者会有窒息感,并且认为有必要解脱以独立的必要。有人认为孤僻型患者并非想要躲避他人,而是想要躲避与他人之间的情感联系或是交流。
  3. 精神分裂型:精神分裂型患者会有以下几点特征:思想和主流文化背道而驰、会有幻觉、幻听等不寻常感、怪异的想法或是语言、对于事物有很强的疑心(例如认畏别人在说他坏话或是觉得别人是在谈论自己)、行为穿著不同于一般人、缺乏关系极佳的挚友、有社交焦虑感和被害妄想症
  4. 反社会型:持久的缺乏责任感、不遵守法律,喜欢侵犯他人权利,违反社会规范的行为模式,对于他们的伤害行为不会感到羞耻或后悔。经常责备他人,对自己的错误却有很多理由开脱。他们共同的心理特征是:行为的冲动性、情绪的暴发性,对他人或社会冷酷和仇视,缺乏同情心和好感,缺乏责任感,更缺乏悔改羞愧的心,不顾社会道德规范、法律准则和一般公认的行为规则,经常有反社会言行,不会从挫折和惩罚中得到教训,缺乏罪恶感和焦虑感。
  5. 边缘型:又称情绪不稳定型人格障碍,因为此类人格异常介于健康、忧郁症、精神官能症、精神病此四类之边缘而被称作边缘型人格异常。对自己认识不清,自我非常脆弱,无法忍受焦虑或控制冲动,怕被遗弃,人际关系紧张,容易因为一些小事而有负面情绪,会无法控制自己的冲动做出像是自我伤害(例如﹕自杀、自残等)这类破坏性的行为,且这类行为会反复出现。
  6. 做作型:又称作表演型、戏剧化型人格障碍。过分的情绪化和寻求被注意,,具有强烈表演欲,富含夸张且敏感的情感,希望自己总成为注意的中心。因为此类患者对真实有扭曲的体验而很难与他们好好沟通。
  7. 自恋型:一种夸大的自我重要感,认为自己很了不起,过度夸大自己的外貌和才能,缺乏对于他人的同理心,爱好表现引起他人注意却不懂体谅他人,只接受称赞却不接受建议或批评。被成功或权力的想像所占据且需要被持续的赞美,也会思考如何获得权力、名声、良好形象等。常觉得自己有资格享受特殊待遇,却不需负担相应责任,喜欢利用他人而不尊敬他人,这类行为多始于青春期。
  8. 畏避型:又称作回避型、逃避型、畏惧型人格障碍。此类患者会因为害怕自己出糗而逃避社交,选择一些可独立完成的事物,虽然此类患者也会想要和他人拥有完美、被爱的关系,却认为自己不值得拥有这种关系,只有确信不会被拒绝才愿意与人建立关系,但仍会注意自己的缺点并贬低自己。
  9. 依赖型:对于自身需要完成的事物总是存在有无力感。无法单独的做选择获决定,做决定时总需要他人不断的认可。因此,在生活上基本上不能独立。目前有研究发现,依赖型人格障碍具有生物的基础。
  10. 强迫型:是完美主义者,过度专注于工作而排除必要休闲、坚持别人按照他的方式做事情,且墨守陈规,缺乏变通。过度专注于规则、效能等琐碎却忽略整体性。且因顾虑太多、害怕错误,反而很少完成工作。任何事都谨慎小心、一板一眼,人际关系反而因此紧张,缺乏幽默感,无法享受人生。


根据以上人格异常的叙述,我们可能发现自己身上也有某些符合的特性,但大部分人本就会有些人类的弱点(human frailties),这些特征必须非常显著才能算是人格障碍。也因为这些分类可以具有很大的强制力、伤害性,故这样的分类只应留待受训练的专业人员进行判断。

台湾新闻案例

  1. 2015年时,周姓男子杀害双亲,精神疾病专家认为他对于情感的认知与常人不同,走上歧途是很可能是反社会人格障碍所致。https://hk.news.yahoo.com/%E4%BA%BA%E6%A0%BC%E9%9A%9C%E7%A4%99%E8%B5%B0%E4%B8%8A%E6%88%90%E9%AD%94%E8%B7%AF-215516086.html
  2. 24岁女性患者,为家中受宠独生女。大学毕业后就开始工作,但常因自卑、过度依赖、经常推诿而受排挤,最后辞职在家,却已产生严重依赖性,需父母陪同才愿意出门,还常失眠;最后寻求确诊为“依赖型人格障碍”。

https://info.babyhome.com.tw/article/13284

边缘型人格障碍(borderline personality disorder)[编辑]

边缘型人格障碍的患者在情感上的情绪表现是十分的不稳定且强烈的。无论是在人际关系、感情、自我肯定等等情感表现中,这类疾病的患者倾向于难以控制自己的愤怒情绪、且易于冲动行事,并且他们会因为害怕被离弃而具有强烈的依赖性。例如,患者可能会在一段感情中异常的不停打电话确认对方状况还有紧靠不离对方,并且在无法获得回复之时表现强烈的愤怒甚至是自我伤害的行为,利用这种情绪上的压力使对方必须持续这一段关系。 为了一直无法排解的失落心情,可能追求刺激的行为,或有偷窃、异常的性偏好、偏激的人际关系,以威胁他人、控制他人为目的,行为程度甚至会不断提高,乃至放火、杀人。 起因 研究者将边缘型人格障碍的起因研究著重在“先天”、“后天”两者的角色中。借由比较同卵和异卵双胞胎在发病上的一致率,研究者发现同卵双胞胎之一发生边缘型人格障碍时,另一位也发病的机率是35.5%,而在异卵双胞胎中,只有6.7%。因此研究者得知,这类冲动、不稳定的人格特质是可借由遗传获得的。 可是基因并不全然是影响此疾病的因子,环境因素也是一个十分重大的影响因素。研究者发现,早期创伤(例如童年虐待)可以促成边缘型人格障碍的发生。在此处我们需要注意,并非所有受过童年虐待的人都会发展出边缘型人格障碍。 人与人之间的距离无法抓好
Miller's subtypes

亚型 特征
discouraged borderline(包括回避,抑郁和依赖等特征) 屈服、顺从、自卑、无力脆弱感、自我放弃
petulant borderline(抗拒、否定等特征) 无耐心、固执、怨恨、消极
impulsive borderline(戏剧性、反社会等特征) 易怒、发狂、善变
self-destructive borderline(忧郁、自虐等特征) 顺从、神经紧张、敏感
异规型人格障碍(antisocial personality disorder)[编辑]

异规型人格障碍症,原称为“反社会性人格障碍症”或“反社会人格异常”,世界卫生组织所使用的国际疾病分类第十修订版,已将它改为异规型人格障碍症。异规型人格障碍症患者会倾向于违反社会上一般所认知的“对的规范”,他们行为上的特点即是:长时间的表现不负责以及不守法的行为,且并不以这些行为为耻或者愧疚。若动用武力伤害他人也不会对受害者感到自责,甚至会感到快乐感;而最早期的反社会规范包含了学生时期的逃学、打架、破坏学校公物等等,这些举动皆表示出异规型人格障碍症对他人权益的不在意以及他们冲动行为的特点。

起因 同样的,研究者借由检视双胞胎在行为上的一致性来了解遗传对于此病的影响。借由请双胞胎孩童身周的人们(例如教师)陈述一些行为上的特点并给予分数,例如:是否很少表现感情以及情绪、是否时常展现反社会行为等等,再将同卵双胞胎和异卵双胞胎的结果进行比对,研究者发现这种冷淡、较少感情情绪的人格特点去有强烈的遗传性,因此我们了解反社会行为与遗传有强烈的关联性。 另外,相似于边缘型人格,环境因素也会招致反社会型人格。

品行障碍(Conduct Disorder, CD)患者因为会有反复性、持续的攻击性、反社会性、对立违抗性,而因此产生一些如极端攻击或是侮辱、虐待他人或是动物、破坏他人财产、偷窃、欺骗、逃学、离家出走、不服从等行为,一般常认为异规型人格障碍和品行障碍之间可能存在著关联。

强迫型人格障碍症(obsessive-compulsive personality disorder )[编辑]

I. 症状: 病人在情绪表达方面相当保守、固执且压抑,为人处世坚持原则、要求秩序、讲究形式,执拗不知变通,甚至到达古板的程度,也因为他们太过坚持己见,等到必须另做决断时 ,反而会显得犹豫不决。

II. “强迫性人格障碍症”,又名“完美性人格障碍症”,是一种开始于成人早期之前,且不论在何种环境背景下皆会表现的广泛模式,即过度专注于秩序、完美主义、思想与人际关系的控制,因而失去对人事的弹性、开放性、甚至效率。

III. 强迫性人格障碍症患者做任何事都有一套标准,连细节也相当重视,强调道德准则,做事必定遵循一套定型化的原则, 完全不能忍受突然的变化,纵使是生活中的惊喜,对他们而言,反而是一种破坏与折磨,导致他们的人际关系僵化,在别人眼中是个严肃、缺乏幽默感、难以取悦的人,虽然他们通常能维持稳定的婚姻关系,并在婚姻生活中扮演负责、顾家的角色,然而对配偶而言,他们太按部就班、缺乏情趣。

IV. 强迫性人格障碍症与强迫性人特特质的区分,在于前者强迫性格已经影响到社会职业功能,而且强迫性人格障碍症易不等同于强迫症。(强迫性人格障碍症并无强迫性意念与行为)

V. 强迫性人格障碍症患者,凡事讲求规则,过分要求完美,而且不仅严以律己,也严以待人,所以在与此类患者共事时, 很可能被对方不合理、甚至偏激的要求给气昏头,要小心发生摩擦争执 。

妄想型人格障碍症(paranoid personality disorder)[编辑]

妄想(Delusion),是指因为统觉上的障碍,对于某事情有错误的解释,尽管该信念的内容可能受到客观讯息的质疑或是真实性缺乏社会支持,自己仍深信不疑。一般来说,妄想型人格障碍者并没有幻觉(hallucination)等知觉上的障碍,但因为对事情的因果关系,依据心理状态作“主观”和“非事实”的解释,所以称为忘想。

症状[编辑]
  1. 多疑与缺乏对人的基本信任,使得他们经常处于对人有敌意、易怒、焦躁的情况。
  2. 对于挫折及人际相处间的不顺遂过度敏感,因此很容易产生负面的情绪与想法。
  3. 不能原谅他人对自己的伤害、侮辱,并且会长期记恨在心
  4. 容易以自我为中心,出现自大的倾向。
  5. 对于发生在周遭或世界上大部分的事情,总会引起不好的联想, 认为是别人的阴谋,或觉得是对自己意图不轨。
常见种类[编辑]

迫害妄想(delusions of persecution)

患者会毫无根据地怀疑有人在侦查他,或者有计划地想要谋害他,不论如何向他解说,他仍是深信不疑。此类妄想常伴随夸大妄想,因为自以为是个伟大人物,所以不断有邪恶势力要压制他。

嫉妒妄想(delusional jealousy)

嫉妒妄想是过分或病态的嫉妒,患者没有正当理由地怀疑自己的配偶不忠实、有外遇,常会因此无理地限制对方的行动。患者会故意曲解各种资料,以符合自己的设想,证实这妄想的真实性。

夸大妄想(delusions of grandeur)

相信自己具有特殊能力(Super-powers),或者相信自己是某个重要的或尊贵的人物。如大富豪或者伟人。

关系妄想(delusions of reference)

患者常认为别人的言语、表情、行动等都与自己有关连,或者其内容在影射自己。例如听到旁人在聊天,总会认为所述的主角为自己,甚至认为媒体上的消息、小说或电影上的人物也都是在影射自己。

统计与分析[编辑]

I. 在一般人当中,妄想性人格障碍症盛行率约0.5~2.5%。男性比女性多,尤其在弱势族群、移民者或听障者中发生率比较高,日常生活中一些偏执狂、好诉讼者、嫉妒心强而常怀疑配偶有外遇者,也皆有可能是妄想性人格障碍症的患者。
II. 临床上妄想性人格障碍症患者经常使用“投射”的心理防卫机转,亦即将自己内在无法接受的冲动、情绪、想法归因于别人的过错,认为所有的失败、不顺遂都是周围的人所造成,因此,患者常怀疑朋友不诚实、配偶不忠、社会环境对他不公平等;他们还常自诩理智、客观,实则缺乏与人相处的热情、瞧不起弱者,又汲汲于地位、声望;虽然他们可能在商场上有所成就、工作十分有效率,然而,却常与周遭的人产生冲突,造成他人的痛苦。
III. 妄想症早起阶段,用来组成妄想信念的元素通常会包含一些不调和的因素。但经过一段时间,随著事情发展不断地被重述与演练,这些想法或主意会变得越来越有连贯性、越有逻辑性,并越具系统化。患者的控诉会变得越来越合理,陌生人乍听之下会相当同情他所自我描述的境况,甚至对这种信念表示支持。当妄想体系至少持续六个月以上,我们才把他归类为妄想症。 IV. 妄想者患者通常比其他心理疾病患者有较高的智商及经济水准,并且因为能维持日常生活一段时间,使旁人较无法看出他们需要接受治疗或者住院的需要。

自恋型人格障碍症(narcissistic personality disorder)[编辑]

I. 症状:自恋性人格障碍症患者最主要的特色,就是对自我绝对的自信,以及唯我独尊的信念。

II. 自恋性人格障碍症患者自视甚高,事事以自我为中心,但其自尊又很脆弱,可大略分为外显型和压抑型。

        i.	  外顯型患者:極度尋求表現,積極追求功名利祿,但他們的自尊卻脆弱到不堪一擊,難以接受別人的批評,一經指責,往往會暴發震怒。
        ii.	  壓抑型患者:孤芳自賞、目中無人,將脆弱的自尊緊緊保護著,當別人批評時,他們反而以更自戀、自慕的方式面對,完全不屑一顧別人的指責,因此,別人的批評對他們完全無法起作用。

器质性精神疾病(Organic mental disorder)[编辑]

当我们谈论精神疾病时,大多数人都认为生物、遗传或环境因素会影响大脑的功能并导致不同类型的精神疾病。事实上,一些身体疾病或医疗条件如脑损伤,神经损伤,手术,极端的身体或精神创伤也会影响大脑的功能。器质性精神障碍或器质性脑综合征不是一种疾病而是一个集合名词,泛指由于大脑功能逐渐减少而引起的任何病症。 由于身体伤害(严重打击头部,中风,化学和毒性暴露,有机脑疾病,药物滥用等)或由于身体或精神等心理社会因素,脑细胞可能受损也可能造成严重的心理创伤。受此情况影响的人可能能够思考,记忆,理解和学习,但该人的判断能力可能很差而需要持续监督。如果无人看管,症状可能会恶化,导致更多问题。 器质性精神疾病可以是暂时性和急性(谵妄症),或永久性和慢性(痴呆)。

导致器质性精神疾病的生理因素:
I.脑的损伤
脑内出血、血渗入大脑周围组织(蛛网膜下腔出血)、头骨内有血凝块对大脑造成压力(硬膜下血肿)、脑震荡
II.呼吸的状况
体内维持低氧状态、体内二氧化碳含量高
III.心血管疾病
中风、因中风引起的老年痴呆症、心脏遭细菌感染、瞬时局部缺血疾病发作(TIA)也就是所谓的脑缺氧
IV.退化性疾病
阿兹海默症、痴呆、亨廷顿病、多发性硬化症、帕金森氏症
V.其他情况
器质性遗忘综合征(Organic amnesic syndrome):一种综合症,可引起近期和远程记忆的显著损害,同时保持即时回忆。学习新事物的能力随著时间的推移而变慢。 谵妄症(Delirium):一种急性但临时的有机脑综合征,影响意识,注意力,感知,思维,记忆,行为和睡眠周期。 由脑部疾病、损伤或功能障碍造成的人格和行为障碍。

症状:
症状取决于受影响的大脑部分和导致这种疾病的状况。一组常见的症状包括:
记忆丧失:这个人可能会忘记家人和朋友、
困惑:他们可能会感到困惑,可能无法识别他们的方位或发生了什么、
难以理解对话、焦虑和恐惧、无法集中精力、短期记忆丧失(可能有暂时性遗忘)、难以执行日常任务、难以控制随意肌肉运动、视觉障碍、判断力差、平衡自己可能有问题(走路,站立)、可能表现出极度的愤怒或者有偏执的想法

诊断:
有些症状可能类似于任何精神疾病中出现的症状。因此,心理健康专家需要进行多次测试和检查才能做出正确的诊断。
一些测试包括:
磁共振成像(MRI)检查脑损伤、正电子发射断层扫描(PET)可以找到大脑中的受损区域、脑脊液标记物寻找感染迹象,如细菌性脑膜炎

治疗取决于损伤的严重程度或疾病的类型。临时性器质性精神疾病如脑震荡可能只需要休息和药物治疗。许多病症主要通过康复和支持治疗来治疗。 改善独立性的治疗包括物理治疗(帮助行走)和职业治疗(帮助重新学习日常任务)。




谵妄症(Delirium)[编辑]

I. 症状: 谵妄症最主要的特征即为意识障碍。谵妄症患者会呈现意识朦胧状态 , 也就是意识清醒程度下降,以致注意力无 法集中,整天迷迷糊糊、知觉、思考一片混乱,对周遭辨识力极差,还出现幻觉、妄想,整个人恍若陷入梦境之间。

II. 谵妄症是由于身体疾病造成脑部功能受损,譬如细菌或病毒感染(脑炎或脑膜炎)、药物或酒精中毒、中风、水脑、肿瘤、脑部创伤、内分泌失调等,而伴随发生精神疾病症状(如幻觉、妄想等),故归类为器质性精神疾病。

III. 一般而言,谵妄症属于急性发作,病情发展迅速、时有波动,且意识清醒程度明显下降,并呈现知觉异常、思考流程异常等认知功能障碍(无论记忆力、语言、定向感都受到影响),情绪波动起伏不定,灵活度减低,以及睡眠周期混乱等症状。

失智症(Dementia)[编辑]

旧名痴呆症,最新改为重度神经认知症,失智症是患者陷入记忆的迷宫中,是老人常见的精神疾病。失智症是一种脑部疾病,许多因素都可能造成失智,例如:脑部受伤、中风、细菌病毒感染,但最常见的是大脑萎缩或退化的疾病,例如:阿兹海默症与帕金森氏症的患者,晚期大多会演变为失智症。由于大脑功能发生障碍,造成记忆力、思考力、判断力、定向感(指对人物、时间、地点的辨识与定位 能力)、推理解析能力、计算与学习能力、语言表达能力等显著低落,使得日常生活、职业工作、人际交往等均受到严重影响。 失智症,又称痴呆症,是一种全面性的认知功能障碍,根据世界卫生组织所定义,痴呆症是由脑部疾病所造成的症候群,病程通常是慢性或渐进性的,可能造成痴呆症的疾病很多,阿兹海默病(Alzheimer's disease)是最常见的一种,其他病因尚有脑血管疾病、巴金森病、亨汀顿病、爱滋病、脑炎、药物或酒精中毒、有毒物质诱发、颅内肿瘤、缺氧、头部外伤、水脑症、营养缺乏、代谢障碍等,以及红斑性狼疮、多发性硬化症等慢性发炎。


I. 阿兹海默症(Alzheimer's disease,AD):俗称老年痴呆症,病因迄今尚未确定,有一种说法是由脑细胞的萎缩、脱落、病变引起;年龄老化、唐氏症病人、有阿兹海默症家族史的人患病机率较高,而且年纪越大越容易罹病。一般而言,从发病到死亡的时间,约是8~10年。病情发展缓慢而渐进,轻微的健忘通常是第一个出现的症状,但并不容易与正常的老化区分,一直到发病初期的2~4年 ,变化仍相当缓慢,之后才是记忆退化加速 (尤其近期内的事情越来越记不清楚)、自发性行为日益减少(对旁人的依赖性增加,以致无法自觉的做事情)、定向感发生障碍(认不出人事物,方向感、时间观念也出现问题,因此常有走失状况发生)、情绪变化以忧郁居多、自我照顾能力逐渐退化 (如:无法自行更衣洗澡、大小便失禁)等全面的功能障碍。

II. 血管性失智症(Multi-infarct Dementia):患者的智能退化过程类似在下楼梯,每发生一次血管堵塞,大脑的功能便退步一些,直到死亡。 “血管性失智症”,又名“多发梗塞性痴呆症”,指造成痴呆症的原因是脑部中小型血管一再发生堵塞,而导致多处脑细胞受损,虽然这些梗塞或损伤通常很小,但它们的影响却会累加。脑血管疾病是仅次于阿兹海默症的第二大痴呆症病因,通常病人在经历几次脑血管病变(如脑血栓、脑溢血或中风)后,就造成痴呆的症状,有些人仅在一次单独的中风后发生,但是这种情形比较少见。血管性痴呆症患者男性多于女性,特别是之前就有高血压、高血脂、高血糖或动脉硬化等病史者,属于高危险族群,应多加小心预防。 病程呈现阶梯式恶化,即在每一次脑血管病变后 , 病人的认知、记忆功能就下滑一阶;另外,如果详细检查,可以发现病人会有颈动脉杂音、眼底病变以及心脏扩大的情形,也会出现局部神经学症状;和其他原因造成的痴呆症一样,多发梗塞性痴呆症患者除了智能的退化之外,亦容易出现忧郁及精神病症状。


III. 帕金森氏症(Parkinson's disease,PD):因为大脑发生病变而引起,导致颤抖、僵直、行动缓慢、姿势反射出现障碍等;以往认为帕金森氏症不影响病人的认知功能,现今则推翻此论点,至少30 %的病人符合痴呆症诊断;其临床表现为执行步骤性的工作出现困难、记忆缺损、言语不流畅,以及阵发性的混乱状态,类似阿兹海默症的表现,合并忧郁症状更是常见。
依照症状严重程度大致可分为五期: 第一期是单侧肢体先产生症状。若是在右侧,病患第一个感觉是右手写字或作精细的动作会较差,手部会产生僵硬或颤抖,字写起来会有些扭曲。而若发生若在左侧,也会感觉到手部的精细动作会变得较笨拙。渐渐的这些颤抖、僵直症状会愈来愈严重。若连续地写自己的姓名,会愈来愈困难或越写越小。。第二期则是两侧肢体皆产生症状。双手皆会有僵直、颤抖或动作缓慢的现象,脸部表情僵硬,行走时躯体及两下肢皆较僵直、迟缓,此阶段日常生活可自我照顾,也仍然有能力从事轻便的工作。第三期则两侧肢体之症状皆变得更加严重,已经无法工作,部分日常生活动作须旁人进行协助。此时走路相当缓慢,不但步伐很小,动作很慢,要由坐椅坐下或站立时,皆相当不简单。脸部表情则更为呆滞,说话声音变小,构音也较不清楚,但病患神智及记忆力仍然正常。第四期的肢体症状更严重了,病患行走时相当不稳,须要旁人扶助才能走动,日常生活如洗澡、吃饭等皆须受旁人照顾。第五期则是帕金森氏症的末期。此时病患已经无法自由行走,完全卧床。连吞咽、咳啖、翻身都相当因难,因此容易产生褥疮、营养不良、肺炎等症状,以致死亡。由于帕金森氏症会造成行动迟缓、僵直、步态不稳,很容易产生摔倒意外,再加上晚期的长期卧床,易产生感染,因此其死亡率是同年龄的二倍。


IV. 亨汀顿症(Huntington's disease):早期的症状相当细微,可能只是无法专心、躁动、忧郁,有时会动作笨拙,或是突然跌倒;慢慢会出现语言、认知、动作行为等多方面障碍。 亨汀顿症是一种少见的遗传疾病,经遗传学研究发现第四对染色体发生突变,是导致亨汀顿症的成因,属于显性遗传,若父母其中之一罹患此病,其子女罹病的机率为50 %,据统计,西半球的疾病发生率为十万分之六。 病人会出现舞蹈症、痴呆症,从病发到死亡,约为15 ~20 年间;通常在35岁左右开始出现舞蹈症状,也可能发生在20 多岁,以僵直为主要症状,或是至60多岁才开始出现颤抖,接著各方面的异常现象渐趋明显

  1. 发音障碍:语言一开始先是口齿不清,接著是无法沟通最后随著面部表情的扭曲而终止。
  2. 认知障碍:认知功能会下降,患者对于接收的资讯无法进行排定处理顺序,也无法运用逻辑原理,常常觉得资讯过多而消化不了,记忆力亦逐渐退化,接下来由于病人无 法感知自己的退化,定向感发生障碍,最终则对周遭环境不闻不问。
  3. 动作行为障碍:步态的改变会愈来愈明显,无法控制的动作终将使病人必须卧床或乘坐轮椅。
  4. 精神病症状:精神病症状亦不少见,包括情感起伏大、多疑、妄想、忧郁,甚至出现暴力行为。

V. 爱滋病神经认知疾病(HIV Associated Neurocognitive disorder,HAND): HAND是爱滋病病人最常出现的中枢神经系统疾病,目前认为是病毒直接侵犯大脑、病毒感染产生之有毒物质间接损害,或血脑障壁受损所致。HAND主要会造成病人的大脑认知功能产生障碍,通常在爱 滋病早期发作,偶尔会在疾病末期出现,尤其会发生在免疫功能极度低落的病人身上;临床特征有认知功能障碍、行为改变与运动功能缺损,和皮质下失智症候群(Subcortical Dementia)有相似的病状,早期的表现先是记忆力不佳、无法专心,这时常被认为是忧郁症或身体问题所致,接下来则会出现心智活动迟缓、意识混乱,运动功能缺损的表现是平衡感丧失、书写与手部精细协调功能退化,至于行为改变最常见的是面无表情、社交退缩,较少发激动或情绪变动过大的问题;病程先是慢慢进展,当到达某一程度,就急转直下,时间通常只有数个月。由于病人的认知产生障碍,因此在食用药物时容易产生抗拒,如不想吃药、忘记吃药,或是不愿看诊……等影响治疗过程的行为。此外,也有实验显示在长达十多年的研究中,患有爱滋病神经认知疾病的病人,比起没有神经认知疾病的人们,其存活率剩下不到八成,更突显了治疗神经认知疾病的重要性。事实上,有关神经认知疾病的评估十分困难,无法由仅仅几个问题直接立下诊断书,因其牵扯的成因可能包括精神疾病共病(如躁郁症、思觉失调症)、年纪大、药物滥用(如酒精成瘾)、甚至是许多科别导致的疾病的复合症状。在问诊方面主要由以下地方著手。一.听病人对生活事务上的描述,是否有生活上产生困难、生活不易、思考变慢等情形出现。二.观察病人回答问题时是否有障碍,如思考挑选字句过久、无法回答到问题的核心、话语逻辑迂回等神经认知障碍的征兆。三.观察病人生活能力是否有所缺损,如使用钱币困难、交通困难。此外,病人应接受心理测验,来进行和正常无疾病群众的对比,以产生客观的量化数据来评估。在治疗的部分,由于HAND最根本成因源自HIV病毒入侵中枢神经系统,因此最治本的方式极为抑制HIV病毒的活性。最广为人知治疗爱滋病的方式为鸡尾酒疗法,即同时使用多种药物以避免病毒产生抗药性。此外,目前亦有精神科的研究显示神经兴奋剂、抗忧郁剂可能对于治疗爱滋病有所帮助。现实面上,爱滋病神经认知疾病的病患同时亦有机会患有其他精神相关疾病而形成复合症,因此予以精神疾病药物或多或少也能达到治疗的效果。

VI. 额颞叶型失智症 (Frontotemporal lobe degeneration,FTLD):额叶和前颞叶退化,导致行为或语言的能力下降,好发于50-60岁间。虽然在20世纪初才开始出现病例,但FTLD一度被认为是造成痴呆症的主要原因,尤其泛指65岁以下的非老年人患者。起初科学家发现患者在组织病理学上呈现tau阳性,而后经由实验发现微管相关蛋白tau(MAPT)基因突变会导致家族性FTLD,有高度的遗传性。在荷兰当地,FTLD的流行率在2.7—9.4 / 100,000之间变化,有多项实验证明,FTLD是早发(年龄<65岁)痴呆的常见原因,其发病率和与阿尔茨海默病相似,并且可能导因于老年人痴呆,两者间有高度相关性。根据主要症状,FTLD患者可分为三种类别:行为变异(bvFTD)和两种语言变异(SD和PNFA)。

  1. 行为变异型额颞叶痴呆(behavioral variant FTD,bvFTD):FTD中最为常见的类别,主要症状包括对社会冷漠(不在乎行为对亲人之影响)、观察感知能力下降、人格变化(如宗教、政治理念大变)、判断力差,注意力不集中……等症状,在医学上的检测中则发现额叶和颞叶的萎缩。其中,bvFTD被认为和肌萎缩侧索硬化症(Amytrophic Lateral Sclerosis,ALS)高度相关, 大约一半的bvFTD患者可能符合ALS的标准,而有一半ALS患者表现出bvFTD的行为或认知缺陷。
  2. 语意痴呆(semantic dementia, SD) :患者约占FTLD中20%。左侧颞叶损伤的症状包括循序渐进式的“忘词”,起初可能失去区分不同类别的狗,如:说不出秋田犬、柴犬,而仅能用“狗”来指涉不同品种的狗。而后,患者病状越发严重,对于动物的称呼可能仅剩下“那个东西”。在认知的测试上,患者对文字和图片的对应能力也有所下降;右侧颞叶损伤的症状包括情感钝化、冷漠、无同理心,甚至有不同类别的强迫症和进食障碍。事实上,强迫症在两种患者群体中都存在著,左侧颞叶患者可能产生视觉方面的强迫症(例如特别偏好明亮的物体),而右侧颞叶患者则发展言语取向的强迫症(例如,单词混乱,双关语)。
  3. 进行性非流畅型失语症(Progressive nonfluent aphasia,PNFA):患者约占FTLD中20%。患者出现拼字上的困难,在组织词语时的能力下降,需要花费更多时间表达完整词句。在阅读上,流畅度也有所下降,理解复杂字句成为了患者的一大挑战。在生活中,主要影响为和他人沟通时产生障碍。

VII. 路易氏体失智症(Dementia with Lewy Bodies,DLB):路易体痴呆(DLB)是次于阿尔海默病和血管性痴呆后排名第三的失智症,占失智症患者病例中的10%至25%。DLB导因于α-突触核蛋白(Alpha-synuclein protein)产生异常而从可溶性转变为不可溶性,大量堆叠形成路易氏体,是路易氏体的主要成分,其广泛存在于大脑中,但其在大脑中的正常功能尚不清楚。事实上,DLB和帕金森症痴呆患者皆出现大量α-突触核蛋白沉积。此外,DLB和阿兹海默症的初期症状类似,因此我们难以区分DLB和阿兹海默症。有关DLB和阿兹海默症的主要区别在于记忆丧失的程度和运动症状。阿兹海默症患者的记忆丧失更为显著,而运动症状(如:平衡感下降、走路易跌倒)则在DLB患者中较为显著。 DLB患者症状如下:帕金森症状,如驼背姿势,平衡问题、视觉幻觉、记忆丧失……等多种类型广泛的病状。目前,DLB与其他类型的痴呆症一样,没有单一的测试可以最终诊断出DLB痴呆症。迄今,有关DLB的诊断是一种“临床”诊断,而确定患有DLB的唯一方法是通过死后尸检。

失智症发展有固定顺序,一开始是搞不清时间,如果问他是什么时候出生,回答会很离谱或完全答不出来,通常已经是轻度失智;接下来是搞不清楚地点方位,如果连很熟悉的地方都会迷路,就可能到了中度失智,通常到这时候患者的家属才警觉要就医;到了连亲友都不大认得的程度则是重度失智了。失智症是以时间、地点、人,这三个指标粗略分辨患者目前属于哪个阶段。失智症者在轻度和中度时期,还有基本的生活功能,但到后期会让照顾者心力交瘁,因为患者除了基本生物需求外,吃饭洗澡生活不能自理,全都需要仰赖他人照料。 失智症目前仍没有治愈的方法,但是可以提早预防,研究显示中年时期每周规律运动两次的人,失智的机率比一般人低了六成;采用地中海饮食(多鱼少肉、多蔬菜坚果)可预防包含阿兹海默症等多种慢性疾病,这可做为我们的饮食参考。

窃盗癖(kleptomania)[编辑]

窃盗癖患者会产生无法自制的冲动而行窃,其根本因素通常和金钱利益、物质需求无关。患者症状包括精神焦虑、失眠、不专注、强迫行为,也因此目前被精神学家归类为冲动性的控制障碍(impulse control disorder)。此外,窃盗癖患者的思想具进攻性,缺乏能力抵抗行窃的强迫性,也因此被认为是一种强迫疾病。目前由精神疾病诊断和统计手册(DSM IV-TR)第四版中提出诊断标准:患者无法抑制自我,产生窃取无经济价值物品之冲动、行窃前倍感压力遽增、在行窃当下心中充满愉悦感以及对自身的满足感、窃盗并非为了报仇他人,也不是因幻想作祟。在法律面向上,很多人抨击这种窃盗癖被归类为一种精神疾病,因其容易被拿来当作借口,以此逃避窃盗行为的法律制裁。事实上,近年来百货公司盛行之后,“窃盗癖”一词的使用量也大幅上升,也让社会大众对此产生劣质的刻板印象。目前,导致窃盗癖的成因未被厘清,科学家推测原因来自以下因素:1.大脑缺乏5-羟色胺(seretonin),又名血清素。血清素参与调节情绪,对于容易产生强迫症或冲动行为的人而言,我们借由检查容易发现其血清素浓度较低。2.成瘾:患者在窃盗时产生的愉悦感,源自大脑释放更多的多巴胺,一旦重复窃盗的行为,极有可能成瘾。现阶段,窃盗癖不被广泛社会大众采信,很多人可能未经检查或治疗就因为窃盗行为锒铛入狱,也减少了窃盗癖的病例。有关窃盗癖的风险因子包含了家族病史(如家人患有强迫症)、患有其他种精神疾病(如人格障碍、焦虑症、物质药品滥用)。

目前进行窃盗癖的诊断同时,可能患者会进行身心评估,并确定是否有其他相关的医疗疾病或因素造成此疾病。由于窃盗癖是个冲动型控制障碍,医师会安排一系列情节,并试探是否这些情景会诱导可能患者的窃盗行为。治疗方面而言,窃盗癖会带给患者尴尬、害怕甚至羞辱的情绪,而使患者逃避治疗,也因此窃盗癖现实中难以仅靠一己之力治好。目前,有关窃盗癖的治疗方式主要有心理治疗和药物治疗两种。心理治疗主要利用认知行为疗法(Cognitive Behavioral Therapy,CBT),其主要理念为改变患者的认知,应用在窃盗癖上则可帮助患者改善消极的情绪和信念,改采以健康、进取的心态和行为取代,并练习控制窃盗癖带来的冲动。例如:想像自己正在行窃,结果不幸被抓、有窃盗冲动时尝试停止呼吸,让自身感到不舒服、想像自己成功控制冲动……等方法,遏止冲动。此外,在进行心理治疗的同时,患者也可以寻求放松身心的运动,如:太极拳、冥想,除了可以转换疾病带来的负面情绪,亦可让患者保持正向,且更加投入治疗过程。在药物治疗方面,目前关于治疗窃盗癖的研究相当稀少,并且没有FDA批准的相关药物。目前医生可能选择焦虑症的抗忧郁药物—5-羟色胺再吸收抑制剂(SSRI)改善患者情绪或是纳曲酮(假海洛因)以对抗窃盗癖带来的成瘾感。知名患者的有已淡出影坛的女星龙君儿和美国女星薇诺娜瑞德。

柯沙可夫症候群( Korsakoff syndrome)[编辑]

I. 起因为长期饮酒,造成维他命Bl缺乏,导致大脑记忆中枢受损,而表现出记忆力缺陷的情形。饮酒者出现此症候群的比例与饮酒量及饮酒时间长短有关,饮酒量越大,饮酒时间越长,出现柯沙可夫症候群的可能性越大。

II. 韦尼克脑病:酒精造成的记忆力缺损,在急性期称为“韦尼克脑病( Wernicke's encephalopathy ) ”,除了记忆力缺损,患者还会有步态不稳、前庭功能失调、意识模糊及动眼肌肉异常等症状,大部分病人在补充维他命Bl之后可以完全恢复,但部分病人会慢性化,便称为罹患柯沙可夫症候群。

III. 柯沙可夫症候群病人除了会出现记忆受损的情形,某些病患会出现“虚谈现象”,亦即在意识清楚的情况下,不自觉地边造假的记忆,以幻想或实际上根本不存在的情节填补记忆的缺损。病人通常不觉得自身状况有异,坚信自己编造的内容,即使遭到他人质疑,仍不会另辟说辞而坚信不疑,一个长期卧病在床的病人,可以侃侃而谈自己最近出国旅游的经验,且不容置疑。除此之外,通常病人的智力也因病出现明头缺损。

性偏好疾患(Paraphilic disorders,原先称为性倒错)[编辑]

特征为重复而强烈的性激发,呈现在幻想、冲动或行为上。

他们普遍都涉及(1)异常的性吸引对象(如幼童) (2)不寻常的求欢行为(如偷窥不知情者裸体或为被他人意愿下暴露自己的性器官) 或 (3)欲引起自己或他人的痛苦及羞辱。

虽然轻微的这些情况可以发生在任何正常人的生活中,但性偏好症当事人的特色是坚持他的性欲,只专注于所涉的物件或行动上,否则无法达到性高潮。性偏好症患者可能有或没有意愿改变自己的性偏好。

又称性偏差(Sexual Deviance),有性偏差问题的患者可以呈现出完整的性周期,然而,只有在特殊的情况或者想像下才能性兴奋或者达到性高潮,这些特殊情况包括特殊性对象、习惯或环境。

  1. 恋童障碍(pedophilia):指成年人以未成年且通常在青春期之前的儿童做为性关系之性对象,有些人认为这可以视为一种性倾向,类似于同性恋、异性恋的状况,但因为恋童很高可能会导致犯罪行为,因此被视为疾病。恋童者可能伴随低自尊、抑郁、焦虑,或者部分反社会人格特质,而且据统计,其性格通常较为害羞、忧郁。致病原因尚不明确,可能是其缺乏与其他成年异性对象发生关系的信心,且研究指出,恋童者和脑结构异常有些相关,可能是童年时脑部受损,或者基因异常。
  2. 恋物症(fetishism):患者的特性是性欲望不针对人,而是亲近对象的所有物或身体部位,如对内裤、丝袜、鞋、腰、胸等有特殊爱恋,并且只有如此才能激起性兴奋或性激动。其实这些物品对一般人也有某种程度的刺激效果,而且这种恋物情结有可能是社会性的,比如中国古代喜爱的三寸金莲、过去西方流行的束腹等,但只有当它强烈到形成一种障碍时才被称为恋物症。
  3. 暴露症(exhibitionism):俗称露阴癖是成年人在公众场合向不知情的人暴露性器官或者其他平常不会暴露的部分,如胸部或臀部,并通过使对方惊吓而获得性兴奋或性满足,欲达成目的是诱惑或向对方示威。其原因可能来自于幼年时期曾经被恐吓过若不服从某指令将割掉其性器官,因此造成其心理阴影。另外,也有一些人处于极大压力下,例如婚姻不美满,因而表现暴露症。其中有此症状的男性多于女性。男女比大约二十比一。
  4. 窥视症(voyeurism):是指透过偷看他人裸体或性行为来获得性快感的行为,通常在窥视当下或者事后回想时会伴随手淫来满足欲望、产生兴奋感。患者多为男性或异性恋者,且经常因内向、不善交际等,而无法满足正常人会有的性要求、性行动。
  5. 性虐待症(sexual sadism)和性被虐待症(sexual masochism):两者皆是透过折磨的手段(通常用羞辱、鞭打、口咬、针刺、辱骂等)来获得性兴奋或性满足,两种症状互补,且经常出现在同一人身上。其实正常的性行为本就带有部分虐待的色彩,但就像其它大部分的精神疾病一样,只有在这种情况走向极端,变得只有虐待或被虐待才能带来性快感者,才会被称为性虐待症、性被虐待症患者。当情况越发极端严重时,甚至可能造成致命危险,包括强暴或杀害被虐者。个人性兴奋和高潮的经验,曾与痛苦连结在一起,或对性有负面的态度。有少数性虐待患者患有精神分裂症或其他严重的心理病态。然而这并不代表强暴犯就会和性虐待者画上等号,只有那些会通过施加折磨获得性兴奋的人才是患者。
  6. 性沉溺(sex addiction):指的是沉陷在性相关活动和性快感,失去自制力,并开始花费大量时间和金钱在相关事物上,并到达影响正常生活的程度。可按情节严重程度分成四阶段,第一阶段包括过度的性幻想和自慰,对他人没有伤害,且限于较隐密私人的范围。发展至第二阶段则意味著前阶段的行为无法满足欲望,因此开始出现恋物、使用色情电话等,第三阶段则更进一步牵涉到召妓、偷窥、露体等性罪行,最后阶段是更严重的罪行,包括乱伦、性骚扰、性侵犯等。性活动本身带有快感,会引人喜爱,但到达性沉溺的程度,通常伴随其它原因,包括童年时期对性有不正确的认识或者曾受性侵犯,且此类患者经常有孤独、缺乏交心朋友、安全感低落等情况,而性能够提供一种亲近的假象。此外,社会上关于性讯息的泛滥,以及消费文化鼓吹的即时刺激、感官满足等也会造成影响。
  7. 恋兽症(Zoophilia):又称动物恋。指人类对非人类动物产生性渴望亲密感的一种特殊爱恋,将禽兽作为发泄性欲或爱抚的对象,其产生原因尚不明。可能因为患者与禽兽相处的机会较多,喜欢禽兽陪伴,或是患者在童年时期与异性相处留下不快乐的经验,转而寻求与禽兽产生性接触。专家已经确立了关于动物恋许多不太狭隘的名称及定义。例如动物恋社群创造了一个新名词“动物恋性向”。即将动物作为对象的性倾向。假设一个人从和动物亲密互动如亲吻、拥抱而得到快感,则称为“动物恋情色”。而心理动物恋指是指在观看人兽交图像、观看人兽交、观看动物交配的过程中得到性的满足与刺激。有人因为蜗牛、青蛙、蚂蚁在自己的性器官上轻啮或爬行而感到性的愉悦甚至高潮,这则称为“蚂蚁恋”。用蛇当作性快感的称为Ophidicism,用狗当作性快感的称为Cynophilia。帮人口交的动物叫做Zoolinction,和男人发生性关系的动物则叫做Gynezoons,而和女人发生性关系的雄性动物则叫做Androzoons。有些小动物也可能被放入阴道或肛门,借由它们的蠕动来创造愉悦感,这就叫做Felching。动物虐悦恋是指有些人从虐待或残害动物得到快感,;那些喜欢和死亡的动物发生性行为的则称为“恋动物尸”。人兽交的典型例子有奶油犬。奶油犬源自于女性,有这种行为的大部分为女性,其方法是将奶油抹在性敏感带,例如乳头、阴部等后,让犬只舔舐,并借此获得兴奋感,这种会舔人身上奶油的狗被称为奶油犬。但是在卫生问题方面,因为狗的口腔细菌很多,奶油犬这种行为存在诸多潜在危险。此外,饥饿的犬只也可能在舔舐奶油时不小心咬伤人体。兽交有潜藏的危险、而最大的危险在于可能会染上不知名的致命疾病。关于爱滋病起源有一个说法,就是有人与带病的猩猩性交,从而把这种致命的病毒从猩猩身体内带到人类社群中。另外,2005年在美国有一位男子在尝试与马发生性行为后,引发乙状结肠穿孔和急性腹膜炎而死亡。
  8. 摩擦症(frotteurism):患者常常选择在人群拥挤而且容易逃脱的地方,触摸或摩擦异姓胸部、大腿或是生殖器官,藉以得到性冲动,性幻想,通常以男性居多。因为患者通常不认为自己有性方面的心理疾病,因此很少主动就医治疗。


斯德哥尔摩症候群(Stockholm syndrome)[编辑]

指被害人同情加害人、同意加害人的观点,甚至是对加害人产生感情的一种心理学现象,这种情结会使被害人认同加害者的某些行为与思想,并反过来帮助加害者。也可称之为人质情结、人质症候群。

缘起 一九三七年八月二十三日,瑞典首都斯德哥尔摩发生一起银行抢案,两名有前科的匪徒胁持了四名银行职员作为人质,抢案僵持了近五天的时间,最后歹徒遭到逮捕。但事后在进行调查时,人质反而协助犯人抵抗警察,极力庇护犯人,表达出对于犯罪者的同情,甚至其中一名人质日后与犯人结婚。

特征

美国FBI的人质资料库指出,大约有8%的人质会得到斯德哥尔摩症候群。而根据心理学者们的研究,发现在情感上倾向依赖他人,或情绪较敏感、易受感动者,如遇上相似情况下,产生斯德哥尔摩症候的机率偏高,会对加害者产生过度的同情与好感。


患有斯德哥尔摩症候群的人质,通常会有以下的特征:

1.加害者是因为某个理由而绑架人质,并得到人质的理解与认同。

2.人质要确实感受到加害者是有威胁到自己的生命。

3.在被挟持的过程中,人质必须体会到加害者有偶尔表现出仁慈善良的一面或一些略施小惠的举动。

4.人质通常要与外界隔离,接收不到其他资讯与想法,只能听取加害者的单一观点。

5.人质必须坚信自己无法逃脱。


而通常斯德哥尔摩症候群的患者会经历以下之历程:

1.恐惧:因为加害者突然的胁迫与威吓导致被害者原先的心态改变。

2.害怕:持续笼罩在如不定时炸弹般的环境中,身心深受威胁而感到不安。

3.同情:和加害者在相处中理解并体谅到对方之不得已。

4.帮助:被害者会极力协助加害者,如配合加害者各种指示,有机会却不逃脱等;又或是协助被逮捕的加害者逃脱,在审理时向法官求情,甚至一起逃亡等。


但斯德哥尔摩症候群其实并不只发生在人质身上,从集中营的囚犯、战俘、受虐妇女与性侵害的受害者等,各种不同案例中的受害者都有可能得到此症候群,且不分性别,但一般而言,生理女性的比例会比较高。而斯德哥尔摩症候群患者的这种心理转变,其实某种程度而言,他们是为了保住生命,所以会尽力不去激怒落挑衅加害者,当他们这样做的同时,会渐渐失去自我意识,并完全接受加害者的思想,若受害者开始以加害者的眼光来看待外界,他们就不会渴望自由,有机会逃离也不会逃走,甚至当救援来时,受害者会抗拒,不想被营救。


原因解释

不同派别的心理学家对此有不同解释及看法。

演化心理学:此症候群是人类先祖为了解决在史前的年代中产生的问题,而诞生的心理现象。以色列军事历史学家阿扎尔认为,因为绑架以及战乱是史前年代中,常见的问题。以天择的结果来说,长时间的混乱使人类发展出能适应环境的能力。也可能与斯德哥尔摩症候群这样的特征产生有所关联。


心理分析学:刚出生的婴儿会对与自己最靠近的人产生强大的依赖感,这样的情绪依附会让他为了生存,而最大化周边的人成为理想父母的可能性。因此演化心理学的学者认为,斯德哥尔摩症候群可能是由此发展而来的。而这也是角色认同防卫机制的重点范本之一。 人类在面对非现实的处境时,平日的感觉及情绪会因此错乱,以致对加害者产生依赖的心理。且受到加害人的高压支配,恐惧的心情主导下,与其抱持反抗及厌恶的态度,不如协助加害者、释出善意,得救机率可能会提高,这也可解释为何被害人会同情加害人的情况发生。


佛洛伊德:他指出斯德哥尔摩症候群是一种自我防卫机制,个体为了减少因为超我与本我冲突而生的焦虑,因而产生一些改变本质的行为,这些行为非出自于个体的意识,而是出自于潜意识,其历程是在潜意识中进行的,目的是要否定或扭曲现实。所以受害者会借由站在加害者的角度让自己觉得不受到威胁。自我防卫机制中的“内射作用”(introjection)是指将外界的价值观与标准并入自我,使他们不再是外在的威胁。以之来来解释二战纳粹的俘虏为例,被德军送进集中营的他们首先会先受尽身心的折磨,一些来自中产阶级者一开始会呈现精神异常甚至引发自杀行为,在第二时期的拷刑时,不少人就出现一种“自我疏离”甚至“解离”的症状,也就是一种受苦者仿佛不是“自己”的感觉。当这两个阶段过了之后,被俘虏的他们就会逐渐内射纳粹的思想型态,而于不知不觉中,自己的言行、举止、观念都变得跟纳粹的压迫者一样,因而逃过了让自己崩溃或自杀之危机。所以此机制被认为是当人类克服不了外在的威胁情境或对象之惧怕时,会在无形之中去模仿、摄取其特质,使自己与对方有一体感的错觉,来冲淡内心的恐惧。


也有专家以犯罪的角度来看,人性所能承受的恐惧会有一条脆弱的底线。当被害者遇上了一个能彻底掌握自己生存权的加害者,被害者就会渐渐把生存权付托给这个绑匪。而加害者对于被害者所释出的任何一点善意,都会让被害者觉得是对自己的宽容与慈悲。换而言之,当人所承受的压力越大,被害者会逐渐对加害者产生同情、认同乃至于崇拜等情感。


治疗

由于受害者会对加害者产生认同甚至是感情,所以应该帮助受害者去厘清加害者的暴力、胁迫等伤害行为,并协助受害者面对,而非否认或美化这些行为。并让受害者了解如和寻求支援,而不是只能依赖加害者,例如团体治疗、协助热线等。


爱情斯德哥尔摩症候群

作家张爱玲曾说过:“喜欢一个人,会卑微到尘埃里,然后开出花来。”而在现实生活中,也有众多为爱情放弃尊严和底线的人,他们正是被爱所绑架的“人质”,而对方则是以爱之名束缚他们的“绑匪”。他们明知对方之恶行,不论是劈腿或是施暴,却常常只因为一句诚恳的道歉或是温柔的讨好,就会心软再给对方一次机会,甚至去合理化对方各种差劲的行为,因而难以跨越内心的情感,总是被伤得越深就越痴迷于对方,恨得越彻骨就越无法抽离出那段变质的关系中,深陷于这虐待性关系(abusive relationship)中无法自拔。


以下列出为何会得到爱情斯德哥尔摩症候群的几项可能原因:

1. 感到被威胁:有直接威胁和间接威胁两种,对方可能威胁说,如果敢不听话或是离开他,就采取暴力来伤害。而更常见的是间接威胁,比如:“你这么差,除了我不会有人要你了”,“全世界只有我对你最好,别人都会伤害你”,他们通过这种间接的威胁来控制受害者,摧毁他们的自我价值感,感到孤独无助因而无法逃脱。

2.感到有希望/可理解:受害者会努力寻找一切希望,只要对方给出一点点温暖或希望,都会让他们觉得“事情也许就快有转机了”,“他已经变了,他其实对我挺好的,我再坚持一下”。让受害者陷入不断从期望到失望的痛苦循环中。而如果对方向受害者展现自己脆弱的一面,比如悲惨的童年,压力巨大的工作等等,受害者甚至还会同情和“理解”对方,因而将对方的行为合理化,认为是事出有因的,所以尽管恶行一如既往,但受害者却仍充满了“理解”和“希望”。

3.心理 / 生理上与外界隔离:为了增加受害者对自己的依赖性,加害者会切断或严格管控受害者与外界的联系,他们用各种手段阻止受害者见朋友和家人,无论去哪儿,要见谁,要做什么,都要获得他们的允许,而很多受害者却单纯的认为对方只是“控制欲太强”,很难发现自己其实与外界隔离了。更有一些加害者会在公开场合羞辱、责骂和贬低受害者,摧毁其自尊,让受害者开始害怕并主动减少和外界的接触,所以处于这种畸形恋情中的个体,在恋爱期间通常会消失在家人和朋友的视线中,也让许多悲剧更难被挽回。

4.感到愧疚和无力逃离:加害者常常让受害者认为自己才是问题的源头,“都是因为你没做这些事,所以我才骂你的!”“如果不是你做了那些事,我怎么会这么对你?”在这种关系中受害者会因此认为,也许陷入这样的情形全都是自己的错。这非常容易使得他们感到愧疚,以至于无法离开对方。甚至就算离开,也很容易主动回到那个被伤害的情境中去。


以下列出如何摆脱爱情斯德哥尔摩症候群的几项做法:

1.“察觉”到自己身处于虐待性关系:很多人身处却不自知,就是由于心理机制,看不见伤口,所以容易被忽视,也常常自认为是“不就是情侣间小打小闹吗,没有那么严重。”但其实虐待性关系造成的伤害之大,它会让受害者一点点丧失自我价值感和独立性,侵蚀他们的自信和自尊。所以不论是受害者自我觉醒,或是由旁人点醒,受害者必须要认知到自己与恋情的异常,才能抽身而出。

2.寻求专业帮助:会得到爱情斯德哥尔摩症候群的人们,通常会有些心理上的挣扎。有时候是因为现实中的支持不足,有时候是对自我价值认同的错乱,有时候关乎一些创伤的记忆。而专业的心理咨商能够提供一个稳定的支持和空间,帮助他们渡过其中的艰难。


参考资料

https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%96%AF%E5%BE%B7%E5%93%A5%E7%88%BE%E6%91%A9%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4

https://www.storm.mg/lifestyle/417775

参考资料[编辑]

http://cht.a-hospital.com/w/%E6%83%85%E6%84%9F%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%A2%83%E9%9A%9C%E7%A2%8D

http://mypaper.pchome.com.tw/my13tryto/post/1285663616

http://www.tph.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=62&page_name=detail&iid=434

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http://www.reangel.com/05-Read.php?LI=298

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18091191

https://insights.ovid.com/crossref?an=00005053-200712000-00004

https://www.openbook.org.tw/article/p-1019

现代社会中的心理异常-- 社会观感:歧视[编辑]

组织体系[编辑]

随著第二次世界大战带给全人类的冲击,以及 1950 年与 1957 年举办的世界精神病学代表大会,国际社会意识到精神病学领域的不断变化,经验知识相对于理论有其重要性,而这些知识的流通可促进专业能力的共享,其中累积的新知和各种治疗的可能性也可被运用于适应各地文化的需要。

1961 年 世界精神病学协会 (World Psychiatric Association, WPA) 正式成立,其宗旨为增加对精神病患者的知识和技能,提供在精神卫生领域工作的必要照顾,促进在精神病护理、教学和科学研究,协助最高的道德标准制定和遵守,保障医师与病患的权利。WPA 每三年举办一次 “世界精神病学大会”(World Congress of Psychiatry),也组织举办国际性和地区性的大会和会议,并在 2002 年创办并开始出版官方杂志《世界精神病学》。

台湾于 1990 年通过精神卫生法,让治疗的过程有初步得以依循的根据,更因人力的加增,扩大对精神疾病照顾的范围,有更多的管道与人力物力提供给非严重精神疾病的病患; 1995 年台北市立疗养院与台大医院精神科,设立了没有 24 小时强制门禁的 精神官能症病房,象征台湾精神医学界对这些一般而言在职业、人际等自我功能上尚称稳定,但在某些情况下引发障碍的个案正式迈开协助的步伐; 2004 年成立 台湾精神分析学会,认为精神分析不单作为一种临床专业,更需不同领域的人才参与翻译引介、人文研究以及学院的教学。学会定期举办演讲和提供临床课程,于 2015 年正式通过申请成为国际精神分析学会的研究团体。

然而,台湾的精神病患照护人力问题同样受到关注。卫生福利部于 2016 年 4 月表示,目前台湾约有 34,000 多名一、二级精神病患,但仅有 96 名关怀访视员。换句话说,平均 1 个访视员要负责追踪超过 300 精神病患,因此争取预算以及增加相关人力都是未来需要努力的目标。

现代社会中的心理异常—网路成瘾[编辑]

在21世纪,随著智慧型手机及平板电脑的普及,网路已成现代人联系不可或缺的媒介,而网路成瘾的问题,在社会大众、教育界、学术界及医疗界持续关注和探讨的情况下,其各大面向也渐渐被了解,类型依网路的使用内容区分可分为五大类:一、网路之性成瘾:深受网路上与性相关内容所吸引,或沉溺于网路所引发的情色活动中。二、网路之关系成瘾:沉溺于网路上的人际关系活动之中。三、网路之强迫行为:沉溺于网路游戏、网路赌博、网路购物与交易等活动。四、网路之资讯超载:沉溺于网路资讯的搜索和收集活动。五、网路之电脑成瘾:沉溺于与网路有关之电脑操作与探求之活动。五类成瘾问题的强度不一,但以网路之强迫行为的问题最为严重,其中更以网路游戏成瘾问题最受到关切。2018年,世界卫生组织(WHO)正式将“网路游戏成瘾症(Gaming Disorder)”列入精神疾病,其定义的“电玩成瘾症”具有以下特征:
1.无法控制想玩游戏的冲动(玩游戏的频率、强度、时间都要纳入考量)
2.比起日常生活与其他活动,相对更重视游戏3. 在知悉游戏会产生负面影响的情况下,仍选择继续玩游戏。一般来说,上述的成瘾指标必须连续出现12个月,严重影响家庭、社交、学业、工作,才有可能被诊断为成瘾。

世界卫生组织对网路游戏成瘾症的介绍:[https://www.youtube.com/watch?v=lJ71KAO0mtc WHO: Gaming disorder: questions and answers (Q&A)]

网路成瘾的评估指标[编辑]

▲强迫性:无法克制上网的强烈冲动感或强烈渴求

▲戒断性:不能上网时会出现易怒、焦虑不安和悲伤等身心症状

▲耐受性:上网的欲望越来越不能满足,而不断增加上网时间及投入程度

▲生活相关问题:用游戏来回避现实或缓解负面情绪、向他人隐瞒玩游戏所花费的时间与费用、放弃其他日常活动、生活功能与时间管理受损等

网路成瘾的成因分析[编辑]

一、网路环境的基本社会特性:网路环境有沟通媒介与活动场域的双重社会特性,较真实世界的沟通增加多元风貌与难以预知的特性;而其无国界连结与虚拟性特质,更使网路世界的行为问题趋于复杂且不易处理,而网路成瘾问题就在此等社会场域孕育而生。

二、网路环境的基本心理特性:网路环境有其特殊心理特性,例如:匿名性、虚拟性、方便性与跳脱性。就网路的匿名性而言,因可以隐藏身分与个人资料,而增加其表达的安全性,因此愿意有更高的自我揭露,由于社会临场感较低的缘故,易形成逆向的月晕效应、降低个人责任感及内容真实性,以及增加情感投射与幻想的可能性。亦可能造成去社会化、去个人化的沟通情境,而引发网路退回或恣意行为的可能。次就网路的虚拟性而言,网路的虚拟特质提供了上网者在网路虚拟团体或虚拟社群角色扮演、扩大人际网络的可能,而低社交焦虑的互动情境,有助于上网者社交能力的发展,因此当网友想离开时,情感的羁绊是不可避免的挣扎,亦可能造成真实和虚拟身分的混淆。再就网路的方便性而言,不仅上网环境方便(家中、学校、公共场所、网咖等皆可上网),网路上还有许多工具可供我们从事工作、学习、生活与娱乐等活动,且能满足我们多方面的需求。此方便性增强民众使用网路的动机,也增加了过度使用网路的可能性。最后就网路的跳脱性而言,分为超文本的跳脱性与文字使用的跳脱性。超文本的跳脱性使网路资讯的连结非常容易,可多元串联或引用网路上的文字或多媒体的资讯,提供网友前所未有的丰富讯息;文字使用的跳脱性造就新颖网路文字形式(如:注音文)。可能造成网友易生思考跳跃或不易专注的现象,更可能在网路上沉溺或迷失。

三、网路经验的吸力(网路心理因素):1.同步空间的立即回馈:随时随地上网几乎都能得到网友的立即回应。2.连续增强与间歇增强:上网的经验可能得到立即的情绪需求满足,而使上网行为得到增强,更包括有机会名(角色与等级)利(虚拟金钱收入)双收。3.匿名化身的挫折与喜悦:不同的角色扮演带来多元而复杂的难忘经验。4.满足网友现实生活不易获得的心理期待:满足成就感、归属感、掌控感与虚拟名声。上述因素强化了网路成瘾行为的重要机转。

四、现实生活的推力(个人心理因素):网路成为逃避生活问题(如:人际冲突、自卑、缺乏情感寄托与社会支持、家庭状况、课业或工作挫折等)的临时避难所,同时,有网路成瘾者可能合并有其他心理问题(如:社交恐惧症、注意力不足症候群、躁郁症等),而使其寄托于网路来摆脱压力。

精神疾病与社工[编辑]

精神科社工师具体工作内容[编辑]

  1. 在临床治疗过程中,提供有关病人的心理暨社会动力分析资料(如成长背景、社会脉络等)
  2. 让病人认识与了解治疗计划和医院设施
  3. 协助缓解病人关于疾病与治疗的经济与社会压力
  4. 协助家属面对因病人发病和治疗所产生的焦虑和不知所措
  5. 协助病人连结所需要的各种资讯或资源

精神疾病相关量表[编辑]

  • 照顾者负荷量表:在照顾精神疾病患者时,照顾者本身可能也承受著压力,压力来源可能来自于社会周遭人也可能来源于患者,为确保照顾者的心理健康状态,故须定期填写照顾者负荷量表,以以决定照顾者间需要协助的优先顺序。
  • 精神病患社会功能量表:评量精神病患的社会功能状况,以作为拟定病患出院后社区复健计划之参考。

从社会工作角度看精神疾病患者[编辑]

精神疾病患者在现今社会仍有严重污名化(stigma)的现象,大众传播媒体总是将精神疾病和暴力犯罪连结在一起,社会大众对于精神疾病普遍会因为陌生产生恐惧感和不谅解。人们往往忽略“人在情境中”(person in situation)的观点,忘记一个人之所以会成为现在这个样子,背后牵涉到的不仅仅是个人因素,更包括社会脉络、成长故事等多元且复杂的因素,这使得患者在生活中处处受到歧视和压迫,社会资源和机会平等遭到剥夺。因此社会工作者致力于协助案主充权(empowerment)赋予患者优势观点,使患者能够提升社会生活能力并达成自我实现,以对抗社会结构中存在的不平等现象。

社区关怀访视员[编辑]

不同于医疗院所的医护人员,各司其职的在固定时间内为病患提供服务,社区关怀访视员(社关员)必须走入个案家里,和案主慢慢建立关系、了解其家庭、社区、生命中每一个小故事、给予情绪上的支持、试图改善精神疾病在社区中遭污名化的现象、连结不同的社会福利资源以期提供更完善的协助,这是一个漫长而辛苦的过程。社关员较其他社会工作来得困难的点在于要建立关系不容易,因为案主是精神疾病患者,而社工员介入的过程中一但曾经将其送入医院中治疗便又须再度重建信任关系,而在这重建的过程中因为对方已对社工产生过不信任所以要在建立关系的困难度变高上许多。此外因为精神疾病的类型太过于多元化以至于在服务上的复杂程度相当高,人对于精神病患者的既有刻板印象又是相当负面的(不稳定、暴力等),再加上前述案主给予的精神压力导致许多社关员最后仍选择离职或转换跑道。这同时也反映出政府持续推行“外包式”的福利政策,建构一个一个专案,出钱补助、责任委外,使得社会福利工作者往往在未接触到问题核心前,即得碍于时限而被迫结案。

随著1980年代药物研发有突破性的发展,精神医疗开始倾向以药物治疗作为主要的处遇方式,但许多学者认为当用医疗的角度来审视一个人时,我们往往只会看到缺陷和问题,而没有把一个人之所以精神异常背后的社会文化脉络和环境考虑进去,这使得实务上病人即便多次回诊或是长期住院,对于病情往往不会有显著的改善。“医疗并不是全部,更多的是在生活、社区、社会。”透过同理心,透过真正深入的了解病患,透过社区照顾,对于病患也许有更大的帮助。

最新研究[编辑]

自我伤害的诱惑及相关探讨

面对有自我伤害行为的人,我们是否都曾感到害怕?但是,比起肉体伤口上的恐怖景象,是否在他们心中有更无法自拔的痛楚?
自残并非稀有案件。虽然有很多人会把“自残”视为“自杀失败”或“不敢自杀”而导致的,把其归为“程度在自杀之下”的行为。事实上,自残和自杀不一样,两者不该被平行比较。自杀的目的是为了放弃的行为;自伤者一般是透过制造肉体上的痛苦的方式解决精神上的痛苦和折磨,以此得到心理安慰。换言之,自伤是一种转移注意力的行为,以此转移心灵层面的伤害,并非完全的逃避。

学者Favazza(1993)将自我伤害分为下列几类(李俊毅,2005):

一、重大自我伤害(major self-mutilation)

发生频率不高,但身体某部位被去除或伤害,而且造成永久性的形体毁损。

二、刻板重复的自我伤害(stereotypic self-mutilation)

周期性且刻板重复的自我伤害,最常见的是头部撞打,包括以头撞墙或以物体打头。

三、表层自我伤害(superficial self-mutilation)

情绪障碍的重要指标,不会造成生命危险或身体损伤,偶而才发生少有规则性重复。但有些则发展为上瘾行为,甚至整个人脑海都充满了这个冲动。这也是青少年问题中最应注意的。又可分为三种:强迫性自我伤害、偶发性自我伤害、重复性自我伤害。

自伤导致受伤的主要部位是皮肤,用尖锐的物品刮伤、割伤皮肤表面,或是烧烫伤,而这些导致的伤害极少会致命,通常仅止于遗留下疤痕而已。Favazza的研究中指出自我伤害是能够减轻巨大痛苦或是从心理疾病中恢复,自我伤害者故意伤害自己来让自己觉得比较好过,从痛苦的思想及情绪中得到舒缓,并且恢复控制的感觉(Malikow,2006)。个体在一种脱离现实、精神病状态(psychotic state)或解离状态(dissociated state)自伤,所追寻的是体验身体上伤口所带来的痛苦,利用他来抚平内心更痛苦的心理状态,在这样的情境下构成了严重混乱的精神病态行为(李俊毅,2005)。
参考资料:林香吟。青少年忧郁症与自伤行为之初探。


心理异常例子-自我认知与厌食症之关系

探讨青少年其自我认同与自我价值和饮食失调以及身材之间的关系。借由实验了解社会对于好身材的印象会对其身心发展造成怎么样的影响。

不幸童年与非自杀自残的关系

为什么会想要对自己的身体做出伤害的行为?为什么要为自己带来疼痛?透过探讨青少年与儿童的成长过程,希望可以找出这些非自杀自残行为的主要原因。

心理异常以及病态赌博

在病态赌博的范畴里,到底有多少比例是属于心理异常?而在心理异常的架构之下,如何看到病态赌博,两者之间的关系为何?美国精神协会并不把赌博成瘾视为成瘾症的一种,而是归类在冲动控制中。换言之,病态赌博是患者无法控制心中对于赌博的冲动,并非精神过度依赖赌博行为──即使知道赌博很可能会让自己输钱,患者也会很冲动地沉迷于赌博行为。

能不能康复?心理异常恢复[编辑]

在传统的心理异常的架构下,其所包含的范围极广,从较为普遍的情绪障碍到影响日常生活的知觉功能失调,不仅治疗的方式各有不同外,所花费的治疗时间也是大异其趣,在研究中,观察从青少年时期发作的各个不同的疾病,到成年时期的回复情形与平均而言所花费的时间。

  青少年时期作为人生相当特别的一段成长阶段,往往情绪波动相对于人生的其他阶段要来的大 (情绪动荡),青少年时期因为有贺尔蒙的影响,我们推测在期间所产生的情绪问题仅仅是短时间的,不会影响到未来成年时的心理状况,然而在一次研究下的结果却与我们的认知有所违背——这种青少年的情绪扰动并非不可避免也不是普遍性的,而且有许多功能性精神障碍早自于 25 岁以前就会发作,因此青少年时期的精神障碍似乎是对成年时期的心理状况的某种预兆。

  研究方法是从澳大利亚的 44 所中学中抽取样本,从 1992 年 8 月 2008 年 1 月间,长达 14 年的追踪,观察青少年的心理疾病延续情形。主要想要解决两个问题:在常见的心理疾病中,到底有多少是会从青少年一直延续到成年阶段?而这些常见的疾病中又有那些特点与症状好让我们能够预测它们?

  结果发现,当这些情绪失调的症状在青少年时期维持得越久,就越容易在成年时期延续,反之则否;另外,当青少年的情绪失调是在父母离婚或分居的状况的话,研究显示它们的病症有更高的比例会持续到成年。

自我伤害的诱惑及相关探讨[编辑]

定义[编辑]

非自杀性的自伤行为(Non-suicidal self-inflicted Injury),英文缩写NSSI,社会大众普遍称此行为自残(Self-harm),但较近期的文献多会使用自伤去取代较不中立的“自残”,特别是《精神疾病诊断与统计手册第五版》出版以后。当事人故意以某种方式造成自己身体上的伤害,但其目的并不再于造成不可逆的死亡。最常见的自伤方法是使用尖锐的物体割破当事人自身的皮肤,但自伤也包括各式各样的行为,包括自焚、划伤身体部位、把身体撞向硬物、用拳头或其他会造成伤害的物件打向自己、干扰伤口愈合(抠皮症)、拔毛(拔毛癖),以及摄入有毒物质。物质滥用和进食障碍一般不会视作自伤,因为所造成的组织损伤通常都是无意的附加后果。然而,相关定义的界线并不总是明确的:如果当事人故意以一些通常不视作自伤的行为伤害自己,那么亦可界定为自伤。虽然自杀并不是自伤者的意图,但自伤与自杀之间存在著一段复杂的关系,因自伤行为具有致命的潜在风险。自伤者拥有相对较高的自杀风险;40–60%的自杀者亦曾出现过一定程度的自伤行为。尽管如此,仍不能归纳性地认定大多数自伤者最终都会自杀。常见的自商方式(资料来源:Walsh, 2006)依照其发生频率及普及性来做排序为:(1)割、刮、切伤(2)撞击伤(3)烫伤(4)穿刺伤、自己施加的纹身(5)吞食废弃物、扯头发(6)槌打物品/自己

“对自伤的渴求”是边缘性人格障碍的其中一种常见症状。患有其他精神病的人亦可能会自伤,例子包括重性抑郁障碍、焦虑症、物质滥用、进食障碍、创伤后压力症候群、思觉失调症,以及好几种的人格障碍。

常发族群[编辑]

研究发现,不同的自伤方式与不同的动机与所处的自伤前情绪有关,且不同的自我伤害动机在情绪强度特质、情绪调节困难、负向情绪和自伤方式上会呈现出不同的样貌。大多发生于:

  1. 有意识地伤害自己者:这类人可能是为求他人的关注、对自己的身体感到不满而会去自伤
  2. 容易发生意外者:这类人在潜意识中可能倾向伤害自己,但不为其意识所接受,而转化表现在“出意外”的行为中。
  3. 有忧郁和无助情绪者:这类人大多是因为内心的压力过大,同时也不知道该如何排解压力而导致最后选择以自伤的方式来舒缓紧绷的神经
  4. 喜欢或容易做出违规行为者:这类人选择自伤的原因可能是为了挑战社会常规,但至于挑战社会常规背后的原因很多,像是对社会现况不满、想吸引他人关注等等
  5. 比较容易生病的人:这类人会选择自伤可能是因为被病痛缠身而导致想轻生,但却因为总总原因而未付诸行动,此时他们便会借由自伤来安慰自己说自己已经尝试过了,只是没成功而已


统计[编辑]

(资料来源: American Psychological Association, APA)

Whitlock和他的同事2011年在美国大学健康期刊(the Journal of American College Health)中所发表的文章指出,根据他们对八间大学的学生随机抽样显示,在其中两间大学的研究表示自己有非自杀性自我伤害行为(NSSI)的学生中,有三分之一提到他们曾经把自己弄伤到应该要寻求专业医疗协助,但只有百分之五有寻求治疗。

“根据威斯康辛大学Jennifer Muehlenkamp博士与其同事的综合分析显示,百分之十七的青少年曾经在过去至少执行过一次非自杀性自我伤害行为(NSSI)

You et al. (2013)以狭义自我伤害定义调查 5423 位青少年,过去一年内有 20.3%的青少年曾进行自我伤害行为。

陈毓文(2006)进行全台湾之国中、高中与高职学生共 1975 人研究结果指出, 22.4%的受访者过去曾经有自我伤害行为,在这些自我伤害者当中 24.4%表示自我伤害行为只发生过一次,其馀 75.6%自我伤害者的自我伤害行为至少有两次,更有 17%的自我伤害者回应自我伤害行为已发生很多次、数不清楚几次的情形,换言之, 这样的结果显示大约每 5 位学生便有 1 位曾经有自我伤害行为。

相关性[编辑]

(资料来源: American Psychological Association, APA)

NSSI预告了较高的自杀可能性。在一份关于美国五所大学学生的研究中,有NSSI行为但无自杀意念的学生,有较对照组高3.4倍的机率在学期结束前自杀,因此虽然被称为”非自杀性”的自我伤害行为,仍反映著其需要陪伴及向外界求助的讯号,须予以重视。

分类[编辑]

(资料来源: Nixon& Heath, 2009)

Based on motivation, NSSI can roughly be divided into four categories

1. Automatic Positive Reinforcement(自我正/负增强)

2. Automatic Negative Reinforcement

3. Social Positive Reinforcement(社会正/负增强)

4. Social Negative Reinforcement

自动负增强 自动正增强 社会负增强 社会正增强
Abbr. A-NR A-PR S-NR S-PR
Motivation 自我 自我 他人 他人
intention 借由NSSI达到逃避负面情绪的效果 借由NSSI主动产生亢奋、刺激等情绪 借由让他方知道自己NSSI行为达到疏远自己的结果 借由让他方知道自己NSSI行为达到接近自己的结果
Example 因为工作及课业压力,因此有NSSI的行为,借由痛觉麻痹自己对于所处压力中的强烈连结 通常发生在精神疾患患者身上,因为过去所受创伤等原因,当事人对于血液视觉及痛觉等一般人感到畏惧或排斥的感觉产生愉悦或成瘾 因为感情或合作等关系的结束,使当事者预期特定对象会对于自己得行为产生怜悯同情等感觉,而拉近与自己的关系。

调查[编辑]

(资料来源: American Psychological Association, APA)

1. 关于身体的物化、自我贬低以及自我意识的消失

NSSI还有其他的风险因素,包括行为者逐渐物化身体、渐增的耐痛力、自我价值感的低落。其中,物化身体使行为者更能够在心理上抽离,并自我伤害,故在同样有情绪调节异常的人中,身体认可不足的人更容易出现自我伤害的行为。这些发现暗示NSSI与饮食失调症有重要的潜在共通性,百分之五十五的自我伤害个体会表现饮食失调症。Muehlenkamp与其同事支持此假说,并补充:‘身体的物化、自我贬低以及内在意识消失也经常在那样的族群中出现。’


2. 哈佛大学相关研究

NSSI在DSM5中被归类为“需要更多研究的新兴疾患”,同时也是一种边缘型人格障碍的症状。尽管NSSI能够帮助人们处理强烈负面的情绪是被广为接受的,两位哈佛大学的研究人员对此有不同的研究方向。

其中,Joseph Franklin聚焦在NSSI的潜在心理效益,他认为关键在于“后痛苦释放”(pain offset relief)无论健康对照组或自我伤害者,都会表现生理性防卫及随后的舒缓。但将刺激去除,并不会将个体还原到刺激前状态,反而会使受试者经历一段短而强烈的欣快感。所以当自我伤害者第一次伤害自己,会感受到令人不悦的疼痛,但反复操作并感受到疼痛舒缓时,自我伤害便与疼痛舒缓产生连结,导致后来的重复行为。且Franklin认为多数人不会特别喜欢血、伤口、刀刃或是相同意涵的刺激。但他推测会自我伤害的人或许有不同的想法,因为他的发现指出NSSI会将疼痛舒缓与这样的形象连结,而自我伤害的形象会活化NSSI行为者脑部中负责酬赏的区域。

而Jill Hooley则主要探讨NSSI背后的动机,认为自我贬低及自信心缺乏是主因。他认为可以换个方式来问:为什么他们选择自我伤害,而不是用更健康、快乐的方式来减缓情绪伤害,比如看电影、找朋友或是去上瑜珈课?这样的疼痛耐受度上升是否与某些自我伤害的心理因素有关?如:抑郁、绝望或是解离。他们有多常描述自己是“不好的”、“有缺陷的”、“需要被惩罚的”?似乎伤害自己或是经历疼痛,在某方面跟他们高度负面的自我形象是一致的,越是缺乏自信就会愿意或是能够忍受更常时间的疼痛。

参考书籍:《割腕的诱惑:停止自我伤害》,作者:史蒂芬.雷文克隆。

心理异常例子-自我认知与厌食症之关系[编辑]

本篇论文为 Body Image And Eating Disorder In Adolescence , 作者为 Rodica Gabriela ENACHE。主要研究饮食失调(厌食症、暴食症)对于青少年自我认知以及性格的影响,并分析饮食失调与自尊的关系。

青少年饮食失调的特征[编辑]

研究显示,青少女对于体重的担心,是造成饮食失调以及自我贬低、觉得自己没有用的重要因素。研究显示,95%青少女会因为担心自己过重,以及受到社会上对于女生体重的刻板印象而感觉到压力,有些因此导致厌食症,即使实际上他们并未过重。多数人会想要减肥,达到理想的身型,不论男女、体型如何,还是会感受到这份压力。根据DSM-V (APA, 2013),饮食失调包含以下类型:

  1. 神经性厌食症
  2. 神经性暴食症
  3. 剧食症
  4. 异食癖
  5. 反刍综合症
  6. 限食/畏食失调症
  7. 其他饮食/喂食失调症
  8. 非特异饮食/喂食失调症
神经性厌食症(Anorexia Nervosa)[编辑]

是一种主要发生在年轻人身上的进食障碍症。厌食症患者对体重增加与体形失调有强烈的恐惧感。患者主要年龄层分布在15至25岁之间,百分之90的患者为女性。主要症状为摄取过少食物而引起的体重过轻,确诊的必要条件是明显过低的体重,而厌食症的严重程度是以身高体重指数(BMI)为判定标准,轻度患者为BMI指数降至17;中度为16-17;重度为15-16,极重度为低于15。儿童则是以按年龄计算的身高体重指数百分数为主,低于5%者即为体重显著过低。同时,患者的人格也会有明显改变。正常、健康的体重会使其感到紧张与恐慌。神经性厌食症的确切发生原因尚不清楚。它是一种可能由多种生物学因素与社会因素引起的复杂病症,包括:使自己苗条以便吸引异性的社会压力、家族史 (遗传性)、人格类型与家庭关系。研究指出,压力、艰难的人生经历及成长时对性别的困惑(比如女性对于胸部、臀部发育之第二性征不满,而寄托于绝食使那些性征消失)也可能是厌食症的诱因。而神经性厌食症是一种死亡率非常高的精神疾病,研究指出,发病5到8年内,有5%的死亡率;发病20年以上,则上升到13-20%。许多患者死于营养不良、电解质失衡、免疫功能降低、器官衰竭等并发症。儿童和青春期的患者则可能因为营养不良而出现生长迟缓、许多内分泌激素降低、肾上腺皮质激素升高等症状。目前主要透过认知行为疗法和服用血清胺回收抑制类的抗忧郁剂来治疗患者。

  • 案例
  1. 凯伦·卡本特(Karen Anne Carpenter):木匠兄妹合唱团(Carpenters)鼓手及主唱。西元1960、1970年代红遍半边天的美国重唱音乐团体木匠兄妹乐团,其中的妹妹凯特·卡本特,就是精神性厌食症(Anorexia Nervosa)的患者,并于32岁的芳龄死于精神性厌食症。
  2. 伊莎贝尔·卡洛(Isabelle Caro):法国反厌食运动模特儿。Isabelle Caro自13岁起罹患厌食症,她自述她的厌食症来自“有问题的童年”。她在哥伦比亚广播公司节目In Sider中,公开了她的精神性厌食症(Anorexia Nervosa),也于2008年出版自传《不想变胖的小女孩》。于2010年11月17日病逝于法国。
  3. 莉莉柯林斯(Lily Jane Collins):是英国老牌歌手菲尔柯林斯之女,她5岁时父母离异,和名人老爸关系疏离,电影和现实如此相似,各种生活压力,让现实生活中的莉莉柯林斯罹患厌食症,不仅瘦成纸片人,月经也一度长达2年没报到。

参考资料:

  1. https://zh.wikipedia.org/wiki/神经性厌食症
  2. http://scc.yuntech.edu.tw/column/BB/b/b_01/b_01_03.htm
  3. 卫福部宣导:https://www.mohw.gov.tw/dl-1738-d0480fd6-78d4-4b3b-8483-326488fb4e4d.html
  4. https://news.tvbs.com.tw/world/752807
  • 相关影集

《深刻入骨》(英语:To the Bone)(2017) 故事叙述年仅20岁的少女艾伦却在正值青春时期面临著自己与厌食症的斗争,后来她被家人送至团体家屋给一名特别的医生治疗,使得艾伦渐渐地恢复自信,并开始跨出解决问题的一步。主角为曾患有厌食症的莉莉柯林斯(Lily Jane Collins)。
《爱上爱情》(Hunger-Addicted to love)(1997) :德国片,一个不堪回首的童年,而患有暴食症的她,现今仍无法摆脱阴影,而只有借由食物来压抑现实中所面临的恐慌;一个是用情专一,视爱情为一切的男人,当两人遇见时,他认为她是他的永远,不过,她却蒙骗了他…

神经性暴食症(Bulimia Nervosa)[编辑]

是一种主要发生在年轻人身上的进食障碍症,指的是持续三个月以上每周至少二次无控制的快速过度进食。其特征为患者因心情郁闷、节食产生饥饿感等状况下暴饮暴食,之后因为进食太急和过饱而十分不适,加上内咎和担心增磅试图进行净空行为。净空行为指的是将食物透过呕吐或服用泻药排出身体。患者多为年轻成年女性,通常体重标准或微胖。主要症状为过度摄食所引发之发胖、牙齿损伤、唾腺发炎等。同时,患者也会出现过度运动、抑郁、焦虑等心理异常。神经性暴食症的确切发生原因尚不清楚。它是一种可能由多种生物学因素与社会因素引起的复杂病症,包括:心因性压力(过度注重外在形象)、家族史 (遗传性)、人格类型与家庭关系。研究指出,脑部血清素的含量异常也有可能引发神经性暴食症以及其他饮食失调。[1]
暴食症患者可分为: 1.清除型暴食者(purging type):在此次心因性暴食症发作期间,此人曾规律的从事自我诱导的呕吐或不当使用泻剂、利尿剂或灌肠。 2.非清除型暴食者(nonpurging type):在此次心因性爆发症发作期间,此人已使用其他不当的补偿行为(ex.进行禁食或过度运动),但不曾规律的从事自我诱导的呕吐或不当使用泻剂、利尿剂或灌肠。

根据美国精神科协会(American Psychiatric Association,APA)制订的精神病诊断及统计手册-第四版(Diagnostic & Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV),暴食症(Bulimia Nervosa)是饮食失调(Eating Disorder)的一种,其诊断准则如下:

1. 狂吃(Binge eating)的情形不断出现,每次出现时会有以下两个特征:

‧ 在一段时间内,比一般人于同样时间内和境况下进食量明显多很多。

‧ 在狂吃期间觉得没有办法自我控制自己的进食。

2. 重复用不适当的补偿性行为来避免体重的增加,分为两种:1.呕泻型(Purging Type):扣喉咙催吐;滥用泻药、利尿剂、灌肠或其他药物2. 非呕泻型(Non-purging Type):禁食或过度的运动。

3. 狂吃和不当的补偿性行为同时发生,平均每周最少两次,状况持续三个月。

4. 自我评价完全受身形和体重影响

5. 这些问题并非只在厌食症期间出现

临床心理学家普遍用认知行为治疗法(Cognitive-Behavior Therapy,CBT)来医治暴食症。治疗方法为:

1. 教育患者影响体重的生理机制,使患者能够顿悟了解到过度节食和狂吃的恶性循环,以及认识到呕泻和饮食失调的不良后果。

2. 记录和分析狂吃与呕泻的情况和起因,然后从环境、行为各方面的改变来矫正饮食的坏习惯。

3. 协助患者建立一套规律的饮食习惯,并让他们学习健康的控制体重方法,降低他们失控狂吃的情形,并且增强患者的自制能力与自信心。

4. 纠正患者对自己体重和身形扭曲的看法及偏差的态度,改善患者自己自我批评和吹毛求疵的倾向。

5. 帮助患者重塑完整正面的自我形象,不再单由身形或外表来恒量自己的价值。

参考资料:
http://www.3phk.com/v5article.asp?id=2173&section=healthinfo


https://zh.wikipedia.org/wiki/神經性暴食症


http://lpc4.blogspot.com/2017/06/bulimia-nervosa.html


  • 相关影集

生命中的故事—食物絮乱症 (Lifestories: Families in Crisis)

剧食症(Binge Eating Disorder)[编辑]

是一种主要发生在年轻人身上的进食障碍症,指的是持续半年以上,每周至少二次的暴食行为。暴饮暴食的情况与神经性暴食症类似,但异常进食的严重程度较神经性暴食症为轻微,而且剧食症没有补偿性行为,容易导致患者过胖。主要症状为过度饮食所导致之心血管疾病、过胖、糖尿病等。同时,患者也会出现失眠、抑郁、焦虑等心理异常。神经性暴食症的确切发生原因尚不清楚。它是一种可能由多种生物学因素与社会因素引起的复杂病症,包括:荷尔蒙分泌异常、基因突变、抑郁、自尊低落以及审美观所造成之社会压力。[2]

反刍综合症(Rumination Disorder)[编辑]

是一种主要发生在幼童身上的进食障碍症,但近来成年人也有发病的情形。指的是将部分消化的食物反刍后重新吞下,但有时可能会吐出,频率为每天一次持续一个月以上。主要症状为反刍引起之体重下降、蛀牙、口臭、腹泻以及嘴唇受损。反刍综合症的确切发生原因尚不清楚。它是一种可能由多种生物学因素与社会因素引起的复杂病症,包括:身体不适、孩童缺乏注意力而进行的自我安慰行为、孩童吸引注意力之行为、抑郁以及焦虑。[3]

限食/畏食失调症(Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) )[编辑]

是一种主要发生在13岁以下儿童的进食障碍症,指的是对进食产生恐惧或是对食物失去兴趣而拒绝进食的行为。恐惧的来源通常是噎到、呕吐或是疼痛。主要的症状是因为畏惧进食所导致之营养不良以及发育不良。ARFID与厌食症最大的差别在于AFRID不是因为担心自己外观所导致,而是偏差的进食行为所导致。AFRID的确切发生原因不清楚,但通常与畏惧进食行为或是心理障碍有关。[4]

其他饮食/喂食失调症(Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED) )[编辑]

根据DSM-5的定义,被诊断为OSFED的患者必须在临床上呈现出足以引起功能丧失或是身体显著不适的饮食行为,但这些行为却没有完全达到其他饮食失调疾病的标准。例子包括:非典型神经性厌食症(Atypical Anorexia Nervosa)、低频率剧食症/神经性暴食症(Binge Eating Disorder/Bulimia Nervosa of low frequency)、净空失调症(Purge Disorder)、夜食症(Night Eating Syndrome)[5]

非特异饮食/喂食失调症(Unspecified Feeding or Eating Disorder (UFED) )[编辑]

UFED与OSFED的状况类似,主要的差别在于,病患被诊断为UFED的主要原因为诊断者在资讯不足的情况下选择不将其归类为任何饮食失调症(比方说在急诊室里)。[6]

结果[编辑]

The Correlation Pearson Coefficient is r=.450, p=.006 透过上述研究工具,发现精神不稳以及焦虑和饮食失调症之间有很大的正相关性,假说一有很高的可信度。

Correlation Pearson Coefficient r =.-693, p=.00 研究工具结果显示,愈低的自信和饮食失调愈有关系。

结论[编辑]

青少年对于身体的自信代表著其对于身体的认知以及自尊。在饮食失调症的发展中,对于自己身体的看法是一项很关键的因素,这点对于青少年来说更加显著。

神经性厌食症较常发生在那些被父母称做漂亮、拥有模特儿身型的青少女中。这些青少女通常会不太有自信,因为他们认为无法达到父母的期望。透过过度的节食,他们会觉得可以有效控制他们的身体。这些青少女会排斥长大和身体成熟,心性发展也会较为缓慢。但对于“美”的定义其实是随著时代在改变的。 请参照一旁的连结,其中介绍了从古埃及一直到现代对于"美"的看法"美"的发展
美的标准是一直不断在改变的,如果要追上这些标准是非常辛苦跟困难的事,与其不断的迎合这个不停改变的世界,不如好好的爱自己、做自己吧!

参考资料[编辑]

R.G. Enache (2017). BODY IMAGE AND EATING DISORDERS IN ADOLESCENCE. Agora Psycho-Pragmatica. Advance online publication. BuzzFeed Women's Ideal Body Types Throughout History.A diverse cast of models shows how the standard of beauty for women has changed dramatically over time.

不幸童年与非自杀自残的关系[编辑]

心理异常以及病态赌博[编辑]

本篇研究 <Personality disorders and pathological gambling> 于2017年1月出版,由Vaddiparti, Krishna以及Cottler, Linda B.撰写,内文汇整从2015到2016年8月进行调查和整理,在病态赌博中,到底有多少比例属于心理异常患者,心理异常以及病态赌博的关联性和现今关于这一个主题的研究现况以及限制。

结论[编辑]

根据American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual 第五版(DSM-5),病态赌博中德心理异常者为青少年时期和一般人不同的内在经验和行为所导致的损害。

大多数来说病态赌博中的心理异常者属于Cluster B,也就是心理异常里面所指称的DSM-IV and DSM-5。患者通常反社会,非黑即白的二元思考,无时无刻的以负面方式引起注意等等。而根据本篇研究指出,病态赌博的早期阶段与心理异常有所关联。但值得一提的是赌博不是冲动性行为,而是一种沉瘾性行为,也是一种有条件的异常。

患者必须要先接触到赌博之后才有可能触发。赌博的形式(扑克牌、桌游、运动赌博等)以及赌博的媒介(网路、赌场等)。这些因子都会彼此影响,而这两者之间的关系可以用Sir Bradford Hill’s criteria来分类:Strength,Temporality,Biological gradient, Plausibility 和 Replicability。

研究现况[编辑]

目前关于心理异常以及病态赌博的研究样本来以及相关研究论文都来自美国,澳洲或是西班牙,而论文所使用的样本数都属于小量而且受到较多限制。美国的National Institutes of Health 正在资助这个主题的相关研究,而之后的研究将会归到The National Center of Responsible Gaming。

结语[编辑]

关于病态赌博的研究应该超越所谓的“心理异常占比预估”,而专注在病态赌博的形成以及如何对抗病态赌博。

资料来源[编辑]

Vaddiparti, Krishna and Cottler, Linda B. (2017). Current Opinion in Psychiatry: Personality disorders and pathological gambling [Electronic Version]

冒名顶替症候群[编辑]

Imposter Syndrome(冒名顶替症候群)又称“负担综合症”,是一种人类心理上的异常,并不是一种被收录的精神疾病,此名称于1978年由临床心理学家克兰斯博士(Pauline R. Clance)与因墨斯(Suzanne A. Imes)所提出。他们认为,被社会所定义的成功人士们,若患有此症,会无法把自己的成就归功于自身能力,而是归因至运气、时机等外在因素,他们觉得自己只是“碰巧”成功并出名。然而这些成功人士确实拥有某些技术或能力,不过对他们来说,却不觉得自己有什么了不起,也没有丝毫值得歌功颂德的地方。他们一直心虚于自己欺骗了大家,所以这种病症也名为“骗子症候群”。
所以这种现象通常会发生在某些人在害怕自己无法达到标准或得到称赞后就会觉得自己的行为其实是不值得去称赞的,在有意无意之间低估自己的成就与表现,因而产生一种莫须有的不安全感。

患有此症的人,通常会有以下的行为表现:

  1. 过度勤奋:他们会比一般人在工作时付出两倍、三倍的努力,为了避免被其他人“识破”自己是个骗子。这样的努力工作为她们赢得了更多的成功和奖励,这会使他们的压力更大。他们还会做过分充足的准备工作,并反复检查、纠结于细节(有时可能导致拖延),使他们精疲力尽,而在每完成一项成就之后,他们对自己的怀疑与焦虑感也会越强烈,怕被大家发现自己其实是个骗子,所以又更努力取得成就,因而陷入一个无限轮回中。
  1. 不敢表达自己的真实想法,过分地迎合他人:无论是在学习或工作中,他们往往会很关注别人的想法,尤其是对自己的评价。所以他们会刻意迎合大家的想法,且压抑自己真实的感受,这也是为了避免展现自己的自信,尤其不敢真实地提出自己想问的问题。因为他们觉得,自己的真实智商和能力有限,提出的问题可能会十分愚蠢,暴露了她们真实的面貌。
  1. 利用个人魅力,来获得认可:在这样的人中还存在一些有趣的情况,即时他们不认可自己的能力,却还是非常需要获得其他人的赞赏,所以他们会运用一些个人魅力(比如外表、交际能力等)来帮助自己获取赞扬和奖赏,而且在这么做之后,他们还会将一些凭借自身努力取得的成就又归因到对自己个人魅力的运用上。

普及率[编辑]

在1980年代初期的研究指出,五名成功人士中有两名认为自己是骗子,也另有研究发现有百分之七十的人或多或少都曾经认为自己是骗子。一般而言,拥有较高成就的人通常是“冒名顶替症候群”的高发人群,所以许多名人都曾深受此心理异常所扰,如:
Maya Angelou ,一名成就很高的文学家,一生因文学创作所得的奖项与成就是在历史上难有的奇才,却时常唠叨表示自己的成就还不够高,而继续创作;
Albert Einstein 也是一名成就很高的科学家,但是宛如半神的Albert Einstein 对于他自己一生的成就也是感到迟疑的,他认为自己的贡献其实并没有其他人觉得的这么优秀,这么的伟大,以至于歌颂。
这两位在人类历史中的成就已经是高得几乎无人能抵达,但是他们却拥有如此相同的情绪,而这样的情绪其实也发生在我们这些“平凡”人之中,,同样面临著“Imposter Syndrome”的旋涡之中。

而在部分研究中有发现女性会更容易拥有此类特质,例如:女演员娜塔莉·波曼(Natalie Portman)、凯特·温斯蕾(Kate Elizabeth Winsle)、蒂娜·费(Elizabeth Stamatina "Tina" Fey),美国联邦最高法院大法官的索尼娅·索托玛约(Sonia Maria Sotomayor)等人都曾公开承认自己患有此症,而艾玛·华森(Emma Waston),当代著名的女演员、模特儿兼社会活动家,她便向媒体表示自己在《哈利波特》系列电影中饰演妙丽·格兰杰并且一炮而红时,曾出现对自己的怀疑、不信任等症状,总觉得自己不如他人,只是刚好侥幸而已。Facebook的营运长,雪柔·桑德伯格(Sheryl Kara Sandberg)在自己的著作《向前一步》(Lean In: Women, Work, and the Will to Lead)中便提到自己深受此症困扰,而她应对的方法是:“当感觉不到自信时,就假装自信。”

研究者认为,这样的结果是因为女性从小获得的社会期待与男性不同,当女性在获得成功时,可能是与家庭和社会期待不符的,所以会遭受到更大的压力和质疑。而2006 年的另一项研究则进一步表明,在种族、宗教、性别、性取向等方面属于少数群体的人,都是“冒名顶替症候群”的高发人群。

但近年来也有多项研究表明,男性也经常有这样的困扰,如晚年的爱因斯坦(Albert Einstein),就曾说自己是个“无意识的骗子”(involuntary swindler)。演员汤姆·汉克斯(Thomas Jeffrey Hanks)、编剧查克·洛尔(Chuck Lorre)、作家约翰·葛林(John Green)与尼尔·盖曼(Neil Richard Gaiman)都曾表示自己受这种症候所困。但男性和女性在应对此症时的方式并不一样。一项针对大学生的研究表明,女性往往会表现出非常努力地学习来证明自己,而男生则更多想方设法避开那些可能会暴露自己弱点的环境。但他们共同的动机是,努力保持自己很强大的外表,虽然这在他们的内心看来其实只是假象。


而Imposter Syndrome 会被称为“Syndrome”是因为他拥有很大的普遍性,
这种syndrome 并非是一种疾病或是一种先天上的缺失,他是一种很常规的心里异常,他的出现并非牵扯到任何沮丧、焦虑、自卑等负面情绪。
这种syndrome的产生因素可能为二,视情况而定。
第一种为高技术人员容易面临的情况,拥有这种syndrome的人,当他们拿下成就时,他们不容易感到光荣或觉得自己更有机会得到任何好处,那是因为他们认为其他人的等级也应该和自己差不多,所以赢下来也没什么好光彩而感到不安,所以担心下一次的对垒。
而第二种情况为一般非高技术人员容易面临的情况,得到这种syndrome的人平常都会觉得自己不如人,虽然某些方面明显的赢过其他人,但也非常担心自己在其他方面落后其他人,觉得自己是多元无知。
所以我们会时常怀疑自己,隔离自己,而觉得其他人不会跟自己一样有相同的想法,也不知道其实他作比较的那位同侪到底面临了什么困难才走到了今天或者这位同侪现在其实正在面临著我们所不知道的困难。所以认为自己非常无能,而感到不安。这两种状况下的人都会非常担心与害怕与别人进行比对或被对方要求呈现自己的任何才能,即使之后的结果得到了正面的回复,也会担心下一次是否也是如此。这种不安感其实是非常的普及的,而如果要治疗,目前只有对方也说出自己也有这种想法时,拥有此syndrome的人才比较能意识到自己的症状其实很正常,而开始收集以及回顾自己所收集的正面回复,建立自己的自信,天赋,能力与自我认识等。所以目前的治疗的方法只有得到此syndrome的人意识到自己的症状而多进行沟通,才能得到解脱,但是这种syndrome并不能根除,只要时间长了,这种心理异常还是会复发,可以说是人类的本能。


补充说明:这个Imposter Syndrome现象的研究主要是集中在西方国家,而东方国家就没有做出类似的研究,所以此现象能否也适用于东方国家的人民就有待讨论。

资料来源:Cox, E. (2018). What is imposter syndrome and how can you combat it?. [online] Ted.com. Available at: https://www.ted.com/talks/elizabeth_cox_what_is_imposter_syndrome_and_how_can_you_combat_it#t-248398 [Accessed 24 Dec. 2018].

特征[编辑]

冒名顶替者症候群专家的薇拉丽・杨(Valerie Young)观察到冒名顶替症候群的人身上有以下的特征

1“完美主义者”特征:具此特征的人会为自己设了极高的期望,即使达到99%的目标,他们仍会觉得自己做的不够好,自己失败了。任何事只要有一点点的失误或缺陷,他们就会开始质疑自己的能力。

2“专家”特征:此特征者认为做任何事之前应该做好万全的准备,因此他们会不断寻找有什么证照或课程可以增进自己的能力。在确定自己符合所有职缺要求前,他们不会冒然应征任何工作;如果不清楚答案,也不太敢在会议中提问或发言, 因为他们担心自己闹笑话。

3“天才”特征:有此特征的人当他们遇到一件事是必须尽全力才能完成十,他们就会觉得自己还不够好,因为平常他们做任何事总是轻松上手,所以遇到必须付出额外努力的时候,大脑就会告诉他们自己是冒牌货。

4“独行侠”特征:顾名思义有此特征者喜欢自己完成一切的事情,且必须是自己完成,如果他们需要寻求帮助,他们认为这代表他们是输家或骗子。

5“超人”或“女超人”特征:此特征者因为觉得自己是骗子的这个感觉,导致他们强迫自己比身边的人更努力以证明自己不是骗子。他们认为必须成功地做好生活中每件事情 ,如果无法达到目标或不尽人意便会觉得非常焦虑。

为什么会得冒名顶替症候群[编辑]

这个问题没有标准答案,有些专家认为这与自身性格特征有关,但有些专家则是从患者的家庭或身处的环境中寻找答案。在家庭方面,首先就是父母对于自己的小孩过度要求,再来是患者的兄弟姊妹总是比患者出色,这些都有可能导致患者对自己的不满意感、冒牌感。在身处环境方面,患者可能受到歧视或排挤,而找不到归属感,因而缺乏自信,导致冒牌感的产生。

例如有研究发现,父母一辈(特别是父亲)的照料方式会有所影响。这其中,过度表扬和过度忽视这两种极端情况,都有可能抚养出自认为是“冒牌货”的孩子。如果孩子从小被过度表扬,寄予很高的期望,他可能会害怕失败,在遇到困难时不愿意告诉父母,怕父母觉得自己不够完美;如果孩子的智商和能力被忽视,在取得成就时也得不到夸奖,他同样可能认为,自己的成绩并不是自己能力的证明。特别是,在一些奖励和责罚同时存在(成绩好时拼命奖励,有过失时严厉责罚,两者不断交替)的家庭,孩子得到此症的机率会特别高。

而在朋友方面也发现到,如果一个人在成长过程中比较被孤立,或者被一些“亦敌亦友”的人(Frenemies)包围,也会增大他患上这种症的可能性。在那个人对自我的认识被确立下来之前,那些“亦敌亦友”的人会给他带来很多困惑的感受。他们会在他取得成功时,告诉他这一切不过是他自己的侥幸,或者会用嫉妒来伤害他。这让他在以后的人生中也对自己的成就抱有微妙的态度——不容易通过成就感来受到自信,反而还对获得成就有一些潜意识的排斥。

所以整体来看,会发现这种特质似乎是会受到成长过程中的各种因素所影响而从小形成的,但它也会在一些特定场合容易被激发出来,比较典型的一种情况就是经历一些“阶段性仪式”(rite of passage)的时候,阶段性仪式是那些身份得到认可、地位得到提升、人生进入重要阶段的时刻。比如,取得学位、获得晋升的时刻,都是“冒名顶替症候群”容易被触发的时机。这是因为,在一个人的地位提高、获得某项荣誉的时候,一方面意味著自己的能力得到认可,但同时也意味著自己的责任更大,未来如果失败所要承担的风险和代价也更高。比如说,当你是个实习生时,犯一个错误也许无伤大雅,但当你已经是公司总裁,你的一个决策错误就可能对公司造成不可估量的损失。这也是为什么,众多研究都显示,公司高管、医生、演员等风险较大的职业会是此症的高发人群。


如何面对冒名顶替症候群[编辑]

如果“冒名顶替症候群”没有得到适当的处理,可能会引发紧张、焦虑、低自尊、抑郁、羞耻感和自我怀疑。也会限制患者在未来对新的经历去进行探索的信心和勇气,引发对暴露的恐惧。而且,当他们失败的时候,会有极度挫败、孤独的感受。


以下则列出几项可以尝试缓解此症之困扰的方法:

学会享受成功的喜悦:在自我谈话中,少一些消极,多一些积极。要让自己相信,即便自己有一点点的幸运,或者得到过他人的帮助,自己的成功仍然属于自己,所获得的一且都是在努力过后所应得的。

经常和他人分享自己的感觉:多和同伴交流不仅有助于建立起客观的自我评价,也能让自己意识到,其实其他人也有很多不足的地方,所以自己并也没有想像中那么糟,大多数人其实都落在“平凡”这个相当广阔的域值里,绝对不是可耻或羞愧的事。

做记录:做一份成就清单,记录下成功的故事、他人的正面反馈;也记录下那些让自己感到是个“骗子”、“冒牌货”的真实想法。这些记录能在日后提醒自己拥有这些成就,也会让自己回过头来思考这样的认知。


相关影音或资讯[编辑]

What is imposter syndrome and how can you combat it? - Elizabeth Cox

https://tw.voicetube.com/videos/69612

How students of color confront imposter syndrome?

https://amara.org/gl/videos/js6FJr9hfHbw/info/how-students-of-color-confront-impostor-syndrome/

总是觉得自己不够好、不配被赞美?

https://www.storm.mg/lifestyle/622556

宗教与忧郁症的关联是正?是负?[编辑]

一般人想到宗教信仰的功能会是什么?大约离不开心灵的寄托这样的说法,也有人说宗教能让人找到生命的意义与出路,不过由英国伦敦大学学院(University College London)的Michael King教授所主持的大型流行病学调查计划,此研究探讨灵性与宗教信念与忧郁症的关系,研究对象包括英国、西班牙、斯洛维尼亚(Slovenia)、爱沙尼亚、荷兰、葡萄牙、智利等七个国家、8000多位受访者,该调查发现,跟没有宗教信仰者比起来,有宗教信仰者,在一年的调查期间内,会有较高机率罹患忧郁症,这个发现与既有文献中常见的“宗教信仰对心理健康有正向影响”有所不同。
而由美国哥伦比亚大学的Lisa Miller教授所带领的神经解剖学研究,发现宗教灵修(如:冥想)可增厚大脑皮质,因此有助于预防忧郁症,此研究探讨灵修对与预防忧郁症的效果。 而在社会学当中“宗教性”包含了三个面向,分别是“所属”(belonging)、“所信”(believing)、“所行”(behavior),由此三个面向判断对于宗教的投入程度,以上两个研究以上两个研究分别探讨了中较当中的“所行”及“所信”,但皆未讨论到所属的部分。

而心理健康社会学的研究已经发现,宗教具有的“社会整合”和“社会支持”功能(即“所属”这个层面)对心理健康的正向影响相当重要。因此,如果研究架构中缺少对这个面向的著墨,对宗教信仰与忧郁症之间关联机制的探讨就不够全面。

◎有无宗教信仰与忧郁症状之关系


要讨论宗教信仰与忧郁症之间是否有关联,最直接的方法就是比较宗教信徒与非宗教信徒的平均忧郁程度是否有显著差异。表2的资料,合并自台湾社会变迁调查2005年的五期一次调查和2010年的六期一次调查综合问卷的调查结果。从台湾社会变迁五期一次问卷一(2005)、六期一次问卷一(2010),显示宗教信仰者的忧郁症状分数为50.32分,高于无宗教信仰者的48.62分,两者在数值上虽然看似差别不大,但是这项差异却已达到统计显著水准,显示台湾有宗教信仰者的忧郁程度的确比无宗教信仰者高。

不过探讨背后之原因发现,拥有宗教信仰的大多都是社会中的弱势群体,他们生活周遭的资源比他人欠缺,同时在工作环境及生活上也面临庞大的压力,借此能理解为何社会上的弱势族群较容易罹患忧郁症,同时也代表社会中的弱势者比强势者更需要宗教的协助与抚慰。


◎宗教行为对宗教信徒忧郁程度的影响
研究显示术数行为(像是算命、占卜、算命、占卜、去神坛)和灵修活动这两种不同类型的宗教行为和心理健康的关联有所不同。 从事较多灵修活动者的忧郁程度较低,这与多数以美国社会为研究对象的文献的发现一致。根据Jeff Levin的理论,灵修活动有助于产生希望、宽恕、爱、满足等正向情绪,也能提升个人自尊,因而有助于降低忧郁症发生的机率。但是,为何从事看风水、算命、上神坛等术数行为者的忧郁程度会较高呢?我们可以从台湾社会既有的宗教社会学文献里找寻线索。林本炫的研究指出,影响台湾人入信某个宗教的主要因素,通常是如罹患重病的生命危机,而台湾人维持信仰的动力,也以问题解决和社群友谊为主,教义的重要性并不大。

引用资料:范纲华(2014)。巷口仔社会学<信宗教,得忧郁?社会学如何解析信仰与忧郁症之关系>。


心理健康与肠道健康[编辑]

肠道不仅是消化器官,还是除了大脑以外最复杂的神经系统,人体内多达一亿以上的神经细胞都分布在肠道。近年来有许多研究报告显示,人类的肠道菌丛和大脑之间有某种特殊的连结,两者会互相影响,美国哥伦比亚大学的麦克杰森教授(Michael Gershon)还把肠道神经系统称作“腹脑”或“第二大脑”。他表示肠道真的会感觉(feel)、会思考(think)、会表达情绪(express),而且和大脑一样会学习(learn)、会记忆(memory)。从演化上来看,其实是先有腹脑,才有大脑;海葵、水母、珊瑚等腔肠动物都只有腹脑,脊椎动物则还有大脑。大脑会负责处理理性的、高层次的活动,而腹脑会负责管理维系生命的消化作用。德国普林茨教授(Wolfgang Prinz)曾说,我们经常是依照“肠道反应”做事,之后大脑才去想为什么。 另外根据估计,人体约80-90%的血清素皆产生于消化道,而血清素与一个人的情绪有关,其分泌不足或活性异常可能是造成一些心理疾病,例如忧郁症和强迫症、躁郁症的原因。同时,心理压力也会影响肠道健康,尤其是幼年期的心理状态影响最大(因为肠道还在发育)。据统计,约有百分之七十的慢性肠胃病患者在年纪很小的时候遭遇过亲人死亡等重大变故。从比较科学的角度来说,心理压力会使HPA轴(就是下视丘—脑垂腺—肾上腺轴的回馈控制系统)刺激肾上腺,分泌皮质醇;在危急情况下,肾上腺皮质醇可以救我们一命,但如果过多分泌可能会让肠道发炎、使患有肠漏症的人症状变得更严重。当肠道细菌的生态出现不良变化,大脑接受到不良刺激,人们就比较容易出现情绪障碍。 自闭症与肠道健康的关联性也是医学界这几年热门的研究主题之一。临床诊断时发现,自闭症儿童常常会伴随肠道不适症状(典型的例如腹胀、疼痛、便秘),而经由服用益生箘或移植肠道菌群有机会改善症状。

参考资料:腹脑-会思考,有情绪的第二大脑http://ylnova.pixnet.net/blog/post/252202127

跨文化研究[编辑]

不同地区与国家所做的心理学研究都具有其独特性,一个理论或结果发展到不同地区也可呈现不一样的结果。就像我们不能拿美国人的文化来衡量中国人的心理;印度人跟澳洲人毕竟也是不一样的群体。

  在一个文化圈 (如社会、国家等) 中,那些特殊的风俗民情、历史哲学、甚或是成员的遗传性基因,都会影响当地心理学者对研究问题、研究方法与理论的分析及决定。当研究者和被研究者都处于具备同样文化基础的情况时,就能确保当地心理学研究者所选择的研究问题、所采用的研究方法,比未区分不同族群的研究更能适切符合当地民众的需求和心理状态;另一方面,研究者的研究活动、知识体系与被研究者的心理、行为之间,也容易形成一种契合的状态,此即为本土性契合。

  真正建立当地人深入、有系统并贴合真实情况的知识后,我们对在地生活的人才能提供正确的服务和分析,这就是为什么我们需要本土心理学。因为有了地域性的区分,针对异常心理学的内容而言,更可以深入探讨单一地区的某事件对受难者的心理影响,或是由特殊文化习性所衍伸出来与其他地区不一样的心理异常案例。


中国病例研究

  以中国三项研究主题:少数民族、盲胞、留守儿童出发,研究特定的背景出身下,是否会造成心理障碍的罹患率增高。

灵魂附身现象

  台湾道教的仪式当中,乩童扮演著神明欲与人民沟通的肉身媒介。甚至也有人故意假借神明附身名义,攻击他人、窃取强盗,在社会案件中屡见不鲜。但也真实有丧失意识,宛若行为遭到神灵控制的案例。是怪力乱神还是真有其事?

地震受灾户心理异常研究

  1999 年 9 月 21 日,芮氏规模达 7.3 的强震将人们惊慌失措地从睡梦中惊醒,许多人因此失去房屋、亲人。对于幸存者而言,所受到的冲击造成的心理阴影需要长时间的复原。

我们可以做什么

  系统化的预防措施除了可以维持或增强自我心理健康外,也可以间接保障自身及他人的安全。另外不同缓解症状的方式对于不同疾病的效果不尽相同,有时甚至没有效果。


中国病例研究[编辑]

中国少数民族毕业生心理健康状况研究[编辑]

  随著中国经济崛起与庞大的人口因素,造成了严峻的就业环境,而城乡差距愈日益扩大的现代中国,西南少数民族毕业生就业问题成为具有共通性与特性的关注焦点。主因为少数民族毕业生普遍热衷于奔往大城市就业,然而因为教育资源等城乡差异,与其他汉族毕业生相较之下,在语言、沟通能力方面相对不足,或是无法充分学以致用、适性发展,再加以其他因素,例如:传统择业观、汉语水平、毕业学校的程度,易受到不公平的对待,造成了少数民族毕业生于在学期间易对未来的不确定性产生焦虑、抑郁等心理问题,而这些心理问题的存在也直接影响了民族地区经济、文化和政治发展与社会的稳定,不容忽视。

  根据郭振友、韦君兰、梁秋瑜 (民103) 针对中国福建桂林高校的研究,发现少数民族高校毕业生 (以下简称毕业生) 其中偏执、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑等心理问题检出率呈现以下情况:

  • 城镇高校毕业生高于农村高校的毕业生
  • 未担任学生干部的毕业生高于担任学生干部的毕业生
  • 专科毕业生高于本科毕业生
  • 未获得奖学金的毕业生高于获得奖学金的毕业生
  • 没有兼职经历的毕业生高于有兼职经历的毕业生

  其中,兼职经历、家庭居住地和民族成为少数民族毕业生心理健康状况的危险因素;而在性别差异方面,女性抑郁因子的问题检出率则高于男性。

  由于少数民族大学生多来自于偏远山区,与汉族学生相较之下,承受较大的经济、人文、地理等方面的压力。且有关数据显示,2008 年以来,西部高校汉族毕业生就业的情况明显好于少数民族毕业生,之间因素的差异,增加了少数民族毕业生的精神负担和压力。因此,在加强其心理健康教育的工作中,除了鼓励他们勇于承担社会责任、树立正确的人生价值观之外,应将重点放置于培养其就业能力,在应对挑战上,能有更大的自信心,并消除恐惧心理。

图一 中国农村孩子(李悟,民104)

农村留守经历与社会支持逆境信念与孤独感的关联性研究[编辑]

  留守儿童是指双亲或父母其中一方至城市工作,而被独留于农村生活的儿童,通常由单亲教育、隔代教养,或是其他亲戚朋友。童年中缺乏父母为其成长带来巨大的困惑。农村留守经验会造成其情感的孤寂。个性上产生的心理问题包括有敌对想法、孤僻与不合群、沉默寡言、内向,并且有逃学、厌学的不良心理。

17岁的小宝是一名留守少年,他在除夕夜服农药自杀,更在遗书说“我死了……为家庭减轻负担”、“同时我将不再受我爸爸的气”小宝1岁就留给爷爷奶奶带了,他的父母平日在昆明打工,父亲一年回来一次,母亲和其他3个孩子通常不回来,小宝的父亲付老三说,他常年在外打工,与小宝聚少离多,即便父子两见面时,小宝在他面前也很沉默。有一年过年,小宝和他闹了不愉快,小宝对他说:“谁叫你生我的?”付老三认为,孩子不应该这样和父亲讲话,当即让小宝跪下认错。从留守儿童到留守少年,小宝有很多困惑:在学校有人向他收保护费,他不知该怎么办;曾有同学想来他家玩,但因为家里条件太差而作罢。 (杨一帆(民106)

  中国有需多针对此议题的研究,对象以青年为主,采用随机取样,根据其童年状况分析,并透过 UCLA 孤独量表、自尊评定量表 (SES) 、领悟社会支持量表 (PSSS) 等工具进行测量。结果发现具有农村留守经历的大学新生其负面指标 (孤独感、自尊低落) 明显高于非留守农村的新生。分析造成其心理疾病的成因,可分为以下几点:

  1. 缺乏良好亲情教育:在童年缺乏稳定和谐的亲子关系,容易产生缺乏安全感、自卑、孤僻等不同程度上的心理问题。
  2. 监护人无法完全管教:隔代教养易产生思想上的年代隔阂,监护人也容易以溺爱的方式进行教育,不断给予物质上的满足,对孩子的过错放任;而亲戚则较无责任心去教育,采通融政策,使孩子不良的生活习惯无法被教育,养成扭曲的品行。
  3. 学校教育因素:“留守儿童”在生活条件和学习能力上相对于其他同龄儿童较为缺乏,而学校教师大多无法给予足够的重视,难以实现与家长之间的双向沟通,造成孩子的问题持续恶化,家长与教师之间便互相推卸责任。
  4. 社会因素:迫于经济因素,农村大量的剩馀劳力外流,父母不得不将孩子置留家中,造成情形的恶化。
  5. 自我调控因素:自控能力较差,在情感、情绪的表达上有所困难,且容易造成负面的学习效果,受不良分子的诱惑。

  在预防这个方面,应透过完善家庭教育,建立家庭内良好的亲子关系;治疗方面,需要及时发现问题,并加强学校教育、教师素质。政府应加强和完善社会制度,充分发挥社会教育职能,借此提高“留守儿童”自我调控能力。

图三 留守儿童恐酿巨大危机(周慧心,民105)

参考资料[编辑]

李悟(民104年8月18日)。中国农村孩子。多维新闻。取自http://culture.dwnews.com/news/2015-08-18/59675410.html

林艳艳、赵洁、曹光海 (民103)。山东省盲校学生主观幸福感现状及与应对方式的相关性。中国学校卫生,35。

周慧心(民105年3月31日)。留守儿童恐酿巨大危机。大纪元。取自http://www.epochtimes.com/b5/16/3/31/n7479726.htm

郭振友、韦君兰、梁秋瑜 (民103)。桂林市高校少数民族毕业生心理健康状况及其影响因素。中国学校卫生,35。

张为波(民103)。高校少数民族毕业生就业问题及对策研究。民族学刊,21。

杨一帆(民106年2月10日)。“死了为家里减负担”云南留守少年自杀。大纪元。取自http://www.epochtimes.com/b5/17/2/9/n8793336.htm

刘潺(民97年10月16日)。盲校学生的快乐盲人节。新华网。取自http://big5.xinhuanet.com/gate/big5/news.xinhuanet.com/photo/2008-10/16/content_10201269.htm

蔡祥焜、李瑾、魏艳丽、孙静、霍军生 (民104)。农村寄宿制学校初一学生认知能力状况。中国学校卫生,36。

谢其利 (民104)。农村留守经历大学生社会支持逆境信念与孤独感的相关性。中国学校卫生,36。

谢其利、宛蓉、张睿 (民104)。农村留守经历大学新生自尊社会支持和应对方式与孤独感的关系。中国学校卫生,36。

社会不平等与精神疾病关联性研究[编辑]

资料来源:黄嬿 (2018)。贫富差距副作用,研究:精神疾病患者增与社会不平等有关

即使社会愈富裕,但人们的心理健康问题愈来愈多,全世界极端社会事件也曾出不穷,研究人员认为这是不平等导致,当收入分配分散时,社会开始就会出现故障,影响生活在其中每个人的心理健康,反映出来的症状就是焦虑、抑郁、自恋和精神分裂症等异常行为。

经济学人 (The Economist) 报导指出,早在 1955 年德国裔美国心理学家和哲学家 Erich Fromm 就探讨过一个社会生病是否会使人民产生大量精神疾病,当时他研究的是人们长时间工作为的是追求奢侈品购买欲望的行为。近期学术研究也发现,经济起起伏伏是造成这种麻烦的根源,高度不平等与各种社会弊病会影响人们的健康、肥胖到犯罪和暴力,再到教育失败和低社会流动。 流行病学家 Kate Pickett 认为,社会愈不平等,就愈可能在这些指标上表现得愈差。虽然一个人的焦虑度会随著收入增加而下降,但在不平等国家中,各级人群的焦虑程度都会提高,高度不平等国家中最富有的 10% 人群的社会焦虑程度高于低度不平等的最低 10%。

在社会不平等的系统当中,精神疾病的表现,例如自我伤害、吸毒和酗酒以及赌博问题,都会变得更糟。一项针对 3 万名英国人的研究发现,个人在收入等级中的位置,比绝对收入更准确预测精神压力的发生率。在美国,相对收入与抑郁症的关系比绝对收入更密切。

在社会地位中焦虑是人类的本能,在灵长类动物中,新皮质 (neocortex) 的大小,即大脑的一部分负责更高级别认知功能,随著物种的典型群体大小而变化,因为生存需要理解社会等级中的角色,以及对其他人思考的直觉,个体必须对群体内的地位以及威胁群体的社会发展保持敏感,因此生活在复杂的社会群体中是艰难的认知工作。 当收入与社会地位愈不平等,每个人变得愈不安全,所以人们会找办法补偿心里的空缺,可能会吃药矫正神经反应或减轻疼痛。有些人采取更顺从的姿势,避免与他人接触,但是缺乏社会互动不利心理健康,影响人际关系发展与事业,使经济困难进一步加剧。

金字塔另一端的人以相反的方式回应,表现得更积极、更自负。一项对自恋倾向的研究发现 1982 年以来自恋趋势急剧增加,美国有三成的人出现自恋倾向。非常成功的人经常表现出自恋甚至精神病的行为,调查发现富人通常缺乏同情心,更有可能认为他们应该得到特殊待遇。报导认为,近几十年来,全球化和机械化虽然增加了财富,但是就心理健康而言,这些进步的痛苦并未均匀分布。

儒家式的自我及其实践:本土心理学的研究[编辑]

儒家的价值观原属于人文领域的研究,近年来开始转入本土心理学的讨论。 参考资料:儒家式的自我及其实践:本土心理学的研究。翟学伟(2018)。

灵魂附身现象[编辑]

27 岁林姓农民于 1989 年春天,因农事不兴而焦急,开始少语、浑身乏力、憋屈、想哭、两眼发直、行为怪异。

1990 年 1 月 23 日,林突然紧张、恐惧,好像有人要杀他,随即说自己是如来佛,命令妻子下跪叩头,又抓住、踢打 2 个儿子。直到其父和兄弟赶到并压制住林某才停止,然儿孩子已死去,林被捕入狱。审判期间,林某仍称狐狸崽子是自己打死的。

9 天后恢复正常,能片段回忆起当时自己稀里糊涂、好像是神仙。知道自己误杀 2 个儿子后痛哭流涕,悔不欲生,有自杀倾向而入院治疗。而其精神检查结果:意识清楚,答话切题,待人有礼貌,定向完整,已查不到任何精神症状。林谈到孩子被打死一事痛哭,悔恨莫及,表示此后绝不迷信,然对于踢打孩子的经过无法回忆。林经心理治疗后出院,至今未复发。

源起[编辑]

  灵魂附身现象 (spirit possession phenomena,简称 SPP) 是在文化制约下所产生的现象。根据文化人类学、民俗学的研究发现,灵魂附身 (或神灵附身) 与原始人民对鬼神、精灵 (指狐狸、蛇、猴仔等非人的生物体) 的崇拜和信仰有关,此种信仰普遍存在于不同的种族、国家、社会、群体。由于 SPP 在具有这种信仰的亚文化群体中非常多见,故又称为亚文化性神灵附体状态 (李丛培、孙玉国、方明昭,民71)。

  例如,对韩国人而言,灵魂附身的观念从 20 世纪开始就已存在,而大部分的附身现象,为灵魂、灵媒、死去的祖先和活著家人的灵魂;精神病则被认为是魔鬼附身所造成的,其常出现的是幻觉及听幻觉,在灵媒眼中则是生病的前兆 (Rhi,1992);对日本人而言,由于文化及宗教基础根基于万物有灵论及祖先崇拜之上,日本的神是祖先的灵魂,而非全能的上帝。某些灵媒宗教信仰则对遭遇困难或疾病的人,提供了三种服务:仪式性的治疗过程、算命、提供预言及传递神谕 (Sasaki,1976)。

而在台湾,除了民间信仰中的乩童透过此一方法释病、治病之外,根据文荣光 (民71,74) 的临床经验发现,精神病患中有灵魂附身现象者为数不少;在 Kleinman (1975,1980,1988) 对台湾的乩童、及其治疗的病人之医学人类学资料中,亦可见 SPP 散布于台湾各地社区神坛的常客身上,故 SPP 在台湾也是种十分盛行的行为。

图四 “乩童”被神明附神,身体交由附身神明所控制。(俞敦和,民99)

定义、种类[编辑]

  八〇年代之后,SPP 才被视为较明确的医学概念、且列入医学分类学内。国际疾病分类标准第 10 版,规定附身状态为“发生于宗教及文化所接受的场合之外,一种短暂性个人身份感和对周围完全察觉的丧失,患者的个人行为受另一个人格、神、鬼、精灵、或力量所主宰”。

  根据附身情况的不同,SPP 又可以进一步分为两种型式:

  1. 仪式型附身 (ritual possession):时间较短、通常是自愿 (或自我诱导) 、且可逆转的情况。常是社会文化的重要仪式,并且使被附身者获得同个社会中他人的尊重,藉以在次文化中建立威信。附身仪式可表现平时社会所不允许的行为,如:操控别人、自我处罚、性别角色互换及退化,且其具降低社会文化压力之功能。
  2. 边缘型附身 (peripheral possession):时间较长、非自愿行为。个人处于压力下且缺乏适当纾解管道时,欲借此达到治疗的自我防卫手段。通常不为社会文化赞许,且被视为生理及精神上之病态行为。

  而在李丛培等人 (民71) 在观察 15 个皆具有暴力行为,生活于宗教迷信观念盛行、且文化教育落后的偏远地区与家族群体的 SPP 案例当中,发现临床个案普遍具备以下三个特点:

  1. 身分障碍:15 例患者在附体状态下共同且关键性的症状是对周围人及自我身分感产生改变,由一种新的神、鬼 (包括死去的人) 或精灵身分所替代,并且对周围环境的察觉性产生障碍。身份改变所持续的时间长短不等,且身份障碍都是突然终止,而回复原来的现实身份。
  2. 遗忘:全部患者均对附体状态下的凶杀事件部分过程丧失记忆,其丧失片段主要为行凶过程中最重要的情节,而对事件中的一般过程尚能保留较多的回忆,显示患者的遗忘症具有明显的选择性,且主要限制于关键性、沉重的情绪体验部分。
  3. 情绪障碍:所有案例的患者在行凶后的精神检查时,发现作案后一周内患者表现情绪不稳定,有明显焦虑、恐惧、易激惹、表情呆版,常有哭笑失常、肢体抽动等症状表现。

对灵魂附身的另一种解释:荣格心理学[编辑]

要真正了解荣格的附身(possession)概念,就必须了解这个词的词源涵义:“能够坐下”。换句话说就是:“我们能够稳坐在自己所拥有的这张椅子上”当我们被一种情结或原型附身之时,是没办法稳坐在名为“自我”(Self)的椅子上的。这张椅子被粗暴地占领了,坐在椅子上的不是我们自己。 荣格也提出了一个比“自我”(Ego)更广阔、更具包容性的概念;自我也只是情结的一种,会占据名为“自我”的这张椅子。 他找到一种模糊的语言,以描述心灵的二元性。他说,当把某种心理历程称为“被情结附身”,“情结”这个字眼传达的是一个心理学的概念,是一种有自主性的形象,带著一种情调,通常是一种撕裂了心灵的创伤造成的,占据了人的意识。他也说,当用“被神灵或恶魔附身”来描述某个经验,“神灵”一词讲的是那股无意识内容的力量,能粗暴地取代人本身的性格。荣格持续使用“附身”一词,因为它能传达这种经验的两个面向 (参考资料:专访 从驱魔到荣格比较心灵解剖学:访《附身》作者奎格.史帝芬森 https://www.openbook.org.tw/article/p-1019) 《附身》荣格派心理分析治疗师奎格.史蒂芬森(Craig E. Stephenson)

荣格心理学中虽与中国传统以宗教理念讨论附身现象有共通点,却得出不同的解释。中国传统观念普遍将此现象归类为一种需要驱邪的噩运,但对荣格来说,这是一种人类精神层面的发展,他认为“被鬼附身”是集体意识的表现,并且结合自身经验与宗教理念推论出与亡者的接触其实是自我意识的衍生,然而引用荣格心理学来讨论灵魂附身现象还是不大合适的。(张利中,民94)

研究发现[编辑]

  对于曾有灵魂附身之经验者来说,精神疾病是决定个案是边缘型 SPP,而非仪式型 SPP 的关键因素。在心理社会文化因素中,“病因界定”、“社会支持网路”、“生活压力事件”三个变项,可以预测灵魂附身经验的发生。患精神疾病且有 SPP 之病患,多倾向以超自然因素界定病因、认定其家属为重要的社会支持者、且经历较多的生活事件 (文荣光、林淑铃、陈宇平,民82)。

参考资料[编辑]

Kleinman, A. (1975). Medical and psychiatric anthropology and the study of traditional forms of medicine in Modern Chinese culture. Bulletin of the Institute of Ethnology, Academia Sinica, 39, 107-123.

Kleinman, A. (1980). Patients and healers in the context of culture. Berkeley, CA : University of California Press.

Kleinman, A. (1988). Rethinking psychiatry: From cultural category to personal experience. New York: The Free Press.

Rhi, B.Y. (1992). Possession phenomenon in Korea. The IV Culture Psychiatry Symposium of the East Asian Academy of Culture Psychiatry, Seoul, Korea.

Sasaki, Y. (1976). Psychiatric study on the shaman in Japan. In W. Caudill & T. Y. Lin (Eds.), Mental health research in Asia and the Pacific. Honolulu, Hawaii: East - West Center Press.

文荣光 (民71)。要神也要人----精神疾病与民俗医疗。载于台湾省政府民政厅与东海大学 (主编) :民间信仰与社会研讨会论文集。台中:东海大学。

文荣光 (民74)。精神疾病与求助行为类型:问题与对策 [专论]。中华心理卫生学刊 (台湾),2 (1),37-46。

文荣光、林淑铃、陈宇平 (民82)。灵魂附身、精神疾病与心理社会文化因素 [专论]。本土心理学研究,2,2-35。

吴丕扬 (民71)。亚文化瘾症附体状态导致的家庭悲剧。中国心理卫生杂志,6 (4)。

李从培、孙玉国、方明昭 (民71)。神灵附体状态的相关问题。中国心理卫生杂志,6 (4),167-170。

俞敦和 (民99)。“乩童”被神明附神,身体交由附身神明所控制。中国评论新闻网。取自: https://www.CRNTT.com

张利中 (民94) : 荣格对死亡与濒死的解说。“2005荣格学说与现代人信仰生活研讨会”发表之论文。台中:东海大学。

陈乃贤 专访:从驱魔到荣格比较心灵解剖学:访《附身》作者奎格.史帝芬森

地震受灾户心理异常研究[编辑]

创伤后压力症候群(PTSD)[编辑]

地震带来的心理异常通常为创伤后压力症候群(PTSD Post-Traumatic Stress Disorder),主要定义与表现为: 因创伤压所引发的压力障碍。因为参战、交通意外、性侵害或虐待等经验受到冲击的人,在经历心理创伤后所产生的障碍。其症状包括伴随著不安、忧郁、睡颜障碍等,或出现部分记忆丧失或恐惧等症状,严重时会无法正常生活,其中,造成过去创伤的冲击经验再度发生的状况称为情境再现(flashback),这是只有严重患者才会发生的罕见现象。除此之外,最常见的情绪就是对于身边的人死去的罪恶感,以及自己幸存的罪恶感,尽管那样的罪恶感大多是毫无根据、不合逻辑的想法,但要消除想法却不容易。

另外,根据林耀盛(1999)整理,一般而言,灾难后存活者会面临下列五种心理社会反应经验:

  1. 死亡的印记:存活者目睹死亡事件,特别是亲近对象在自己身旁却无力搭救,这样的意象会盘踞在存活者的脑海里,形成一种挥之不去的印记。若持续有死亡意象萦绕,则会加深存活者的心理伤害。
  2. 自我的罪咎:存活者面对亲人的遇难往往伴随罪恶感,例如“为什么别人的房子不会倒,偏偏倒了我们的?”或是“明明就听到了她的声音,为什么我没办法把她救出来?”这样的罪恶感若没有妥善处理,就有可能会转为潜意识的压抑情绪,加剧自我的无助感,并可能对自己的幸存感到责备。
  3. 心理的麻木:通常面临灾难后存活者会有一段时间的冷静镇定,但这其实是因为存活者还没有开始对事件有深度反应,心理麻木是一种防卫反应,可以降低受创者对灾难事件的心里痛苦与身心冲击。但若长期用否认压抑的方式面对灾难事件,反而会造成更大的心理困扰。
  4. 关爱的冲突:存活者是灾难见证者,他们的叙述往往是建构整个灾难事件的重要资料。一开始面对外界的访问,存活者会高度配合并述说自己的遭遇;但当存活者一再被要求经验再现,反而会产生心理疲惫。这时存活者会产生“受害者意识”的认同,认为自己的经历是“外界所无法了解”,因此对外界的关爱产生驱避的冲突。
  5. 意义的追问:存活者需要在适当的时机尝试解释自己的遭遇,并能逐渐赋予事件意义,找到继续活下去的价值,这就有赖漫长的心理社会重建经验了。

受创者往往置身于“刻意逃避”与“反复介入”的处境里,往往会面临两难记忆的困境,想要让亲爱的人永驻于心的同时却也想要遗忘伤痛的记忆。受灾户产生心理阴影、愧疚自责、辗难转眠,甚至忧郁与其他精神疾病时,需仰赖社会提供长期精神辅导,并寻找受灾意义与新的人生目标。

台湾实例九二一大地震[编辑]

一位 17 岁女儿不幸罹难的 52 岁男性个案说: “那天本来一直听到小女儿呼叫声,她被压在后瓦砾下,整个房子都倒了下来。我就拼命用手挖,一直挖到她没有声音了。最后,我没办法救出自己的女儿。事后我告诉自己,或许这是她的命,但每次一想到就会对自己的无能感到自责,眼睁睁看自己女儿被压死。当时的情况我们也没办法好好为女儿办丧礼。地震实在是很可怕的灾难。”

发生于 1999 年 3 月 31 日凌晨的一场地震触发了人民恐惧心理原型的神经。灾难之后陆续对受灾户进行了各式家园与心灵的修复工作,但无形的创伤经验是难以理解与表达的。历经灾难后的存活者不只是“幸存者”与“罹难者”的一线之差而已,存活者通常会不断反复回想灾难发生的经过,产生梦魇,深陷在创痛经验里,这个现象会对日常生活作息产生影响,心理健康也会有明显转变。

九二一大地震受灾户灾受创伤与重建纪录片:生命(2004) 导演吴乙峰

此纪录片真实纪录台湾1999年9月21日地震之后,南投县国姓乡南港村灾区内,四个家庭在921震灾失去挚亲后,各自和生活、创伤等压力相处和解的故事。

其他亚洲实例[编辑]

印度洋大地震(南亚大海啸): 某次地震的隔日,急诊来了一位因恐惧而不断哭泣的年轻女性。她是印尼的侨生,也是2004年南亚大海啸的幸存者。她在那次灾难中失去了她的家乡及男友,也失去了一部分的灵魂。

她虽然暂时压抑了伤痛,回归了生活的常轨,但创伤的痕迹,却不曾抹灭。她总是在噩梦中惊醒,男友被海啸冲走的影像反复浮现在她的脑海中,一种难以逃脱的不安感纠缠著她,仿佛海啸随时都可能从四面八方袭来。

海啸过后,她再也不敢靠近海边,她曾经尝试过,但不是害怕到颤抖哭泣,就是突然陷入一种恍惚抽离的状态。而来到台湾后,大大小小的地震,也都会带给她不同程度的情绪海啸。(郭彦麟,民102)

东日本大震灾: 日本东北部2011年3月11日发生9级强震,进而引发海啸,日本厚生劳动省研究小组26日一项最新研究指出,311地震2年以来,重灾区岩手、宫城、福岛等3县学龄前幼童,4位就有1位需要心理治疗,研究计划主持人东北大学(Tohoku University)医学院教授吴繁夫表示,孩童位接受适当治疗,恐怕会导致更严重的后遗症。

311重灾3县的学龄前儿童,有多达25.9%出现头晕、恶心等症状,甚至有的孩子容易情绪激动骂人或是特别沉默不敢与人接触等。(日本厚生劳动省,民103)

图五 921地震教育园区(Mr.coffee,民101)

参考资料[编辑]

American Psychiatric Association(2013) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th,271–280.

Mr.coffee(民101年7月12日)。《921地震教育园区》冻结历史性的一瞬间【部落格文字资料】。取自http://blog.xuite.net/mr.coffee/diary/60904896-【台中】《921地震教育园区》冻结历史性的一瞬间

National Collaborating Centre for Mental Health (UK)(2005) Post-Traumatic Stress Disorder: The Management of PTSD in Adults and Children in Primary and Secondary Care. NICE Clinical Guidelines, No. 26. Gaskell (Royal College of Psychiatrists).

林耀盛(1999)。向所有参与救灾的朋友致敬:救难人员的的心理复原。2008年8月22日取自http://88.heart.net.tw/mental-006.pdf

郭彦麟(民102)。难以抹灭的创伤~谈创伤后压力症候群。郭医师的脑中涂鸦。取自http://sphanx0188.pixnet.net/blog/post/147232890-难以抹灭的创伤~谈创伤后压力症候群

我们可以做什么?[编辑]

根据上述研究与实例,我们可以发现某些类型的生活压力和经验较易使人产生忧郁、焦虑、强迫等类型的精神疾病症状。而面对这些症状,可透过“三级预防”作为应对方法,并可经社会支援及正常思考习惯缓解病情。其中三级预防可分为三个阶段:初级预防、次级预防及三级预防。

三级预防[编辑]

  1. 初级预防:为减少个体罹病率及促进心理健康所做之预防措施,由于目的在维持个人健康状态,因此实施对象为无罹患心理疾病的民众。(周才忠,民90)

可借由减少环境中罹病因子、提升民众对心理疾病认知、促进个人心理卫生等方法来达成预防之目的。

  1. 次级预防:即早期发现早期治疗,在病患病情显露或发生时,即早介入,使发病时间缩短,以避免疾病对个体及社会造成伤害。(Katz & Ather, 2009)
  2. 三级预防:针对不同心理疾病做治疗及复健,以保障患者对自身及他人的安危。其中较详细的治疗方法可详阅下章“心理异常的治疗”。

缓解方法[编辑]

  1. 社会支援
    1. 一般性社会支援:如向社区心理卫生中心询问等等
    2. 协助患者解决“使其成为患者的生活事件”:除一般社会支援,此方法可帮助患者解决引发症状的根源。
  2. 思考习惯
    1. 正常思考习惯 (良好思考习惯)
    2. 焦虑思考习惯:检测自身是否对何物有紧张焦虑的想法(陈秀蓉,民93)
    3. 强迫思考习惯:强迫思考会使自己焦虑的事物(ane769896, 民99)

然而,上述两种缓解方法应用于各类精神疾病症状时,效果并非同等显著,例如:

当“社会支援”、“正常思考习惯”作为缓解方法时,其效果大小顺序皆为:忧郁症、焦虑症、强迫症。 “良好思考习惯”和“来自家人的支持”对于强迫念型症不但没有削减效果,反而具有增强作用。然而,这两项发现究竟是属于稳定无误的,或是不稳定而偶然发生的错误现象还有待厘清。 对于不同性别,缓解作用亦具有不同的成效。研究指出,男性比女性更能支持“比起用强迫型思考习惯,用焦虑型思考习惯更能预测个人会不会罹患焦虑症状;而比起比用焦虑型思考习惯而比起,用强迫型思考习惯更能预测个人会不会罹患强迫念型症状”的结果。 总的来说,本土研究已显示出的结果为: 就强迫症而言,“社会支援”的强弱对女生组具低度抑制性影响力,然而在男生组则看不出显著影响。 就焦虑症而言,“焦虑思考习惯”比“强迫思考习惯”对于焦虑症状具有更大影响力,此基本假设已经获得相当正面的支持。 就忧郁症而言,“社会支援”在任何性别皆具中等且相似程度的显著影响力。

结语[编辑]

中国弱势及少数群体在特有的环境下产生出不同于常人的心理状态,其深深影响自身未来的发展;灵魂附身在亚洲被视为和鬼神有关,迷信宗教及文化教育低落处的农村或家庭较常发生;经历地震后,幸存者形成特殊回避与回想的心理,严重时,甚至转变为忧郁症等心理疾病。

台湾因为特殊的岛国文化脉络发展与特有的生活模式,因此而有跟其他西方地域不同的心理思维方式。甚至中国与东亚、东南亚也有自己的一套心理学研究理论,而本土研究的贡献即是针对这些与其他国家学者的研究做出区别。

图六 Sad woman at window during a rainy day (Becchetti, 2013)

参考资料[编辑]

ane769896(民99年6月12日)。强迫性思考~走不出的迷宫【部落格文字资料】。取自http://blog.xuite.net/ane769896/twblog/95189770-强迫性思考~走不出的迷宫

Becchetti, S. (2013). Sad woman at window during a rainy day. Retrieved from https://www.stocksy.com/58124

Katz, D., & Ather, A. (2009). Preventive Medicine,Integrative Medicine & The Health of The Public. Commissioned for the IOM Summit on Integrative Medicine and the Health of the Public. Retrieved from http://www.iom.edu/~/media/Files/Activity Files/Quality/IntegrativeMed/Preventive Medicine Integrative Medicine and the Health of the Public.pdf

周才忠 (民99) 。台湾社区心理卫生中心初级与次级预防工作与评估之现况调查研究。中国心理学会40届年会临床与咨商心理学组口头发表论文。

陈秀蓉(译)(民93)。焦虑性疾患的治疗(原作者:G. Andrews, M. Creamer, R. Crino, C. Hunt, & A. Page)。台北市:五南图书。(原著出版年:1994)

生活应用[编辑]

随著社会的发展,由最初自给自足的生活逐渐开始有了贸易,有了竞争,而科技及网路的出现也使我们的生活的步调逐渐加快;被压力追著而常常处于紧绷的心情,也因此患有心理疾病的个案越来越多。根据近年中研院的报告显示,台湾这二十年来焦虑与忧郁症患者倍增,因自杀行为而丧失性命的人数攀升为国人死因的第11名,然而心理疾病也是可以预防的:透过自我察觉调适,在必要时寻求心理咨商,许多的心理困扰可以减轻许多甚至根除。以下为现代心理障碍分类及几个现代常见的心理疾病或困扰,并针对部分提出建议改善方法,期许能让读者有更多了解也从中获得帮助。

自杀行为

可能曾经耳闻有些朋友和同学因感情、压力、家庭等因素,而吐露轻生的念头,却有些案例是毫无预警便徒留遗憾。 当发现身旁亲朋好友有异常征兆,是否有一些方法能阻止他们发生憾事呢?

网路成瘾

近代网路蓬勃发展与电子产品的大量兴盛,造就了全新的娱乐与交流方式。这些产品使得人们生活更加便利,却也有人发现自己难以脱离于这些事物,一但失去电子产品就全身不对劲,甚至影响到日常生活和学业、工作上的表现。

强迫症

看过《神鬼玩家》的读者或许对主角霍华.休斯的清洁强迫症有深刻印象。强迫症患者不同于一般人可能带有的小怪癖,即使能察觉到自己的强迫行为、思考通常已经影响到日常生活,却又无法去克制。

自我伤害

自我伤害行为独特地流传于青少年年龄层间,动机却大不相同。此行为是青少年次文化,还是心理障碍的潜在征兆?研究针对青少年进行访谈,并统计出自我伤害行为常发族群。

自杀行为[编辑]

成因: 自杀行为的成因非常的复杂,不会仅仅由单一原因而造成,是社会文化、个人的精神状态及个人社群网路等相互交杂而成的,而根据众多研究指出,大多数的自杀个案皆有可被诊断的精神疾病,而精神疾病患者较容易出现自杀行为。通常自杀行为会伴随先天遗传、自身特殊性格、后天环境因素与精神疾病,经过外在事件的刺激后来产生。也就是说一个人遇到事件发生,如果没有忧郁症、冲动性性格或酒瘾药瘾,那此人自杀的机率会非常非常低;相对地,就算有一个人精神疾病或生性冲动,没有外在事件的刺激,也很难构成自杀行为。

族群: 青少年族群:自杀是台湾青少年第三大死因,家庭压力、学校课业压力及同侪的相处等因素都是青少年自杀的因素之一。 中年男子:45岁至64岁之中年男性也是自杀行为好发族群之一,而造成他们自杀的原因有中年失业,与家人产生疏离感、失去社会连结、负担过重的经济压力,同时也因中年男性可能好面子或不习惯与人诉说烦恼的性格特质,造成他们在自杀行为往往发生的很突然。 情感性精神疾病中,除了大众熟知的忧郁症外,焦虑性疾患也常是造成自杀的因素之一,其中以恐慌症与自杀的相关性最高。对于大多数人而言,焦虑是我们生活中时常存在的感受,甚至我们都习以为常了。它是指“由于情绪或心理上产生内在冲突,进而引发非理性的忧虑或恐惧感受”。压力可以是我们生活行动的驱动力,但外界环境给予的压力与我们自身抗压能力无法形成一定平衡的时候,就会有焦虑的感觉。当我们长期处在焦虑的情形下时,会影响到我们的生活与身心健康,严重时,甚至会产生自杀行为。

然而无论是因为什么因素交互作用而造成的自杀行为,想要自杀的人之想法与感觉往往都是相同的。他们会有很难过、悲伤、孤独、无助、绝望、自我厌恶等的负面感觉,也常会有“我希望能死掉、我什么事都做不好、没有人会在乎我、我是个负担、其他人没有我会过得更好”的想法。其中有多数会伴随著特殊行为与性格上的改变,例如:滥用药物或酒精、带有攻击性的行为、更冷漠或更外向、无法专心、睡太多或失眠、原有兴趣丧失、经过一段时间的消沉后突然情况好转。

而这段期间他们可能会产生以下的情绪或认知:

矛盾心态[编辑]

死亡对自杀者是既可怕又有吸引力的事。现实生活中许多有形无形的困难可以在死亡的幻想中得以解决和满足。但死亡毕竟是可怕的,自杀者一面想解脱,一方面又向他人求助,因此有些人会转而自我伤害。

偏差认知[编辑]

企图自杀者的知觉常因情绪影响而变得歪曲。表现为“绝对化”或“概括化”或两者交替。绝对化是指对任何事物怀有认为其必定如此的信念。比如“我做任何事都注定失败”、“周围的人肯定不喜欢我”。“概括化”指以偏概念,以一概十的不合理思维方式,常常使人过分偏注某项困难而忽略除死之外的其他解决方法。比如“我考试作弊,我爸爸一定不会饶恕我,永远不再爱我”、“我有缺陷,别人都瞧不起我”,从而自暴自弃,自责自怨,自伤自毁。

冲动行为[编辑]

青少年的自杀意念常常在很短的时间内形成,因情绪激动而导致冲动行为,一想到死马上就采取行动。他们对自己面临的危机状态缺乏冷静的分析和理智的思考,往往认定没办法了,只有死路一条,思考变得极其狭隘。

关系失调[编辑]

自杀者在心理状态失衡的情况下,或难以与他人建立正常的人际关系。当缺乏家庭的温暖和爱护,缺乏朋友师长的支持与鼓励时,常常感到访径无助,最后变得越来越孤独,进入自我封闭的小圈子,失去自我价值感,故对于自杀者而言持续努力不放弃的陪伴是很重要的。

死亡概念模糊[编辑]

企图自杀者或对死亡的概念比较模糊,部分甚至认为死是可逆的,暂时的。因此对自杀的后果没有充分估计。

而有自杀倾向的人们,会释放大量的信号与求助信息,例如:“没多久我就不会在这里了”、谈论与想像死亡情节、突然安排周遭的事物、展现自杀企图。 不健康的精神状态是产生自杀行为的必要条件,面对这些人,我们必须更细心、更有耐心地关怀他们,并从旁给予协助。尤其是当周遭的人已经出现自杀企图时,千万不能认为他的行为 (割腕或服用过量药物等等) 只是想要引起其他人的注意,而忽略这些自杀警讯。任何一次自杀企图与行为,都是自杀倾向者向外界求助的信号。当接收到信号时,我们都应该加以重视,并及时给予协助与必要的治疗。在无法挽回的情况发生以前,防止自杀倾向的人走上绝路。 另外很重要的一点是,许多人(尤其在华人中很常见)会觉得因忧郁症等心理疾病去看心理医生或精神科医生很丢脸,因此选择继续压抑情绪不求助,但是事实上,心里生病和身体生病都有可能在每个人生命中发生,就像感冒时要去诊所看病,面对心理疾病要寻求协助是自然不过的事。或许我们可以尝试把“心理疾病”看作一个状态而非族群,去除社会文化造成的负面标签,更多照顾、关心自己和身边的每个人。

防止自杀专线

  • 各县市生命线 1995 (要救救我)
  • 各县市张老师 1980 (依旧帮你)
  • 自杀防治安心专线 0800-788-995 (请帮帮、救救我)
  • 紧急医疗救护专线 119

网路成瘾[编辑]

  网路成瘾定义为:具有一切因网路有关的事物而产生强迫性、并且已影响个人正常生活、家人、伴侣、朋友及工作环境等的行为。网路成瘾者可能会将网路设为生活的优先事项,重要性甚至高过家人、朋友或工作,成为规划生活的原则中心。网路成瘾无法借由单一行为而判定,但同其他成瘾症状具有四项特征:过度使用、造成负面影响、戒断症状、耐受性。戒断症状指的是在停止从事使其成瘾行为时出现的不适症状,例如极度焦虑、情绪低落等;耐受性是指成瘾者的满足感下降,例如之前上网四小时会感到满足,现在却需要六小时才能感受到相同程度的满足。

  当出现强迫性或过度专注的网路使用、想隐藏自己的上网行为,并且无法控制或停止而影响自身生活型态时,则很可能具有网路成瘾的问题。此外,如果发现网路的使用规律明显的改变自己的情绪时,很可能网路成瘾的问题正在形成。网路成瘾是现代人生活的盲点,虽不像真正的毒品那样会危及我们的生命,但长时间上网一定会影响我们的健康,例如:视力恶化、肩背肌肉受损、剥夺睡眠时间和免疫力下降,更严重的是网路成瘾让学习、工作和家庭带来灾难。所以,不要把上网当作逃避现实生活问题或是消极情绪的工具,上网时先订目标和限制使用时间,因为当我们沉迷在网路时,我们的生命也正渐渐消失在虚拟空间的某个黑洞之中。特别需要注意的是,重点并非个人花多少时间在网路上,而是网路影响自己的生活到什么程度,如需要更进一步地确认,现有资源可提供测验以作为重要参考:台北市政府卫生局社区心理卫生中心 网路使用评量表。

纪录片 迷惘:暴走的青春

交通灾难的背后[编辑]

根据临床观察,精神科个案的家谱图中出现有某些家庭成员因车祸死亡的机率不低。当一个人因车祸死亡或身受重伤时,不仅会在家人之中造成极大的震撼 ,往往还会使那些跟罹难者关系最密切的人(如父母或子女)得到忧郁症或慢性焦虑症。

目前在事故死亡原因中独占鳌头的仍非车祸莫属。在台湾每年总有好几千人因车祸而丧生,连带的这几千位罹难者的家人必须在毫无心理准备的情况下承受极大的打击与压力,面临丧失家中经济支柱、失去情感支持等问题。如果再加上因车祸产生的身心后遗症,车祸引发的种种后果可说是现代人生活的一大课题。

在发生交通事故的人为因素中,首先需考虑的就是注意力的问题。人的注意力有个别差异,有些人注意范围较广、持续性较长、稳定性较高;也有些人注意范围较窄、持续性不长、稳定性欠佳,这些差异常常是与生俱来的。不过在是否专注这方面,各种生理、心理状况都可能造成直接或间接的影响。像是疲倦、身体不舒服、天气太热都会使注意力变差;驾驶技术熟练的人在单调、无聊的长途驾驶之后,精神紧张度也会降低而导致注意力变差。
这些生理、心理状况的变化最后可能会使驾驶人陷入一种假寐状态,也就是我们平常所称的打瞌睡。也有些人是在有心事或者是心不在焉的情况下发生意外的。当一个人的注意力减退,不管路上的交通标示有多么醒目,其发生交通事故的机率都会增加。

对于驾驶员的适性,我们可以利用各种心理测验加以评估,也可以将这些测验用于训练上。在适性评估中,过去通常仅考虑视、听知觉机能,注重的是视力减弱、乱视、对光线易产生眩惑性等问题,不过近年来倾向不再把色盲看作重要的障碍。然而除了这些,还有许多其他项目需加以考虑。曾经有一些心理学者对发生车祸的驾驶员的智能进行探测,发现易发生事故者中,属于智能轻度偏低和智能较高者较多。恐怕对智能程度较高者而言,开车是件过于单调沉闷的工作,很容易使他们觉得枯燥无聊,注意力也就比较容易分散。

通常在进行知觉、运动的测验时,需使用各种仪器测知驾驶员视、听知觉的错误程度、对于时间间隔的预测错误程度、运动知觉状况、避开危险场面时的条件反射性行动模式,以及时间适合性(timing)等多方面表现。在时间适合性的反应错误中,除了反应缓慢之外,反应过早也是一个很大的问题,而后者特别会因为喝酒而增加。一个人在酒后的知觉判断能力(看到一个目标到脚放松油门之间的反应速度)会比平常慢,同时其运动反应却会比原先缩短,而这种过早反应也是造成车祸的主要原因之一。另外,曾有一心理分析结果指出,易发生交通事故者的性格上有一些特征,例如抑制敌意的能力较低、过分关心别人或过分自我中心、喜欢幻想、对挫折的忍受度较低、对失去所爱的人的状况特别敏感、无法忍受持续性的紧张场面、对权威较不尊重、对于团体事务比较缺乏责任感、情绪稳定性及社会性较差等等。

书籍影音[编辑]

精神疾病的异常性,常是小说、电影的热门题材。例如曾受过精神虐待,因而杀人不眨眼的杀人魔等类的恐怖小说、或者克服自身障碍,得而成功实现梦想的励志电影。剧中角色里对自我的冲突、排斥、渴望、执著,等等的内心戏都让观众为之入迷。

因此提出不同领域的众多作品作为参考。

科普文章[编辑]

忧郁症[编辑]

  1. 1.每日科普:如何区分是忧郁,还是忧郁症?
  1. 2.从演化的观点谈忧郁症

躁郁症[编辑]

  1. 1.躁郁症怎么办?
  1. 2.每日科普:情绪不稳就是躁郁症吗?

多重人格[编辑]

  1. 1.研究:关于多重人格你需要知道的一切

相关书籍 1.24个比利(1981)(英文The Minds of Billy Milligan): 为发生在美国俄亥俄州的真实事件,一个名叫比利的男子犯下连续抢劫及强暴后,被警方逮捕,却发现他对自己所犯下的罪行毫无记忆,经过心里鉴定后,确诊他体内存在著24种人格。

精神分裂症[编辑]

  1. 1.心理科普——你所不知道的妄想症各型表现
  1. 2.[科普知识——分分钟了解精神分裂症]

(五) 其他心理异常:

  1. 1.911 恐怖攻击的心理创伤
  1. 2.走过 SARS 创伤
  1. 3.暴力犯大脑秘密档案
  1. 4.罪犯神经学剪影
  1. 5.心智障碍与刑事责任之谜
  1. 6.从随机屠杀到残忍割喉,从个人暴力到集体疯狂——从心理学的角度看:这个社会怎么了?
  2. 7.精神病患者不等于犯罪,歧视和不了解才是社会的未爆弹
  3. 8.强迫症一族——《停不下来的人》

科普书籍[编辑]

1.Sexual Homicide—Patterns and Motives

  • 原文作者:Robert K. Ressler, Ann W. Burgess, John E. Douglas
  • 译者:李璞良
  • 出版社:台湾先智
  • 相关心理疾病:性犯罪、杀人犯、悲怆后遗症

2.The Oursider—a journey into my father’s struggle with madness

  • 作者:Nathaniel Lachenmeyer
  • 译者:赖慈芸
  • 出版社:大块文化
  • 相关心理疾病:精神分裂症、妄想症

3.《24个比利——多重人格分裂的纪实小说》 The Minds of Billy Milligan

  • 作者:丹尼尔.凯斯 (Daniel Keyes)(首届雨果奖得主)
  • 译者:小知堂编译组
  • 出版社:小知堂
  • 心理疾病:多重人格分裂症

4.《亲爱的我Oh! Dear Me:250天忧郁症纪实》

  • 作者:蔡嘉佳
  • 出版社:时报出版‘’‘
  • 心理疾病:忧郁症

5.《废文》

  • 作者:蔡嘉佳
  • 出版社:时报出版
  • 心理疾病:忧郁症

6.<<深井效应>>

  • 作者: 娜汀‧哈里斯
  • 出版社:究竟出版社
  • 心理疾病:创伤后压力症候群

7.<<我的悲伤不是病:忧郁症的起源、确立与误解>>

  • 作者: 艾伦‧霍维兹, 杰洛米‧维菲德
  • 出版社:左岸文化
  • 心理疾病:忧郁症

8.<<古典时代疯狂史>>

  • 原文作者:米歇尔.傅柯(Michel Foucault)
  • 译者:林志明
  • 出版社:时报出版
  • 相关心理疾病:精神医学

网路影音[编辑]

TED[编辑]

  1. 罗森汉恩实验 (Rosenhan Experiment)
  2. 精神病测试的另类解答 by Jon Ronson
  3. 迈向了解精神疾病之新途径 by Thomas Insel
  4. 探索杀人犯的大脑 by Jim Fallon
  5. 长期压力会如何改变大脑 by Madhumita Murgia
  6. 什么是双极性情感障碍(躁郁症)? by 海伦.法瑞尔

YouTube[编辑]

十分钟内,快速、简略认识各种精神病症状和成因。

  • 两分钟认识忧郁症 by 关键评论网
    • 两分钟简介忧郁症的统计数据、忧郁症与自杀的关联、以及陪伴忧郁症患者的方法。
  • 忧郁症Depression Life by DeluCat & 莫逸配音工作室
    • 创作者Delucat本身为忧郁症病友,以漫画的方式描绘忧郁症患者的心路历程,短短五分钟让更多人了解忧郁症患者的心声。
  • 思觉失调症:原因篇 by 台湾精神医学会
    • 三分钟了解什么是思觉失调症、思觉失调症的原因以及思觉失调症的症状。
  • 认识思觉失调 by 香港心理卫生会 & 香港精神科医学院
    • 以患者德仔的生活记录,穿插彭培辉医师的专业讲解,真实了解思觉失调之成因及症状。
  • AlexMax Han
    • 一个韩裔美国籍少女拍影片自述自己多重人格的日常,录影过程中其他人格会不定时出现,是非常写实的多重人格实记。
  • 反社会人格 VS 精神病 by The Infographics Show
    • 本影片先分别定义反社会人格和精神病,在分析两著的异同,并举社会上发生的真实案例,让阅听者清楚明白。
  • 忧郁症是什么? TEDed动画影片
    • 以平易近人手绘动画的方式,解释忧郁症发生的原因、检测的方式等。

关键词汇[编辑]

病原学 (etiology) 专门研究疾病形成的原因,是指引或促成心理和医学问题的形成的因素,为医学的一个基础学科。病原学研究障碍为何发生、起源为何、如何影响思维、情感和行为过程,帮助我们寻找新的治疗途径以及预防。
变态心理学(abnormal psychology) 又称变态心理学、病理心理学,为临床心理学的一个分支,针对各种心理疾病或异常行为描述其病理学及治疗方法,是更深入了解异常行为的入门学科,也是成为心理治疗师训练的必修知识之一。
重度抑郁症 (major depressive disorder,MDD) 又称重度忧郁症,为一种精神障碍。典型表现为陷于忧郁的情感状态、自尊心降低、对以往喜爱的活动失去兴趣、失去身体的活动力等等。重度忧郁症是一种对患者的家庭、工作、学习、日常饮食与睡眠等身体功能产生负面影响的失能状况。
躁郁症 (bipolar disorder) 又称双极性情感疾患、情绪两极症,早期称为躁狂抑郁疾病(manic depression),为一种精神疾病。此疾病患者会经历情绪的亢奋期和抑郁期,情绪亢奋期(躁期)可分为“狂躁”或是“轻躁狂”,两者区别在于是否影响生活及工作和是否出现精神病症状。于狂躁期时,患者会感到或表现出异常开心、有活力、易怒,常会做出不计后果的决定,对睡眠的需求也往往会减少。于抑郁期时,患者会哭泣、缺乏与他人眼神交流、对生命萌生负面看法,有自杀的可能。躁郁症常伴随焦虑症、药物滥用等心理问题。
人格障碍(personality disorder) 为精神疾病中,对于一群特定拥有长期而僵化思想及行为病患的分类。这类疾患常可因其人格和行为的问题而导致社会功能的障碍。美国精神医学学会定义人格障碍的发病期至少要能追溯到成长期早期或更早,且诊断的最低标准为疾患本身必须已干扰到个人、社会、或职业功能。
分离性障碍 (dissociative disorder) 为一种身份、记忆或意识的整体性扰乱。患者会缺乏对自我感觉(selfhood)的辨别和控制,其在时间和地点上缺乏自我在各方面的一致性以及认同感。
分离性失忆 (dissociative amnesia) 又称心因性失忆症,详见分离性失忆
分离性身分认别障碍 (dissociative identity disorder, DID) 又称多重人格,为心理疾病的一种,常与思觉失调症混淆,较早的《精神疾病诊断与统计手册》(DSM)版本将其命名为多重人格障碍(Multiple Personality Disorder,MPD),后来改名为解离性身份疾患(Dissociative Identity Disorder,DID)。多重人格即具有超过一个人格存在(若只有两个则称为“双重人格”),就有如“在一个身体里住著好几个灵魂”。
精神分裂症 (schizophrenic disorder) 又称思觉失调症,为精神疾病的一种,患者会出现异常行为和心理、现实世界的混淆,常伴有其他心理上的健康问题,例如焦虑症、重性忧郁障碍、药物滥用障碍等。
烙印 (stigma) 又称社会污名 (social stigma) ,是外界由于某种身份,而对特定群组产生刻板印象、偏见和标签。这些负面元素常被夸大且以偏盖全,使特定族群在社会上处于较不利位置。
妄想症(Delusional disorder) 抱有一个或多个怪诞性的妄想,同时不存在任何其他精神病症状。

参考资料[编辑]

参考书[编辑]

  1. 朱光潜(2012),《变态心理学派别》,北京:中华书局。
  2. 陈生(2009),《变态心理学引论》,北京:知识产权。
  3. Nevid, Spencer A. Rathus, Beverly Greene著(2009),《变态心理学:变化世界中的视角》,上海,华东师范大学出版社。
  4. Peterson, Christopher著(2009),《变态心理学》,台北,桂冠图书。
  5. 洪妮君(2003),《变态心理学》,台北,新文京。
  6. 林天德(1999),《变态心理学》,台北,心理。
  7. 王溢嘉(1992),《变态心理档案》,台北,野鹅。
  8. 佛洛伊德等著(1997),苏燕译《变态心理学》,台北,水牛。
  9. 香山理香(2014),《一小时搞懂什么叫忧郁:“忧郁症”自我检测与应对方法》,台北,晨星。
  10. Robertson, Joel(2005),《天然百忧解: 告别忧郁症的自我疗愈法》,台北,经典传讯文化。
  11. 黄子音(1999),《另一种清醒: 我与忧郁症共舞的日子》,台北,圆神。
  12. 庄桂香(2001),《三种灵魂: 我与躁郁症共处的日子》,台北,天下远见。
  13. 林家兴(2015),《心理疾病的认识与治疗》,台北,心理。
  14. 刘翔平(2014),《自尊上瘾症》,台北,橡实文化。
  15. 陈晓虹(1994),《社会心理与中年疾病》,台北:浩园文化。
  16. 津巴多普通心理学(原书第五版)(2008)北京,中印
  17. 心理学第13版,作者:Philip G. Zimbardo,出版社:五南图书
  18. 林信男等编著,《精神疾病:自我诊断》,华城出版
  19. 叶重新(2011),心理学(第四版),心理出版社
  20. 王智弘(2009),网路咨商、网路成瘾与网路心理健康,台北市 : 学富文化

参考网站[编辑]

  1. https://www.taic.mohw.gov.tw/?aid=52&pid=86&page_name=detail&iid=51
  2. https://baike.baidu.com/item/%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E5%BF%83%E7%90%86%E6%B5%8B%E9%AA%8C
  3. https://wiki.mbalib.com/zh-tw/%E6%98%8E%E5%B0%BC%E8%8B%8F%E8%BE%BE%E5%A4%9A%E7%9B%B8%E4%BA%BA%E6%A0%BC%E6%B5%8B%E9%AA%8C
  4. http://blog.ncut.edu.tw/meworksv2a/meworks/page1.aspx?no=1777&step=1&newsno=3114
  5. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kleptomania/symptoms-causes/syc-20364732
  6. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kleptomania/diagnosis-treatment/drc-20364753

最新研究[编辑]

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  2. Philip Baiden, Shannon L. Stewart, Barbara Fallon(2017).The role of adverse childhood experiences as determinants of non-suicidal self-injury among children and adolescents referred to community and inpatient mental health setting
  3. Vaddiparti, Krishna and Cottler, Linda B. (2017). Current Opinion in Psychiatry: Personality disorders and pathological gambling
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  6. GD Rabinovic(2010)。Frontotemporal lobar degeneration (FTLD)-NCBI-NIH。资料来源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2916644/
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